diagnose
For en korrekt klinisk diagnose skal dermatologen besøge hele huden og slimhinderne synlige med patienten fuldstændigt strippet og med passende belysning. Det er især nødvendigt at nøje observere steder, hvor patienten ikke er i stand til at observere alene, som mellemrummet mellem fingrene (interdigital), fodsålerne, håret, neglene, de aurikulære områder, perianalområdet og kønsorganerne .
Gennem et instrument kaldet et dermoskop kan dermatologen se læsionen forstørret ca. 10 gange eller gennem et andet instrument kaldet et operationsmikroskop, op til 60 gange efter at have gjort stratum corneum gennemsigtig ved at påføre en bestemt olie på hudoverfladen . Dette gør det muligt at studere pigmenterede strukturer til stede i epidermis og i dermis og frem for alt at skelne en ondartet læsion fra en godartet.
I tilfælde af et mistanke om melanom skal hele læsionen fjernes, men med sunde hudmarginer, der ikke overstiger 3 millimeter. Denne teknik kaldes en ekskisional biopsi . Ved den udskårne læsion vil den histologiske undersøgelse udføres under et optisk mikroskop, og ved en histologisk bekræftet diagnose skal en ny radikal procedure udføres hurtigst muligt inden for den maksimale grænse på 30 dage fra biopsien.
Hvad der i stedet hedder incisionalbiopsi eller fjernelse af en del af læsionen til diagnostiske formål, bør normalt ikke udføres, fordi der er risiko for spredning af kræftceller. Nogle undtagelser er tilladt, når den kliniske tvivl forbliver, og når den ekskise biopsi ellers ville indebære komplekse eller for demolitive indgreb, f.eks. Når læsionen er på det subkungste sted (under neglen) eller er en kæmpe medfødt nevus eller en stor ansigtets lentigo.
Endelig, for at definere sygdommens anatomiske udstrækning, vil der udføres en røntgenrøntgen og en hepatisk ultralydscanning (for at vurdere mulige metastaser). Yderligere og mere komplekse undersøgelser, såsom abdominal og bækken og cerebral CT, vil kun blive udført i nærværelse af en præcis klinisk tvivl.
Med hensyn til den diagnostiske bekræftelse af en lymfeknude, der formodes at være stedet for metastase, betragtes en nålnålbiopsi med en fin nål ( nålaspiration) i dag med den cytologiske undersøgelse af aspiratet.
Kirurgisk terapi
Formålet med kirurgisk behandling på primær melanom er at fjerne tumoren radikalt; gentagelse under interventionen, hvis teknikken er korrekt, er absolut sjælden (mindre end 5%). Tumoren skal fjernes med en kanten af sund hud, og excisionen skal også omfatte det subkutane væv, der når op til det muskulære fascia, som som regel ikke fjernes. Amplituden af den sunde hudmargin giver excision på 1 centimeter for melanomer mindre end 2 millimeter tyk og 2-3 centimeter for tykkere læsioner.
Kirurgisk behandling af lymfeknude metastaser indebærer de cervicale, aksillære og inguinale lymfeknuder.
For melanomer op til 1 mm tykt, er selektiv lymfeknude-dissektion baseret på resultatet af sentinelknudebiopsi nu rutinemæssig. Teknikken består i at injicere 1-2 ml farvestof og / eller et radioaktivt stof i nærheden af svulsten eller arret, der forbliver efter biopsien og udføre umiddelbart efter en biopsi af den første
Kirurgisk behandling af fjerne metastaser bør kun udføres, hvis de er let tilgængelige (hud og subkutant væv, mave-tarmkanalen), men kun med det formål at forlænge patientens liv og lindre symptomer (palliativ formål).
Medicinsk terapi
Det bruger kemoterapi, der kun anvendes i melanom i sen fase (fase IV). Regional kemoterapi (ved hypertermisk-antiblastisk fusion) inde i dermis, er indikeret i tilfælde af lokaliseret melanom i lemmerne og i nærvær af lokale og regionale hudmetastaser. I mange tilfælde har det vist sig at være meget effektivt.
Stråleterapi indebærer anvendelse af meget høje stråledoser, da kun tumor på denne måde bliver radiofølsom.
Sentinel lymfeknude teknik
Denne teknik er et grundlæggende diagnosemoment, ikke kun med hensyn til kutan melanom, den første tumor, der har set dens anvendelse, men også for andre neoplasmer, som f.eks. Brystet.
Sentinel lymfeknudepunktet er tumorens første biflode knudepunkt; det betyder, at det er absolut den allerførste lymfeknude, der modtager lymfen, der kommer fra det kutane distrikt, hvor tumoren stammer fra. Det er næsten altid unikt, men to eller nogle gange tre kan være til stede i samme region eller i forskellige regioner.
Denne teknik sigter mod at se om der findes mikrometastaser i selve lymfeknudepunktet, og det kan kun ses ved at lokalisere det, fjerne det og lave mange sektioner eller "skiver" af det. Hvis sentinel lymfeknude er positiv, det vil sige, det har tumor mikrometastaser, sandsynligvis vil de andre lymfeknuder der følger det være, og derfor vil alle blive fjernet i en blok; hvis det er negativt, uundgåeligt at være det første, skal alle andre nødvendigvis være negative.
Teknikken anvendes kun, hvis melanomet har en diameter lig med eller større end 0, 76 millimeter. For mindre diametre er det sikkert at sige, at tumoren endnu ikke har givet nogen metastase til lymfeknuderne.
Indledningsvis består teknikken i identifikation af lymfeknude ved injektion i dermis ved kanterne af melanomet eller dets ar med kirurgisk excision af et farvestof mærket med radioaktivt technetium og ved udførelse af en instrumentel undersøgelse kaldet lymfoscintigrafi, som identificerer den første lymfeknude, hvori Det radioaktive farvestof distribueres. Når det er identificeret, fjernes lymfeknuderen selv kirurgisk og sendes til den anatomiske patolog, som vil studere den, der fremstiller mange sektioner og ser, om en mikroskopisk tumormetastase kan forekomme i hver af disse. Hvis lymfeknudepunktet er positivt for mikrometastase, fjernes hele lymfeknudepakken kirurgisk, det er alle lymfeknuder nær og nedstrøms sentinel, som kommunikerer med den, af sentinel-biflodskæden. En komplikation af dette er det resulterende ødem (dermal og subkutan effusion af væske), som er den vigtigste bivirkning ved sådan fjernelse.
