Symptomer
Mange typer aneurysmer er asymptomatiske, i den forstand at de ikke forårsager åbenbare symptomer, i det mindste indtil brud eller andre komplikationer forekommer:
- Hvis aneurismen er overfladisk, kan det påvises af tilstedeværelsen af en lokaliseret "pulserende" hævelse. Ofte beskrives smerten forbundet med skaden af patienten som en "tåre".
- Dybe aneurysmer, inde i kroppen eller på hjerneniveau, er som regel ikke forbundet med symptomer, der let defineres af patienten. Faget kan kun mistanke om forekomst af en aneurisme, når der opstår komplikationer: trombose, tilstedeværelse af emboli, takykardi, pludselig sænkning af trykket, forvirring, etc.
Symptomer afhænger af aneurysmens placering, det berørte distrikt, og omfanget af skader, der påvirker blodkarets væg:
- Tab af appetit, intens mavesmerter eller nedre ryg, der strækker sig til lysken eller benene: kan indikere en abdominal aorta-aneurisme .
- Pludselig brystsmerter, hæshed, vedvarende hoste og sværhedsbesvær: kan indikere en thoraxaneurisme .
- En følelse af pulsation eller hævelse direkte bag knæet: Det kan indikere en popliteal aneurisme .
- En voldsom hovedpine, der er forbundet med smerter udstrålet til nakken: Det kan indikere en cerebral opeurysme, som normalt er karakteriseret ved sammenhængen af andre tegn: synsforstyrrelser, kvalme og / eller opkastning, bevidstløshed osv. Den cerebrale aneurisme er altid at betragtes som en tilstand af ekstrem nødsituation.
Komplikationer
Klinisk udvikling: Hvad er farerne ved en aneurisme?
Aneurysmdannelsesmekanismen er forbundet med trykket inde i blodkaret, som ved at trykke på det svage punkt på væggen bestemmer dets udbulning. Generelt øger aneurysmer gradvist deres størrelse med 0, 2-0, 3 cm om året (med en stigende risiko for brud).
Potentielt kan det kliniske forløb af aneurysmen udvikle sig under de følgende betingelser:
- Ruptur (frygtelig komplikation, forårsager død): Skibsvæggen i det berørte område tynder, løs og kan bryde meget let, hvilket forårsager - afhængig af placeringen - blødning i retroperitoneale væv i bukhulen eller subarachnoidblødningen (aneurysmer hjerne). Især i tilfælde af abdominal aorta aneurysmer kan blodet perforere peritoneum, hvilket forårsager hypovolemisk chok, mens det i hjernen kan forårsage slagtilfælde, invaliditet og død.
Risikoen for død efter aneurysmbrud er høj. Kirurgisk behandling af bruddet reducerer dødeligheden med 50%. Risikoen for brud er direkte korreleret med aneurysmets diameter:
- <4 cm: ingen risiko;
- 4-5 cm: Stiger med 1% om året;
- 5-6 cm: stiger med 11% om året
- > 6 cm: 25% stigning pr. År.
- Retrosternal stikkende smerte (kan simulere et hjerteanfald);
- Iskæmiske læsioner, hvis påvirket cerebral fartøjer eller coronaries;
- Dannelse af et embolus på grund af brud på en plaque eller som følge af løsningen af trombotisk materiale;
- Trombose: aneurysmer er steder, hvor blodgennemstrømningen ændres, derfor er den turbulens, der skabes favoriserer dannelsen af thrombi, hvilket kan være tyndt (hyppigt) eller groft;
- Kompression af tilstødende anatomiske strukturer (f.eks. Urinledninger og hvirvler). Kompression af nerver kan føre til for eksempel svaghed og følelsesløshed i poplitealarterien (knæ);
- Tilstedeværelse af en palpabel og "pulserende" abdominal masse ;
- Infektioner, der opstår på grund af den ændrede blodgennemstrømning .
Diagnose og behandling
Tidlig diagnose og behandling af en aneurisme er kritisk.
Opdagelsen af en aneurisme kan forekomme på en fortrolig måde, da den indledende begivenhed kan ignoreres, og derfor er rutinemæssige undersøgelser stærkt opmuntret (især hos de i fare og hvis der er familiepræstationer).
Risikoen for brud kan bedømmes ud fra deres størrelse, beregnet ved hjælp af ultralydsbilledteknikker ( ultralyd ). For eksempel har en aorta-aneurisme større end 6 cm en 50% chance for brud i 10 år efter diagnosen. Under alle omstændigheder er der meget nyttige diagnostiske tests i de forskellige faser af det kliniske kursus:
- Fysisk undersøgelse og medicinsk historie .
- Transesophageal eller abdominal ultralyd : det gør det muligt at visualisere aneurysmen og identificere den mulige tilstedeværelse af en trombose. Det giver også mulighed for at verificere udviklingen af aneurysmen og for at kontrollere, om dette kan bestemme komplikationer (eksempel: for at forhindre cirkulationen eller bidrage til dannelsen af blodpropper).
- Røntgen i maven og thoraxen ( aneurysm på aorta ): Den viser en bred skygge på læsionsniveauet og den mulige kompression af de tilstødende strukturer.
- Elektrokardiogram (hvis symptomer skyldes koronar involvering).
- Angio magnetisk resonans billeddannelse ( angio-MR ): fremhæver det vaskulære distrikt i visse punkter af kroppen.
- Angiografi-aksial-computertomografi ( angio-TAC, med kontrastmedium): Det giver information om forlængelse af aneurysmen, muligheden for, at der kan opstå brud, og mulig forekomst af trombier, der forhindrer eller forhindrer normal blodcirkulation. I tilfælde af cerebral aneurisme giver CT og angiografi af cerebral fartøjer mulighed for at komme over for akutte forhold som blødninger, tilstedeværelse af ødem eller hydrocephalus, samt at give en detaljeret diagnose til den korrekte terapeutiske planlægning.
Behandlingen afhænger primært af typen, størrelsen og placeringen af aneurysmen. Farmakologisk terapi involverer indledningsvis reduktion af blodtryksværdier gennem administration af vasodilatorer eller beta-blokkere . Hvis aneurisme er lille, og der ikke er symptomer, kan lægen anbefale at du regelmæssigt kontrollerer, hvordan aneurysmen udvikler sig og vurderer en rettidig kirurgisk tilgang. Målet er at udføre en operation inden alvorlige komplikationer udvikler sig: hvis aneurisme er lille (<5 cm ca.) eller hvis det ikke risikerer brud (så hvis aneurismen ikke har tendens til at vokse i lidt tid) behandles patienten sjældent.
Når det anbefales, omfatter kirurgi hovedsagelig følgende tilgange:
- Traditionel reparation ( åben ): En aneurisme i et tilgængeligt område, som i underlivet, kan fjernes kirurgisk, og fartøjet kan repareres eller erstattes med et kunstigt materialetransplantat.
- Extravaskulær kirurgisk tilgang ( klipning ): Det tillader kirurgisk indgreb på den aneurysmale sak for at udelukke den fra omsætning. Klipningstilgangen består af en ridser på aneurysmkraven med påføring af et metalklips, der respekterer patronen af det understøttende blodkar.
