Levertransplantation er en kirurgisk procedure, som erstatter den irreversibelt syge lever af en person med en sund lever fra en donor.
På grund af den store efterspørgsel vælges levertransplantationskandidater efter en lang række specifikke tests. Hvis ved undersøgelsens afslutning individet er egnet til interventionen, bliver han sat på venteliste og kaldes så hurtigt som muligt.
Operationen er meget lang og kræver et team af erfarne læger. Hvis der ikke opstår komplikationer, såsom afvisning, kan patienten gradvist vende tilbage til et normalt liv.
Hvad er levertransplantation?
Levertransplantation er den kirurgiske procedure, som erstatter en lever, der er irremediably beskadiget med en anden sund en, der kommer fra en blodkompatibel donor .
Donoren er som regel en nylig afdød person, men hvis betingelserne er opfyldt, kan han også være en levende person. Faktisk er leveren et ekstraordinært organ, der er i stand til selvhelbredende selv efter dets delvise fjernelse.
Før en ny lever skal en person gennemgå flere forsøg med henblik på at vurdere om der er passende betingelser for en transplantation. Hvis en patient anses for egnet, placeres han på en venteliste, hvor der er andre mennesker i samme tilstand.
FUNKTIONER AF EN HUNDIG LIVER
Leveren er et af de mest komplekse organer i menneskekroppen; Det er ikke overraskende, at det udfører et meget højt antal funktioner, hvoraf mange er fundamentale for livet.
De vigtigste opgaver er:
- Fremstillingen af koagulationsfaktorer, for at stoppe blodtab
- Reguleringen af kolesteroltal i blodet
- Produktion af essentielle proteiner og hormoner
- "Rensning" af blod, fra toksiner og infektiøse midler
- Tilfør kroppen med energi, når den er i underskud
Hvor meget er livransplantationen?
Antallet af mennesker, der ville have behov for en levertransplantation, er høj og signifikant højere end antallet af eksisterende donorer.
Ifølge nogle statistiske data for 2009 var antallet af levertransplanter i Italien 1059, men patienterne på ventelisten var 1481. Fra 1992 til 2009, stadig i Italien, var transplantationsmodtagerne 12759.
Overlevelsesraten fem år efter transplantationen er 75-80%.
Den mest almindelige årsag til levertransplantation er cirrose forårsaget af hepatitis C (se næste kapitel).
Hvornår træder det i praksis?
Leveren af forskellige grunde kan være dybt beskadiget og permanent miste sin funktion. Denne proces er kendt som leversvigt .
Personer med svær leverinsufficiens er de bedste kandidater til en levertransplantation, da dette er den eneste effektive behandling for at redde deres liv. Men hvad er årsagerne til leversvigt og indirekte levertransplantation?
Årsager til mangel på sundhed
Alvorligt leversvigt kan have forskellig oprindelse.
Den største og mest almindelige årsag er cirrose (eller levercirrhose ), som er den proces, hvor leverceller ( hepatocytter ) dør og erstattes af ar eller fibrøst væv.
Levercirrhose skyldes normalt:
- Virale infektioner ( hepatitis C og hepatitis B ),
- Alkoholmisbrug
- Autoimmun leversygdom
- Unormal fedtopbygning i leveren
Blandt de mindre almindelige årsager må vi i stedet nævne:
- Cystisk fibrose
- Levercancer
- hæmokromatose
- Biliær atresi
- Wilsons sygdom
- Scleroserende cholangitis
AKUTE OG KRONISK SUNDHEDSSVIKLIGHED
Den hastighed, hvormed symptomer på leversvigt forekommer, skelner mellem denne patologiske tilstand i:
- Akut leversvigt . Symptomatologien fremkommer pludselig, udvikler sig i meget kort tid og kan have dramatiske effekter. Det er en sjælden begivenhed, som normalt opstår som følge af forgiftning med paracetamol (et almindeligt analgetisk middel) eller andre stoffer (f.eks. Forgiftning af A. Phalloides).
- Kronisk leversvigt . Forstyrrelser udvikles langsomt og kan tage flere måneder, hvis ikke år, for alvor at skade leveren. Mellem de to er det den hyppigste form for leversvigt.
Væsentlighed af livtransplantationen
I modsætning til hjerte, nyrer og lunger findes der ingen kunstig organ eller mekanisk enhed (såsom nyredialyse), der kan erstatte en funktionsfare. Den eneste mulige løsning, når leverskader er dybt og uopretteligt, er transplantation af mennesker. Dette forklarer flere aspekter: ikke kun vanskelighederne med at genvinde en krop, der er kompatibel med patienten, men også den enorme efterspørgsel, ventetider og proceduren, der skal følges for at vende tilbage til ventelisterne.
Risici ved transaktionen
Levertransplantation er en meget delikat operation og ikke uden komplikationer.
De fleste problemer opstår på grund af den kontinuerlige og obligatoriske indtagelse af immunosuppressive lægemidler ; disse administreres med ideen om, at det transplanterede organ ved at svække immunsystemet ikke angribes og behandles af immunsystemet som noget, der er fremmed for kroppen.
En liste over mulige komplikationer, som en levertransplantation kan møde, er som følger:
- Afvisning eller svigt af transplantationen
- Virus- og svampeinfektioner
- trombose
- Problemer med galdeveje
- sukkersyge
- Nyresvigt
- Neoplasmer af forskellige typer
- Eftertransplantation lymfoproliferative sygdomme
UDSKIFTNING ELLER MANGLING AF TRANSPLANTEN
Transplantafvisning og fiasko er to forskellige, men lige alvorlige situationer.
Afvisning sker, når immunsystemet ikke genkender det transplanterede organ (i dette tilfælde leveren) og angriber det som om det var noget udenlandsk.
Ordet fiasko henviser derimod til organets funktionssvigt, som ikke fungerer som det burde have. I disse situationer er årsagen ofte en trombose i leverarterien eller i portalvenen, som opstår efter operationen.
Afvisningen, hvis den finder sted, forekommer efter 7-14 dage og refererer ca. 40% af tilfældene (stor variabilitet i litteraturen mellem de forskellige tilfælde).
Fejl opstår, når det opstår inden for få timer og påvirker 10-15% af transplantaterne.
Symptomer på afvisning:
- Høj feber
- Opkastning
- diarré
- gulsot
- Mørk urin
- Kløe
- Jeg gjorde det klart
infektioner
Svampe og virusinfektioner er særlig hyppige i levertransplantationer og ikke kun. Årsagen er, som forventet, forbundet med indtagelse af immunosuppressive lægemidler.
De fundne svampeinfektioner er dem, der støttes af candidiasis (hyppigere) eller svampe lungebetændelse (meget sjælden).
De mest almindelige virusinfektioner er derimod dem, der er forårsaget af cytomegalovirus ; disse kan forebygges ved at tage antibiotika i flere måneder efter operationen.
KIDNEY FAILURE
Ligesom leversvigt er tab af leverfunktion, så er nyresvigt en drastisk reduktion af nyrekapaciteten.
Ifølge en engelsk kilde forekommer denne situation i en levertransplantation hver 5. år og har som en sandsynlig årsag indtagelse (endnu engang) af immunosuppressive lægemidler.
Symptomer på nyresvigt:
- træthed
- Vandretention (dvs. hævede hænder og fødder)
- Åndenød
- kvalme
- Blod i urinen
kræftformer
Dem, der har gennemgået levertransplantation, er mere udsat for kræft i huden, livmoderhalsen (hos kvinder) og lymfoide celler ( lymfom ).
Den mest pålidelige årsag ser ud til at være forbundet med immunsuppressive midler, selv om der stadig er tvivl.
Det skønnes, at hudkræft (især Kaposi's melanomer og sarkomer ) har en sandsynlighed for udbrud tyve gange højere end raske ikke-transplanterede individer. Af denne grund anbefales det, at patienten undgår overdreven udsættelse for solen eller kunstige ultraviolette lys.
Sådan forbereder du dig på kirurgi
Til forskel fra tilgængeligheden af transplantable lever er efterspørgslen efter interventioner enorm. Af denne grund gennemgår en person med leverproblemer en lang række målrettede tests, inden de anses for egnede til en levertransplantation. Hvis patienten i slutningen af disse meget strenge kontroller har alle de nødvendige karakteristika, så bliver han sat på venteliste sammen med andre, der som han har de samme problemer.
Når hans tur kommer, vil han blive kaldt af transplantationscentret, som udførte testen på ham, og vil blive udsat for operationen.
HVORDAN ER INSERTION I VENTENDE LISTE?
Et transplantationscenter sættes i kontakt med en patient af den behandlende læge, som efter forskellige tests hypoteser om, at der kan være betingelser for optagelse på ventelisten.
På det tidspunkt vil patienten blive besøgt af et team af læger og eksperter (kirurger, hepatologer, sygeplejersker, socialarbejdere osv.), Som først efter en grundig analyse vil afgøre, om transplantationen er den bedste løsning.
De nyttige tests er talrige og af forskellige typer:
- Laboratorieprøver : Først og fremmest udføres blod og urintest. Derefter går det dybere med kræftscreening. Disse analyser bruges til at fastslå patientens helbredstilstand, og om dette kan modstå en levertransplantation.
- Radiologiske undersøgelser : De tjener til yderligere at præcisere patientens sundhedstilstand. Desuden giver et billede af leveren og generelt kaviteten, hvor den ligger, en ide om størrelsen af de indre organer, der er placeret i umiddelbar nærhed af leveren.
- Hjerteforsøg : Et sundt kardiovaskulært system er en væsentlig betingelse for at få en ny lever.
- Psykologisk og social evaluering : Den første er at forstå, om patienten er mentalt klar til at modtage en ny lever, og hvis han er opmærksom på betydningen af interventionen og de konsekvenser, den indebærer. Den anden vurderer, om familiemedlemmer og nære venner af patienten er i stand til at følge sidstnævnte, hvis han har brug for hjælp.
- Evaluering af enhver afhængighed : patientens tilbøjelighed til alkohol, narkotika og rygning vurderes. Dem, der er afhængige eller anses for at være i fare, er ikke placeret på ventelisten.
Hvis hver af disse vurderinger er positive (dvs. til fordel for interventionen), vil patienten blive sat på ventelisten.
I hvilke situationer er du udelukket fra ventelisten?
- Alvorlige infektionssygdomme (hvis det er en forbigående sygdom, kan du vente på at genoprette og derefter foreslå dig selv igen for at blive optaget på listen)
- aIDS
- Alvorlige hjerte- og kredsløbssygdomme
- Tumor i enhver del af kroppen
- Narkotikamisbrug, alkohol og rygning
- At være ude af stand til at tage sig af dit helbred
- Fravær af familie eller nære venner, der er i stand til at følge patienten, skal dette have brug for hjælp
Plads i ventelisten
Der er mere alvorlige leverpatienter end andre. Den førstnævnte, efter ovennævnte kontrol, vil blive placeret i en mere avanceret position end sidstnævnte.
Sværhedsgraden af en patients leverfejl kan markeres med to forskellige scoringer: MELDINGEN (engelsk akronym for model for endestadssygdom ) og Child-Pugh .
Hvor lang tid er ventetiden for en transplantation?
Ventetider for en levertransplantation er variable (fra uger til måneder) og kan ikke bestemmes nøjagtigt. De afhænger hovedsageligt af:
- Blodgruppe af patienten, til en tale om blodkompatibilitet. Der er sjældnere blodgrupper end andre, og dette har en betydelig indvirkning på tilgængeligheden af transplanterbare organer.
- Lignende kropsstørrelse mellem donor og modtager. Hvis vægt og højde falder sammen, er det sandsynligt, at de indre organer er store lige.
- Position på ventelisten, der blev oprettet af MILD og Child-Pugh score.
Opkaldet fra Transplantationscentret
Opkaldet fra transplantationscentret, som informerer patienten om orgelets tilgængelighed, kan finde sted på ethvert tidspunkt af dagen. Derfor er det godt, at når du er på ventelisten, er det altid muligt at svare på opkaldet.
Det er meget vigtigt, når kommunikationen er modtaget, at afholde sig fra at spise og drikke, for som vi vil se, findes generel bedøvelse.
procedure
Levertransplantation er en meget delikat kirurgisk operation, som af denne grund skal udføres under generel anæstesi.
MEDISK OG SPECIALISERET PERSONALE
Læget af læger og eksperter, der udfører transplantationen, og følger patienten under post-interventionsopholdet, består af forskellige tal, alle lige vigtige:
- Læge anæstesilæge
- kirurg
- Sygeplejerske i transplantationer
- Medicinsk hepatolog
- fysioterapeut
- psykolog
- Socialarbejder
GENEREL ANESTHESI
Når det siges, at en operation udføres under generel anæstesi, betyder det, at patienten er bevidstløs og ikke føler smerte på operationstidspunktet.
Det er også ret almindeligt at udøve intubation (dvs. indsættelse af et rør i munden og op til luftrøret) for at give den enkelte i behandling en korrekt og regelmæssig vejrtrækning.
For at undgå komplikationer som følge af generel anæstesi anbefales det at følge lægens anvisninger, som først og fremmest anbefales at afholde sig fra mad og drikke.
LIVER TRANSPLANTATION FRA DØD DONOR
Transplantation af en lever fra en død donor udføres som følger.
Kirurgen skærer først og fremmest ind i patientens underliv for at få adgang til bukhulen; efterfølgende isolerer den syge leveren fra forbindelserne med blodkarrene og galdevejen.
Herefter fortsætter han med fjernelse og udskiftning af leverorganet.
Endelig genopretter man alle forbindelserne mellem lever, blodkar og galdekanaler inden lukning af maven med forskellige sting.
Ved afslutningen af interventionen holdes patienten i observation i flere dage.
Hvad er delt lever ?
Den delte lever, der er oversat til italiensk som " delt lever ", er en normal levertransplantation af døddonor, hvorimod leveren, der skal implanteres, er opdelt i to: den største del er bestemt til en voksenmodtager, mens den længere del lille er tildelt til en ung modtager eller af lille bygning.
TRANSPLANT AF LIVER FRA EN LEVENDE DONOR
Levertransplantation fra en levende donor kræver to på hinanden følgende kirurgiske operationer, den første på donoren og den anden på modtageren.
Figur: Lever med blodkarrene (arterier i rødt, blodårer) og dets galdekanaler (i grøn).
Interventionen på donoren involverer indsnittet i maven og fjernelsen af en af leverens to lober: Den højre lap, der er større, er forbeholdt voksne patienter eller dem med normal opbygning, mens venstrefløjen, som er mindre, er forbeholdt unge patienter (normalt børn) eller lille kropsstørrelse.
Interventionen til modtageren er helt den samme som den, der blev anvendt i tilfælde af transplantationer fra døde donorer.
Lobberne, både i modtageren og i donoren, vokser meget hurtigt: i virkeligheden har leveren efter en uge fra transplantationen allerede nået 85% af sin oprindelige størrelse.
Den store fordel ved en levende donortransplantation er, at ventetiderne er signifikant reduceret. Faktisk, hvis der er blodgruppe kompatibilitet mellem to medlemmer af samme familie (eller endda mellem to meget tætte venner), kan operationen være øjeblikkelig.
Hvor lang tid er intervenienten?
Nogle levertransplantationsoperationer kan vare op til 12 timer .
Gendannelsesmetoder og -tider
Figur: Lever, venstre lobe og højre lob. Ved levende donortransplantation tages en af de to lobes afhængigt af modtagerens kropsstørrelse.
Ved afslutningen af operationen skal patienten tilbringe et par dage i intensiv pleje under streng lægeovervågning for at forstå, hvordan kroppen reagerer på transplantationen.
Hvis alt går godt og uden komplikationer, bliver det transplanterede individ indlagt på hospitalet i mindst et par uger. I løbet af denne tid vil læger og specialiserede medarbejdere lære patienten, hvordan man tager maksimal pleje af deres helbred og hvilke stoffer der skal tages, når de forlader.
NARKOTIKA
Immunosuppressiv lægemiddelbehandling starter straks og varer resten af livet. I første omgang tager lægerne sig af det, men efterfølgende skal patienten tage sig af det: det forklarer, hvorfor der kræves talrige forsøg med det formål at forstå, om en person er i stand til at klare sit eget helbred eller ej.
Ud over immunosuppressive lægemidler er det meget sandsynligt, at smertestillende midler også vil blive indgivet i de første par dage, da operationen er noget invasiv.
Uddybning: immunosuppressive midler
Immunsuppressive stoffer, ved at reducere immunsystemets effektivitet, forhindrer afvisning af den transplanterede lever. Selvom det er en risikobetonet behandling, da det udsætter patienten for infektioner og andre lidelser (se kapitlet dedikeret til operationsrisikoen), er det afgørende for det nye organ ikke at blive "behandlet" som en objekt, der er fremmed for krop. Især i starten, når risikoen for afvisning er høj, er doserne af immunosuppressive midler høje. Enhver reduktion i mængder er et valg, der er op til den behandlende læge og tages i betragtning efter to eller tre måneder.
De vigtigste farmakologiske præparater er calcineurinhæmmere og kortikosteroider .
PERIODISKE KONTROL
Fra det tidspunkt, hvor operationen er afsluttet, og for resten af livet, skal en levertransplanteret individ gennemgå periodisk kontrol, vurdere hans generelle sundhedstilstand og den transplanterede lever.
Kontrolerne består hovedsageligt af blodprøver.
RESULTATER
Nogle vigtige anbefalinger- Undgå kontakt med syge mennesker, selvom det er et simpelt influenza
- At gradvist genoptage fysisk aktivitet
- Det er absolut forbudt at drikke alkohol, ryge og tage stoffer
- Kontakt din læge, inden du tager medicin
- Undergå regelmæssig lægeundersøgelse
- Undgå overdreven udsættelse for ultraviolette stråler fra solen
Hvis der ikke opstår komplikationer, kan tilbagevenden til et normalt liv tage fra 6 til 12 måneder. I slutningen af denne lange periode kan patienten også vende tilbage til arbejde og motion, forudsat at han fortsætter med at tage immunosuppressive midler og tager sig af hans helbred.
Helbredelsestiden kunne være længere, hvis patientens tilstand, før kirurgi, var meget alvorlig, eller hvis han måtte vente længe på transplantationen.
Fra nogle italienske statistiske undersøgelser (hvis resultater ligner meget andre lande) viste det sig, at omkring 75% af de mennesker, der gennemgår levertransplantation, overlever mindst 5 år efter operationen.
