vulvodynia

Definition af vulvodyni

Vulvodynien afgrænser en kronisk smertefuld opfattelse af vulvarens interesse, præget af brænding, irritation, hævelse og rødme, en tilstand, der er meget forskellig fra kløe. Vulvodynia ledsages sjældent af observerbare fysiske traumer: i denne henseende er lidelsen klassificeret som "udelukkende psykosomatisk" eller endog "psykogen".

De problemer, der er forbundet med vulvodyni, er kun blevet evalueret og genovervejet af forskere i de seneste år: på trods af den aktuelle eksplosion af nuværende interesse er vulvodyni stadig et kompliceret medicinsk problem, en macchiavellian lidelse, der plager læger, sexologer og gynækologer, ude af stand til find en unik forklaring.

Analyse af begrebet

Vulvodynia, vulvar vestibulitis og vestibulodyni er tilsyneladende synonymer, der fører til kronisk betændelse i vulvarområdet. Udtrykket "tilsyneladende" er helt passende, da de tre synonymer - der henviser til samme lidelse - adskiller sig i subtile facetter. Faktisk:

• "Vestibol ite vulvare" angiver en inflammatorisk tilstand: det er et passende udtryk udtrykt af suffixet -ITE (inflammation). Det er nødvendigt at understrege, at vestibulitis henviser til en betændelse adskilt fra en bestemt årsag, der prædisponerer den, ofte ikke forbundet med rødheden på slimhindeniveauet. Med andre ord betegner udtrykket vestibulit blot betændelse i vulvarområdet uden særlige årsagsfaktorer og uden smerte.
• Vulvo dinia og vestibulo dinia, der begge er kendetegnet ved det græske suffix -DINIA (smerte), mere præcist associerer betændelse med smerte.

Fokuserer hovedsagelig på de sidste to pseudo-synonymer (vulvodynia og vestibulodinia), vi kan se nogle subtile forskelle; Selvom begge ord er etymologisk forbundet med suffikset -dinia, differentierer analysen af ​​mening dem. Vestibulodyni refererer generelt til en lidelse, som forbliver begrænset i et givet område, mens vulvodyni sædvanligvis er et resultat af vestibulodyni, da det i sidstnævnte tilfælde generaliseres betændelse og vulvaresmerter.

I den komplekse analyse af mening skelnes vulvodyni fra vestibulodyni og vestibulitis: vulva dinia er vulvarens smerte, mens vestibulo dinia og vestibulen afgrænser betændelse og / eller smerte, som påvirker vestibulen .

I fælles sprog, for "komfort" anvendes de tre udtryk forskelligt.

Symptomer

"Samleje er en frygtelig prøvelse for nogle kvinder, der lider af vulvodyni, mens for andre er den seksuelle handling ikke et problem". Denne erklæring gentager kompleksiteten af ​​symptombilledet, der er forbundet med vulvodyni, hvilket ikke tilfældigt er en lidelse, der er repræsenteret ved en kompliceret og kompleks sammenblanding af kausalfaktorer, som vi vil analysere detaljeret i næste afsnit.

Vulvodynia blev først beskrevet af Dr. Friedrich i slutningen af ​​1980'erne, og linjen af ​​symptomer analyseret af forfatteren selv bevares stadig, hvilket er opsummeret i:

• Erythematøs manifestation ved vulvar og / eller vestibulært niveau med varierende intensitetsniveauer;
• Overfølsomhed af vestibulært væv;
• Mulig dyspareuni (smerte under samleje) og ubehag ved kontakt med vaginale vestibulet; vulvodyni er den vigtigste årsag, der forårsager dyspareuni hos kvinder i den fødedygtige alder.

De symptomer, der beskrives af Friedrich, er undertiden også forbundet med andre tegn, der fuldender syndromet: irritation, følelse af slid, tørhed, typisk følelse af "pinpricks", spænding, brænding, opfattelse af at have nedskæringer på slimhinden, de-epithelialisering.

Ikke overraskende talte vi om vulvodyni som et ægte syndrom, som pr. Definition repræsenterer en problematisk og kompleks symptomatologi, som indeholder mange symptomer.

Årsager til vulvodyni

Vulvodynia er blevet diagnosticeret hos 8-12% af kvinderne, som gennemgår rutinemæssige gynækologiske undersøgelser, mens de forbliver en næsten vage lidelse. Det er forbløffende, hvordan en stor del af de kvinder, der er blevet diagnosticeret med vulvodyni, tidligere har været evalueret som "lider af psykologisk og psykotisk smerte".

Vulvodynia er en heterogen og subjektiv sygdom, udløst af mange faktorer, der virker i symbiose: det er kompleksiteten af ​​alle de prædisponerende elementer, der udløser sygdommen, ikke den eneste årsag. Netop af denne grund synes diagnosen vulvodyni særligt vanskelig: lægen skal kende patienten og hente alle signalerne, så han kan opdage den underliggende motivation; Derfor kan den berørte kvinde behandles på den mest hensigtsmæssige måde.

Blandt de mulige årsager spiller gentagne vaginale og blære bakterieinfektioner helt sikkert en vigtig rolle i manifestationen af ​​vulvodyni; ofte har kvinder med denne lidelse en genetisk prædisponering mod inflammation, og det er blevet verificeret, at fibrene i nerven af ​​bukkal- og vulvarområdet hos vulvodynamiske patienter er meget talrige og voluminøse.

Andre kvinder ramt af vulvodyni har hyperkontraktivitet i musklerne omkring perianal og vulvarområdet.

Som det gentagne gange er blevet understreget, har de psykologiske-seksuelle aspekter stor betydning for vulvudinis manifestation: mange berørte kvinder præsenterer en levende historie om seksuel chikane, traumer, misbrug og betydelige relationelle vanskeligheder, faktorer der prædisponerer en psykobiologisk forringelse.

I vulvar vestibulitis klager kvinder ofte på alvorlige problemer med par, nedsat seksuel lyst, vanskeligheder med at opnå glæde og "frygt" for penetration (vaginisme), der er forbundet med smerte under samleje (dyspareunia).

Klassificering af vulvodyni

I betragtning af fænomenets kompleksitet klassificeres vulvodyni generelt på grundlag af karakteriseringen af ​​symptomerne og på baggrund af sygdomsstedet.

Fokus på symptomatologi, man taler om vulvodyni forårsaget, når symptomerne føltes skyldes vaginal penetration, gnidning eller endog at kontakte. Vulvodynia er spontan, når kvinden konstant oplever smerter eller ubehag, selv i mangel af stimulering.

På grund af smertens placering er generaliseret vulvodyni skelnet (lidelsen påvirker vulvarområdet, perineum og perianalområdet) fra lokaliseret vulvodyni, hvor smertemålet kan være vestibulet ( vestibulodynien ) og / eller klitoris ( clitoridodynia ).

Der kan også være blandede former for vulvodyni, som ledsages af flere symptomer.

Desuden repræsenterer den dysestetiske eller essentielle vulvodyni den hyppigst forekommende form af vulvodyni i postmenopausal perioden, ledsaget af en smerte, der strækker sig til endetarmen og urinrøret, såvel som vulvaren.

diagnose

Diagnosen af ​​vulvodynia består af swab testen (eller Q-tip test), som endnu engang er beskrevet af Friedrich: Med hjælp af en bomuldspindel udøver lægen et let pres på nogle præcise punkter i vestibulært område: kvinden påvirket af vulvodynia det reagerer overdrevet, klager over en irriterende følelse af smerte.

Endvidere er vulvalgesiometret et nyttigt redskab til vurdering af smerte i vulvaen; elektromyografi bruges til at verificere levatormuskelens (overdreven) reaktivitet.

Også kvantificeringen af ​​intensiteten af ​​den opfattede smerte, der er forbundet med placeringen af ​​den samme ( smerte kortlægning ), er to vigtige diagnostiske faktorer, der er nyttige til at identificere de symptomer, som ledsager vulvodynien. I denne henseende bliver kvinder bedt om at evaluere gennem en test papir, nogle parametre, der hjælper lægen med at vælge den mest passende behandling til patienten.

Smerten må ikke betragtes som udelukkende psykogen, men den skal fortolkes og oversættes i alle dens facetter, selv i de mest skjulte: "parafrasering" symptomerne, lægen skal intuitere kvindens problem og lede det til behandlingen ved hun mere passende.

Behandlinger

De terapeutiske strategier til heling af vulvodyni kan ikke begrænses simpelthen til behandling af symptomer, men skal også kontrollere de fysiopatologiske aspekter.

Psykoterapi hjælper med at helbrede de psykologiske lidelser, der er skjult i vulvodyni, men psykologisk behandling alene klarer sjældent at helbrede sygdommen helt.

Nogle kvinder er ordineret smertestillende medicin, som udøver handling ved at mindske vulvarens smerte; medicin kan tages med munden, men selv cremer med lokalbedøvende virkning er i stand til at lindre smerte, omend forbigående. Narkotika kan imidlertid ikke og bør ikke bruges i lang tid, da de ofte involverer uønskede bivirkninger.

Når kvinder, der lider af vulvodyni, har en spastisk ændring af perianal-vulvar muskulaturen, anbefales en særlig rehabilitering: Hjælp af et instrument, kaldet biofeedback, er i stand til at spore lyd og skrift grafer, der oversætter muskeltonen til formålet at fortolke og revidere vulvarmuskulaturen.

Nysgerrig er vigtigheden af ​​kost i vulvodyni: fødevarer, der er rige på oxalater, bør undgås af kvinder, der lider af vulvodyni, da disse stoffer udskilles med urin og i høje koncentrationer kan danne mikrokrystaller på nyreniveau og accentuere brændingen i kvinder ramt af vulvodynia.

I de mest alvorlige tilfælde kan lægen underkaste sig kvinden til en delikat kirurgi med det formål at afskære en del af slimhinden med beslægtede nerveender. Resultaterne er ikke altid positive, derfor betegner kirurgi den "sidste udvej" til opløsning af vulvodyni.

Opsummering

At fastsætte begreberne ...