generalitet
Smerter bag knæet er et symptom relateret til forskellige forhold.
Blandt årsagerne til smerter bag knæet er der faktisk: tendinopati af ischio-crural muskler, Baker cyst, tendinopati af gastrocnemius muskel, "tennisben", skader på det postero-laterale hjørne af knæet, skader på det bageste korsbånd, dyb venøs trombose, læsioner af de bakre "horn" af meniscusserne og tendinopati i poplitealmusklen.
Kort anatomisk reference af knæet
Knæet er det vigtige synoviale led i menneskekroppen, placeret mellem lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).
Dens anatomi er ret kompleks og omfatter:
- Ledbrakogen, der dækker lårbenets nedre overflade, indersiden af patellaen og midten af tibiens overflade, beskytter alle disse knogler mod gensidig gnidning;
- Den synoviale membran, der dækker samlingen indefra og frembringer synovialvæske, en væske med en smørende virkning for alle knæets indre strukturer;
- Sikkerhedsbåndene, de korsbånd og den patellære sene, som alle sammen garanterer stabiliteten af leddet og den rette tilpasning mellem lårbenet og tibiaen.
- Synovialposer, som er små synoviale membranlommer, fyldt med en smøremiddel, der ligner meget synovialvæsken;
- Den indre meniskus (eller medial meniskus ) og den ydre meniskus (eller lateral meniskus ), som er bruskhynder med stødabsorberende og anti-gnidningsfunktion, placeret på siderne af den øverste overflade af tibia.
Hvad er smerter bag knæet?
" Smerte bag knæet " er det udtryk, der angiver den smertefulde følelse, der mærkes på knæets ryg Det er med andre ord den måde at definere den smerte, der lider i det anatomiske område mellem lårets bagside, over og kælven nedenfor.
Smerter bag knæet på medicinsk sprog
I anatomi kaldes den bageste del af knæet den popliteale hulrum eller popliteal fossa .
Derfor ønsker man at give en mere specialiseret definition af smerten bag knæet, er smerten placeret i poplitealhulen .
En smule anatomi: den popliteale hulrum
Den popliteale hulrum er regionen af underbenet placeret bag knæet, afgrænset af hamstring hamstring muskler, semitendinosus og semimembranosus, over og ved gastrocnemius muskel nedenfor.
Hænger på overfladen (før huden) af den såkaldte popliteal fascia (fortsættelse af fascia lata ), den popliteale hulrum huser flere lymfeknuder (popliteale lymfeknuder ) og er en passage for vigtige blodkar (popliteale fartøjer) og nerver (grene af næsen kendt som tibialnerven og almindelig peroneal nerve).
I sine dybeste dele præsenterer den popliteale hulrum som grænsen det lårbenets popliteale ansigt, den popliteale muskel og den bageste overflade af knogleens artikulære kapsel .
Hvilken medicinsk figur har smerter bag knæet?
Årsagerne til smerte bag knæet er et spørgsmål for ortopædlæger eller læger specialiseret i diagnose, behandling og forebyggelse af sygdomme, der kan påvirke muskuloskeletalsystemet.
Hvem lider mest af smerte bag knæet?
Smerter bag knæet er en lidelse, som folk i alle aldre kan lide af, men det har en højere forekomst blandt voksne og ældre .
Generelt er folk, der ofte oplever smerter bag knæet, atleter og enkeltpersoner med et særligt aktivt liv, da de er mere udsatte for at skade deres knæ.
Hvor udbredt er smerten bag knæet?
Smerter bag knæet er ikke særlig almindeligt, især i forhold til andre former for ledsmerter, såsom intern knæsmerter , ydre knæsmerter eller fremre knæsmerter .
Årsager
Smerter bag knæet er et symptom, der kan afhænge af mange forskellige årsager.
De mest almindelige årsager til smerte bag knæet er:
- Tendinopati af ischio-crural muskler ;
- Baker's cyste ;
- Gastrocnemius muskel tendinopati ;
- Den såkaldte tennisspillerens ben ;
- Skader på knæets posterolaterale hjørne .
Blandt de mindre almindelige årsager til smerte bag knæet er dog:
- Skader på den bageste korsbånd
- Deep venous thrombosis ;
- Læsionen af de bageste "horn" af en eller begge menisci ;
- Tendinopati af popliteal muskel .
Tendinopati af ischio-crural musklerne
Ischio-crural musklerne er de tre muskler i den bageste del af låret, der præsenterer særheden for at stamme dem alle fra den såkaldte ischial tuberosity, der ligger på ischioen (bækkenbenet).
Kendt som biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus, slutter disse muskler, på trods af en fælles oprindelse, på forskellige punkter i den proximale ende af tibia og fibula.
Kendt som ischio-crural syndrom eller hamstring syndrom, tendinopati af ischio-crural muskler er lidelsen af en eller flere af de terminale senet insertioner af biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus muskler. De terminale sener af de førnævnte muskler bor faktisk og går i indgreb i dele af tibia og fibula meget tæt på den bageste del af knæet.
Den tendinopati af ischio-crural musklerne indeholder både inflammatoriske og degenerative tilstande, og kan skyldes lacerative processer eller funktionel overbelastning (fx: overskridelse af fysisk aktivitet med nedre lemmer).
Bakercyster
Også kendt som popliteal cyste, er Baker's cyste en unormal fremspring, der ligner en knude, som typisk danner bag knæet på grund af udgangen fra popliteal bursa (en af de synoviale poser af knæet) af den synovialvæske, der er til stede i den.
I de fleste tilfælde er Baker's cyste resultatet af traumatisk skade på knæleddet eller en proces af artrose ( gonartrose ); mere sjældent vises Baker's cyste uden en præcis grund og i forhold til perfekt helbred på knæets side.
Gastrocnemius muskel tendinopati
Gastrocnemius muskel, eller tvillinger, er en af de to hovedmuskler (den anden er soleus ) i den bageste del af benet (det vil sige den del af underbenet, som løber fra knæ til fod).
Gastrocnemius-muskelen er dannet af to elementer kaldet medialhovedet og lateralhovedet, der har et andet oprindelsessted (medialhovedet fra lårbenets mediale kondyl og lateralhovedet fra lårbenets laterale kondyl) men lige terminal indføring ( senen af Achilles, der er indsat på hælen).
Gastrocnemius muskel tendinopati er den sindslid, der hænger medialhovedet eller lateralt hoved til lårbenet; dets korrelation til smerte bag knæet afhænger af forholdet mellem nærhed mellem knæets knogle og oprindelsesstedet for gastrocnemius muskelen.
Ligesom tendinopati af ischio-crural musklerne omfatter gastrocnemius muskel tendinopati både inflammatoriske og degenerative tilstande, og kan skyldes lacerative processer eller funktionel overbelastning (fx: overskridelse af fysisk aktivitet med nedre lemmer).
Vidste du at ...
Når det drejer sig om det mediale hoved, kaldes gastrocnemius muskel tendinopati medial tendinopati af gastrocnemius; når det påvirker sidelederen, kaldes den laterale tendinopati af gastrocnemiusen.
"Tennis Player Leg"
"Tennisspillerens ben" er slangekspression, der angiver tåren eller lacerationen af senen, hvorfra plantarmusklen stammer, det vil sige musklen, der løber fra lateral supracondylar-ryggen til calcaneus.
"Tennisspillerens ben" forårsager smerter bag knæet, fordi den sårede sene går ind i et punkt i lårbenet meget tæt på knæledelseskapslens bageste overflade.
Skader på knæets posterolaterale hjørne
Kendt som PAPE er knæets posterolaterale hjørne et specifikt område af denne artikulation, som omfatter: den laterale sikkerhedsligament, den poplite-fibulære ligament, den popliteale muskelens senet, senen af biceps femoris muskel, den fælles peroneal nerve, patello-femorale ligament, lateral patellar retinakulum og lateral meniskus bageste horn.
Med udtrykket "skader på det postero-laterale hjørne af knæet" har lægerne til hensigt alle de lidelser, der bæres af en eller flere strukturer af PAPE.
Skader på knæets posterolaterale hjørne forårsager smerter bag knæet, da strukturerne i PAPE alle har et forhold til den bageste del af knæet.
Mindre almindelige årsager til smerte bag knæet
- Skader (stretching eller rive) af det bageste korsbånd: det bageste korsbånd er et af knæleddetes to ledbånd, der løber fra den nedre overflade af den distale ende af lårbenet til den øvre overflade af tibiens proksimale ende (den anden af disse ledbånd er det mest "berømte" forreste korsbånd).
- Dyb venetrombose: Det er den alvorlige patologiske proces, der fører til dannelse af blodpropper i en vene, og hvorfra meget farlige emboliske fænomener kan opstå, fordi de er potentielt dødelige.
- Skaderne af de bageste "horn" af en eller begge menisci: den bageste "horn" af den mediale meniskus og den laterale meniskus er de bageste dele af disse grundlæggende bruskpadser.
- Poplitealmuskelens tendonopati: det er den sindslidelse, som poplitealmusklen kommer fra, og som finder indsættelse på lårbenets laterale epikondyle, derfor ekstremt tæt på poplitealhulen.
| Yderligere årsager til smerte bag knæet: |
|
Symptomer og komplikationer
Afhængig af årsagen kan smerten bag knæet være mere eller mindre intens og forværres signifikant eller slet ikke under bøjning af underbenet.
Hvis intens og / eller forværres med bøjning af underbenet, kan smerte bag knæet være alvorligt svækkende for patienten.
Symptomer forbundet med smerter bag knæet
Smerter bag knæet opstår sjældent alene; Faktisk er det i de fleste tilfælde forbundet med andre symptomer, som varierer afhængigt af årsagsfaktoren.
Symptomer der kan være forbundet med smerter bag knæet omfatter:
- Fælles stivhed;
- Hævelse i knæets bageste område (NB: typisk for Baker-cysten);
- Ustabilt knæ;
- Reduceret knæ mobilitet;
- Sansens ømhed er lidt højere eller lidt lavere end knæet (NB: ømheden ledsager smertene bag knæet på grund af en tendinopati);
- Sprækker eller knitrende udledning fra knæet, med hver bevægelse af leddet;
- Atrofi af musklerne i det lidende underben.
Komplikationer
Hvis behandlingen af den udløsende årsag er uhensigtsmæssig, vil smerten bag knæet sandsynligvis blive mere og mere intensiv og svækkende eller endog at antage egenskaberne ved en kronisk lidelse.
En stærkt svækkende eller kronisk smerte bag knæet er en hindring for at udføre de mest banale daglige aktiviteter (f.eks. Klatring af trapper, indtræden eller ud af bilen osv.).
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Smerter bag knæet er et symptom, der bør bekymre sig og få den pågældende til at konsultere en læge, når:
- Det har kørt i flere dage;
- På trods af resten og anvendelsen af is fortsætter den og viser ingen tegn på forbedring;
- Det er resultatet af en stærk knæskade;
- Det er forbundet med flere andre symptomer.
diagnose
Når man taler om diagnosen af smerte bag knæet, er genstanden for diskussion klart identifikation af den udløsende årsag, det er oprindelsen af smertefølelsen.
Undtagen for de klinisk mindre alvorlige tilfælde (for hvilke det ikke altid er nødvendigt at konsultere en læge), undersøger forskningen for at skabe årsagen til en bekymrende smerte bag knæet med en undersøgelse af de tilknyttede symptomer og en nøjagtig fysisk undersøgelse ; derfor fortsætter de med en grundig medicinsk historie ; Til sidst slutter de med billeddannelse, for at være præcis med knæmagnetisk resonans .
terapi
I tilstedeværelsen af en smerte bag knæet er det sædvanligt at ty til en konservativ terapi baseret på hvile, påføring af is på det smertefulde område, indtagelse af antiinflammatoriske midler, forhøjelse af underbenet lidelse og kompression af leddet og vente på resultaterne af sådanne behandlinger.
Hvis svaret på den førnævnte konservative terapi er positiv (dvs. patienten nyder godt af hvile, påføring af is osv.), Er der ikke behov for at tilføje noget andet, bortset fra at fortsætte med behandlingerne, indtil ellers instrueres af den behandlende læge.
Tværtimod, hvis svaret på den førnævnte konservative terapi er negativ (dvs. patienten fortsætter med at opleve smerter bag knæet), bliver planlægningen af mere specifikke behandlinger uundværlig, hvoraf nogle også kan være noget invasive.
Konservativ terapi: nogle flere detaljer
- Hvil: Det er en hvile fra alle de aktiviteter, der føder den smertefulde fornemmelse (fx: løb, lange gåture, hoppe osv.);
- Is: Hvis den anvendes på den rigtige måde, har isen en utrolig anti-inflammatorisk og smertelindrende kraft.
Indikationerne for dets anvendelse er: 4-5 pakker om dagen på det smertefulde område i 15-20 minutter hver (kortere eller længere anvendelser er ineffektive);
- Antiinflammatoriske lægemidler: bestå af såkaldte NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; de er effektive lægemidler med bivirkninger;
- Forhøjelse af underbenet i smerte: At holde underbenet forhøjet reducerer blodtilførslen til knæet; en lavere blodtilførsel til et lidende knæ lindrer smerte og fremmer opløsningen af en mulig hævelse.
- Kompressionsindpakning af leddet: tjener til at mildne enhver hævelse og mulig følelse af ustabilitet ved knæet.
Særligt tilfælde: Behandling af smerter bag knæet på grund af dyb venetrombose
Hvis smerten bag knæet afhænger af det, er resultatet af en dyb venetrombose, terapi fokuserer udelukkende på brugen af trombolytiske lægemidler, der er stoffer, der kan forårsage lysis af trombi og patologisk emboli.
Specifik terapi: Hvad består den af, og hvordan varierer den?
Blandt de mere specifikke behandlinger, der kan følge en ineffektiv konservativ terapi af smerte bag knæet er:
- Lokaliseret injektion af kortikosteroider . Antiinflammatoriske lægemidler er meget kraftigere end NSAID'er, men også mere farlige, hvis de anvendes ukorrekt.
- Fysioterapi . Fysioterapi omfatter styrker og strækkerøvelser for alle musklerne i den lidende underarm.
- Afløb af synoviale og ikke-synoviale væskeoverskridelser.
Det består af at indføre en speciel nål i det skrøbelige knæ (for at være præcis, hvor den lokaliserer hævelsen) og aspirere.
Ved visse lejligheder ledsager behandlingslægen ved indsprøjtningen et antiinflammatorisk stof, der tilhører kategorien af corticosteroider og / eller injektionen af en hyaluronsyre.
- Kirurgi . Det er en mulig løsning for alle de tilfælde af smerte bag knæet, der er relateret til ledskader. Under sådanne omstændigheder er kirurgi faktisk brugt til at "justere" leddet.
Valget af specifik behandling af lægen har afgørende indflydelse på årsagen til smerte bag knæet (med andre ord afhænger specifik terapi af årsagsfaktoren).
prognose
Prognosen i tilstedeværelsen af en smerte bag knæet afhænger af årsagen til smerten; Faktisk, hvis årsagen er klinisk ubetydelig, løser smerten bag knæet hurtigt; omvendt, hvis årsagen er klinisk vigtig, forsvinder smerten bag knæet kun efter flere uger eller flere måneders behandling.
Betydningen af tidlig behandling
Som regel, når diagnose og behandling er tidlige, er forsinketiderne for en smerte bag knæet meget snævrere, end når der er en forsinkelse i behandlingen.
