gonarthrosis

generalitet

Gonarthrose er knæ artrose.

Bedre kendt som slidgigt er slidgigt en almindelig form for degenerativ arthritis. Betændelsen i leddene, der adskiller den, stammer fra udtyndingen af ​​de typiske lag af ledbrusk og af den deraf følgende gnidning af de knoglepartier, der er involveret i leddet.

Gonarthrosis er som regel et resultat af en kombination af årsagssygdomme. Blandt de mest almindelige årsager til gonartrose er vi især opmærksom på: Avanceret alder, overdreven kropsvægt, en tidligere historie med gentagne knæskader, menisk fjerning og tilstedeværelsen af ​​en genetisk prædisponering mod slidgigt .

Både unilaterale og bilaterale, gonarthrose er generelt ansvarlig for: knæsmerter, ledstivhed, rødmen af ​​huden ved knæet, knusning fra knæet og hævelse.

I øjeblikket er der ingen specifik behandling for gonartrose, men kun symptomatiske behandlinger.

Symptomatiske behandlinger for gonartrose omfatter konservative terapier og kirurgiske terapier; Normalt har konservative terapier forrang over kirurgiske terapier.

Kort anatomisk reference af knæet

Knæet er det vigtige synoviale led i menneskekroppen, placeret mellem lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).

Flere anatomiske elementer deltager i dens forfatning, herunder:

• Brusk . Placeret på den nederste overflade af lårbenet tjener det til at beskytte sidstnævnte mod friktionsskader.
• Den synoviale membran . Det dækker samlingen indefra og producerer et smøremiddel, kaldet synovialvæske . Synovialvæske reducerer friktion mellem de forskellige komponenter i ledkomplekset.
• En serie sener og ledbånd . De er afgørende for at sikre den rette stabilitet til leddet under bevægelsen af ​​underbenet. Deres korrekte funktion er delvist forbundet med smøringsvirkningen af ​​synovialvæsken.
• Synovialposer . De er små synoviale membranlommer, fyldt med synovialvæske. De har en smørefunktion og anti-gnidningsfunktion.
• Den interne meniskus (eller medial meniskus ) og den eksterne meniskus (eller lateral meniskus ). Bestående af brusk og placeret på den øverste overflade af tibia, giver de to meniskier stabilitet i leddet og beskytter tibia fra de belastninger, der kommer fra lårbenet under bevægelser af underbenet.

Med sin position og dets strukturelle komponenter spiller knæet en grundlæggende rolle i at understøtte kroppens vægt og i at tillade bevægelser af forlængelse og bøjning af benet under en tur, et løb, et spring osv.

Figur: Det menneskelige knæs anatomi.

Hvad er gonarthrose?

Gonarthrose er knæ artrose .

Slidgigt eller artrose er den kroniske inflammatoriske tilstand, som skyldes degenerering af brusk i en (normalt) synovial led.

Derfor er gonarthrosis i lyset af det, der netop er blevet udtalt, den kroniske betændelse i knæet, som skyldes degenerationen af ​​bruskene, som er placeret på lårbenets nedre overflade og på den øverste overflade af tibia.

Osteoarthritis er en form for arritis

Slidgigt er en form for arthritis; For at være præcis er det den mest almindelige form for arthritis hos mennesker (kun i USA påvirker det så mange som 27 millioner mennesker!)

I medicin refererer begrebet arthritis til enhver inflammatorisk proces, der involverer et eller flere ledd.

GONARTROSI: MONO- ELLER BILATERAL PHENOMENON?

Gonarthrose kan være en mono- eller bi-lateral tilstand .

Det skal dog understreges, at det i mere end halvdelen af ​​de kliniske tilfælde er præget af inddragelse af begge knæ ( bilateral gonartrose ).

Årsager

Generelt er gonarthrosis resultatet af en kombination af årsagsfaktorer ; det er faktisk sjældent, at det skyldes en enkelt årsag.

Blandt de mulige årsager / risikofaktorer for gonarthrosis fortjener de sikkert et citat:

• Avanceret alder . Det er den mest almindelige årsag / risikofaktor. Den normale aldringsproces bestemmer den generaliserede degenerering af brusk i menneskekroppen og reducerer kroppens evne til at klare denne degeneration;
• Overdreven kropsvægt ( overvægt eller fedme ). En høj kropsvægt fører til betydelig stress for knæene, især for leddbrusk;
• Genetisk prædisponering mod slidgigt . Nogle genetiske sygdomme, som kan påvirke mennesket, involverer en disposition for artrose hos kroppens vigtigste led, herunder knæet;
• Medlemskab i det kvindelige køn . Flere statistiske undersøgelser har vist, at kvinder over 55 år har en større tendens end mænd til at udvikle gonartrose;
• En historie med gentagne knæskader . Knæskader er typiske problemer for dem, der udøver sport på høje niveauer eller et job, hvor den kontinuerlige løftning af vægte forventes.

  Blandt de sportsgrene, der er mest udsatte for gonartrose, bemærker vi: fodbold, rugby, basketball, løb på ujævne overflader, amerikansk fodbold og tennis;

• Forbindelsen med andre former for arthritis (fx: reumatoid arthritis) eller med en eller anden metabolisk sygdom (fx: Paget's sygdom);
• Kirurgi for at fjerne medial eller lateral meniskus . Kirurgisk fjernelse af en del af menisken betyder at fjerne en del af knæets normale brusklag.

patofysiologi

Ved gonartrose er inflammation afhængig af degeneration og den resulterende udtynding af knæets brusk. Faktisk med degenerering og udtynding af de ovennævnte brusk er den underliggende overflade af lårbenet og den øvre overflade af tibia i direkte kontakt, og gnidning indbyrdes bringer gensidig skade. Den ovennævnte inflammation stammer fra den pågældende skade, og de typiske symptomer på gonarthrosis stammer fra betændelse.

I grunden er betændelsen af ​​gonarthrosis derfor resultatet af den beskadigende gnidning af lårbenet på tibiaen, efter at beskyttelsesbrusklaget har svigtet på den nedre overflade af den første og på den øvre overflade af den anden.

Symptomer, tegn og komplikationer

De typiske symptomer og tegn på gonartrose er:

• Smerter i et eller begge knæ . Det er en smertefuld fornemmelse, der stiger med bevægelse eller fysisk aktivitet og dæmpes med hvile.

  Generelt er en meget markant smerte indikativ for en alvorlig inflammatorisk proces og en bemærkelsesværdig degenerering af ledbrusk;

• Fælles stivhed . Det er til stede især om morgenen, lige efter at være vågnet, og efter lange perioder med umobilitet (fx: efter et par timers kørsel);
• Rødme og varme på et eller begge knæ;
• Hævelse ;
• Emission fra et eller begge knæ af lyde, såsom knirkende eller knitrende, med hver bevægelse af leddet.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

En person med mistænkt gonartrose bør kontakte deres læge eller en ortopædisk specialist i knæsygdomme, når smerten og stivheden af ​​leddene er til hinder for udførelsen af ​​de enkleste daglige aktiviteter (f.eks. Klatring af trapper, ind i en bil osv.). ).

diagnose

Generelt starter diagnostikproceduren for påvisning af gonarthrosis fra den fysiske undersøgelse og fra anamnesen. Derefter fortsætter han med en evaluering af familiens historie for at se om der er en gentagelse af knæledgte i patientens familie. Endelig slutter det med røntgenstråler og nuklear magnetisk resonans på et eller begge knæ (afhængigt af patientens symptomatologi).

X-RAYS: Hvad er de til?

Ved diagnosticering af gonarthrosis præciserer røntgenstråler, om den ovennævnte inflammatoriske tilstand er forbundet med osteophytose .

I medicin er osteophytose det udtryk, der angiver dannelsen af osteofytter på skeletniveauet. Osteofytter er også småbenede fremspring, der oftest ligner en rognør eller en klo, der udvikler sig langs ledemarginalerne af knogler, der udsættes for erosive eller irriterende fænomener af kronisk karakter (præcis som de udløste fra slidgigt til knæet).

RMN: HVAD ER DET TIL FOR?

Ved diagnosen gonarthrosis er kernemagnetisk resonans sandsynligvis den mest signifikante test. Faktisk ud over at konstatere, hvad der opstod i de tidligere diagnostiske tests, gør det muligt at afklare omfanget af degenerering og udtynding på brusk i en ledd.

Kun takket være informationen fra den nukleare magnetiske resonans til knæene er den ortopædiske læge i stand til at etablere den mest hensigtsmæssige behandling.

terapi

Desværre er gonarthrosis i øjeblikket en tilstand, for hvilken der ikke findes nogen specifikke behandlinger, men kun symptomatiske behandlinger . Det er med andre ord umuligt at helbrede fra gonarthrose, men det er muligt at lindre symptomerne.

Kort sagt er hovedformålet med symptomatiske behandlinger for gonartrose:

• Reducer smerte, når du bruger knæene (dvs. under fleksions- eller forlængelsesbevægelser);
• Genoprette en del af den fælles mobilitet, som knæ normalt leveres med.

Symptomatisk behandling for gonartrose kan være konservativ (eller ikke-kirurgisk) eller kirurgisk .

Generelt lægger læger forrang til symptomatiske behandlinger af konservativ karakter, idet man forbeholder sig ret til kun at gå til operationen, hvis den konservative praksis ikke har givet noget resultat (eller hvis de givne resultater ikke er tilfredsstillende, og patienten fortsætter med at vise intens smerte, ledstivhed, hævelse etc.).

CONSERVATIVE SYMPTOMATISK TERAPI

Konservative behandlinger for gonartrose omfatter:

• En kostplan med det formål at reducere kropsvægt . Dette er helt klart rigtigt i alle de tilfælde, hvor en af ​​udløserne af gonarthrose er fedme eller overvægtige.
• Fysioterapi øvelser med henblik på at styrke musklerne i underbenene (især lår) og øge knæledets leddmobilitet.

  En stærk lårmuskelatur lindrer byrden af ​​kropsvægt på knæet, med enorme fordele for sidstnævnte.

• Administration af smertestillende medicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (dvs. NSAID'er ). Blandt de mest brugte smertestillende midler og NSAID'er i tilfælde af gonartrose, paracetamol, ibuprofen og naproxennatrium rapporteres.

  I de fleste patienter giver de mærkbare resultater.

• Injektioner i knæet af kortikosteroider og / eller hyaluronsyre . Cortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, hvis langvarige eller uhensigtsmæssige brug kan forårsage alvorlige bivirkninger (hypertension, fedme, glaukom, etc.); Af denne grund ordinerer lægerne dem kun i tilfælde af reelt behov og kun når NSAID'er er ineffektive.

  Hyaluronsyre er på den anden side et smørende stof, der er fysiologisk tilstede inden for synoviale leddene; med administrationen har lægerne til hensigt at genoprette en del af den normale ledstruktur, som er gået tabt på grund af gonartrose.

• Udøvelsen af ​​en moderat men konstant fysisk træning for underbenene . Formålet med denne motion er faktisk det samme som for fysioterapi. I modsætning til hvad man måske tror, ​​er patienten med gonartrose immobilitet og inaktivitet kun en kilde til fordele.

  Det er klart, at motion skal målrettes og må på ingen måde forårsage yderligere skader på knæene.

• Anvendelse af en bestemt bøjle til knæ påvirket af gonartrose . Der er mange typer af seler til knæet, der er ramt af artrose; Valget af den mest egnede type værge er op til den ortopædende behandler og afhænger generelt af de forhold, hvor den berørte led er placeret.

Kirurgisk Symptomatisk Terapi

Der er mindst 3 forskellige typer operationer:

• "Rensning" af knæbruskene udført ved artroskopi . Det er den mindst invasive mulighed, men også mindre effektiv. Generelt forbeholder ortopædkirurger det til yngre patienter med en tidlig gonartrose.
• Osteotomi i lårbenet eller tibia . Osteotomi er en kirurgisk praksis, der indebærer ombygning af en særligt forværret fælles knogle, med det endelige mål om bedre omfordeling af kropsvægten i leddet.

  Generelt er knæostekomi forbeholdt personer med bruskskader på kun en af ​​de to knogledele involveret i leddet.

• Installationen af ​​en protese i stedet for det sande knæ . Installationen af ​​knæproteser er en meget invasiv og delikat operation; Men hvis det lykkes, er de fordele, som patienten kan udlede, mere end mærkbar.

  Selv om i dag de mest moderne knæimplantater varer endog 20 år, anbefaler ortopædere dem kun til ældre patienter (55 år og derover).

prognose

Gonarthrose er en kronisk sygdom, som har tendens til at blive værre over tid, og hvorfra det er umuligt at helbrede. Derfor kan prognosen i hans nærhed aldrig være positiv.

Det skal dog understreges, at dagens medicin nu giver patienter med gonartrose med meget effektive behandlinger mod sygdommens symptomer.