Osteoid osteom

generalitet

Osteoid osteom er en godartet knogletumor, der har den særlige udledning af osteoblaster.

På grund af årsager, der stadig er ukendte, påvirker osteoid osteom hovedsagelig de lange ben i benene (lårbenet, humerus, tibia osv.), Og i mindre grad end i det netop nævnte tilfælde er hvirvelsøjlens hvirvler (især livmoderhvirveler og lændehvirveler).

Hvor det opstår, er osteoid osteom ansvarlig for symptomer og tegn, såsom: smerte (hovedsymptom), hævelse, knogleresformiteter, ændringer i knoglevækst og muskelatrofi; i de mest alvorlige tilfælde kan denne symptomatologi være så alvorlig, at den alvorligt påvirker patientens livskvalitet.

Generelt nåer lægerne diagnosen osteoid osteom senere: en grundig fysisk undersøgelse, en grundig medicinsk historie og en række radiologiske undersøgelser; nogle gange må de også ty til blodprøver og frem for alt til biopsi.

Osteoid osteoma helbreder sig spontant inden for få år; Ikke desto mindre behøver det stadig behandling, da den smerte det forårsager er meget intens og svækkende (især om natten).

Hvad er osteoid osteom?

Osteoid osteom er et eksempel på en benign-type knogletumor, som har den særlige egenskab, der stammer fra osteoblaster . Osteoid osteom kan derfor defineres med ekspression af godartet osteoblastisk tumor (hvor udtrykket "osteoblastisk" ikke blot udtrykker bindingen til osteoblaster, men også tilhørigheden af den pågældende tumor til kategorien af neoplasmer).

Hovedtræk ved osteoid osteom

Osteoid osteom kan opstå i ethvert ben i det menneskelige skelet; talrige medicinske studier har imidlertid vist, at denne godartede tumor:

I 80-90% af tilfældene påvirker det de lange ben i lemmerne, derfor er skeletelementer som lårbenet, humerus, tibia osv.
I 7-10% af tilfældene påvirker det rygsøjlerne med en særlig præference for lændehvirvlerne (59% af patienter med vertebral osteoid osteom) og for de cervicale hvirvler (27% af patienterne med hvirveldyrostomastom) .
I den resterende procentdel ligger den på fingrene på håndens fingre, på fodens astragal eller i "vigtige" led, som knæ, ankel eller hofte.

Hvad angår størrelse og udseende, består osteoidostom generelt af en cellemasse, som højst er 1, 5-2 centimeter stor, meget ligner en knude, rigt vasculariseret og gullig eller rød i farve.

Dannelsen af en osteoid osteom kan kun involvere én knogle eller flere tilstødende knogler.

Kort undersøgelse på stederne af osteoid osteom

På lårbenet forekommer det osteoide osteom at foretrække den proximale epifyse, især området mellem lårbenets store og små trochanter; På niveau med tibia og humerus synes derimod at have en præference for diafysen, dvs. den centrale knogle del mellem de to epifyser.

På hvirvlerne er de steder, hvor det er lettere at finde en osteoid osteom, den spinøse proces, den såkaldte vertebrale spongiosa og peduncles; sjældent involverer osteoid osteom kroppens kirtler.

Epidemiologi

Osteoid osteom repræsenterer 10-12% af alle benigne typer af knogletumorer; Med andre ord siger mellem 10 og 12 personer hver 100 med en godartet knogletumor en osteoid osteom.

Osteoid osteom kan påvirke mennesker i enhver alder; statistikker viser imidlertid, at han har en fornemmelse for folk i alderen mellem 4 og 25 år.

Af grunde, der endnu ikke er kendt, mellem mænd og kvinder, har osteoid osteom en forkærlighed for den førstnævnte (forholdet er 3 til 1 til fordel for mænd).

Årsager

På trods af adskillige undersøgelser udført på emnet er årsagerne til osteoid osteom ukendt.

I det senere tid har nogle eksperter stillet spørgsmålstegn ved osteoidostomas tumorform og fremmer hypotesen om, at sidstnævnte er resultatet af en inflammatorisk proces.

Symptomer og komplikationer

Hvor osteoid osteom er placeret, er symptomer og tegn deraf følgende:

Smerte. Det er det vigtigste symptom på osteoid osteom såvel som den mest almindelige;
Hævelse. Det knoglede udseende af osteoid osteom forårsager et opsvulmet område, der ligner en lille fremspring til at forekomme på hudniveauet;
Unormal stigning eller reduktion i knoglevæksten (naturligvis er disse to symptomer, som kan påvirke yngre patienter, hvor knogleudviklingen endnu ikke er afsluttet);
Bone deformitet;
Vanskeligheder ved at flytte det berørte lemmer (når det selvfølgelig placeres osteoid osteom på niveauet af en lårben, en tibia, en humerus, etc.);
Muskelatrofi.

Kendetegn ved smerte

Den smerte, der skyldes tilstedeværelsen af en osteoid osteom, er en kedelig smertefuld fornemmelse, som har tendens til at forblive mild i dagslyset og bliver bestemt mere intens i løbet af natten.

Generelt er det ikke relateret til fysisk aktivitet (så det øges ikke ved at flytte), men det kan stadig forhindre det i at gå glat og konstant.

I begyndelsen og for første gang efter starten er han følsom over for brugen af traditionelle smertestillende midler (fx: NSAID'er); hvorefter sidstnævnte gradvis bliver mindre og mindre effektiv.

I almindelighed har smerter relateret til tilstedeværelsen af en osteoid osteom tendens til at forværres over tid.

Komplikationer

I det lange løb kan smerten, der produceres af en osteoid osteom, forværres til det punkt, at det om natten forstyrrer det dyre hvilen, mens det i dag gør det meget svært at udføre de mest normale daglige aktiviteter.

Hos personer i ung alder kan osteoid osteom mere eller mindre forårsage mere eller mindre alvorlige skolioseproblemer .

KAN EN MALIGNA TRANSFORMATION VÆRE MULIG?

Den medicinske litteratur rapporterer ikke tilfælde af osteoid osteom, hvor en malign knogletumor stammer fra sidstnævnte. Med andre ord har der indtil videre ikke været observeret tilfælde af malign transformation af osteoid osteom.

diagnose

Generelt nåer lægerne diagnosen osteoid osteom senere: en grundig fysisk undersøgelse, en grundig medicinsk historie, en række radiologiske undersøgelser, en knoglebiopsi af den unormale knude og endelig en blodprøve.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Den fysiske undersøgelse og anamnesen består hovedsagelig af en omhyggelig og præcis vurdering af symptomer og tegn, der fremlægges af patienten på tidspunktet for den første lægeundersøgelse.

For personer med en mistænkt osteoid osteom omfatter disse to undersøgelser som regel:

Spørgsmål relateret til smerte. Med hensyn til den smertefulde fornemmelse kan lægen spørge: hvornår opstod han, og hvor længe har han gjort det hvis det forværres om natten eller forbliver stabilt hvis det forhindrer udførelsen af de mest almindelige daglige aktiviteter; etc.
Palpation af det smertefulde og opsvulmede område. Lægen palperer det smertefulde og opsvulmede område, forstår sammenhængen i fremspringet, og om smerten forbundet med sidstnævnte forværres eller ej.
Sundhedsrelaterede spørgsmål. Svarene er nyttige i fremtidige fremskrivninger, når du planlægger en mulig behandling.

Selv om det er korrekt, tillader den fysiske undersøgelse og anamnesen ikke at trække nogen endelig konklusion; til dette har vi brug for de ovennævnte radiologiske undersøgelser og muligvis biopsien.

Radiologiske undersøgelser

Observeret gennem forsøg som røntgenstråler, CT-scanninger, knoglescintigrafi eller nuklear magnetisk resonans, udviser osteoid osteom nogle funktioner, som adskiller den fra de fleste andre godartede og ondartede knogletumorer.

Disse egenskaber forklarer betydningen og uundværliggørelsen af anvendelsen af en nøjagtig radiologisk undersøgelse.

nysgerrighed

En knogletumor, der ved radiologisk undersøgelse ligner meget osteoid osteom (således komplicerer diagnosen) er det såkaldte osteoblastom ; nøjagtigt som osteoid osteom er osteoblastom en godartet type knoglemeoplasma, der stammer fra osteoblaster.

biopsi

Bone biopsi består i indsamling og efterfølgende analyse i laboratoriet af en prøve af celler, der tilhører osteoid osteom (eller til den nodulære masse, som lægen anser for at være et osteoid osteom).

Biopsiundersøgelsen er en bekræftende undersøgelse, som eliminerer enhver tvivl om tidligere diagnostiske undersøgelser.

Blodanalyse

Under diagnostisk forskning relateret til osteoid osteom er blodprøver nyttige ud fra et "differential diagnose" perspektiv; De hjælper faktisk med at kontrollere, at den nuværende symptomatologi ikke afhænger af en knogleinfektion eller en ondartet knogletumor.

terapi

Inden du diskuterer behandlingen af osteoid osteom, er det nødvendigt at påpege to begreber:

Osteoid osteom er en ændring af knoglevævet med tendens til at forsvinde på en helt spontan måde inden for få år.
I løbet af den tid, hvor osteoid osteom forbliver, kan smerte afhængigt af sidstnævnte (af grunde, der endnu ikke er forklaret) være en utholdelig eller absolut uacceptabel fornemmelse.

Behandlingen af osteoid osteom afhænger af intensiteten af den nuværende smertefølelse. Faktisk, når smerten er mild og så længe den opretholdes, er terapien konservativ; mens smerten er meget intens og uudholdelig, er den vedtagne behandling kirurgisk.

Konservativ terapi

Den konservative behandling af osteoid osteom består hovedsageligt af administrationen af de såkaldte NSAID'er, dvs. lægemidler, der ikke kun er kendt for deres antiinflammatoriske egenskaber (akronymet NSAID står for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), men også for deres smertelindrende egenskaber.

NSAID'er er indikeret i nærvær af begrænset smerte, da de har tendens til kun at være effektive under denne omstændighed; det betyder, at enhver forværring af den smertefulde fornemmelse kan falde sammen med deres totale tab af effekt.

Når NSAID'er mister meget af deres effektivitet, og smerten har nået et uudholdeligt intensitetsniveau, bliver patienten tvunget til, hvis han vil føle sig bedre, at undergå kirurgisk behandling.

VARIGHED FOR CONSERVATIVE CARE

I mangel af forværring af smertefornemmelsen er behovet for at ty til NSAID'er mindre, når osteoidostom forsvinder.

Med andre ord varer den konservative behandling af osteoid osteom tiden for sidstnævntes permanentitet (hvis det selvfølgelig ikke forværres smerten).

Vigtig note

NSAID'er er sikre stoffer; Men inden langvarig brug er det godt for patienten at konsultere deres læge for at finde ud af passende dosering, kontraindikationer og mulige bivirkninger.

Kirurgisk terapi

Den kirurgiske behandling af osteoid osteom består i operationen af fjernelse af den nodulære masse, som repræsenterer den pågældende tumor.

I øjeblikket er der to kirurgiske teknikker til at udføre ovennævnte fjernelse operation: den såkaldte curettage (eller curettage ) og den såkaldte radiofrekvensablation .

curettage

Fjernelsen af en osteoid osteom udført gennem curettage teknikken repræsenterer en "open-air" operation (eller traditionel operation); det betyder, at det indebærer generel anæstesi og et snit af hudvævene, hvor nedenunder ligger osteoidostom, der skal fjernes.

Curettageens egenart er, at kirurgen under udførelsen anvender et specielt scraperværktøj (kaldet en curette ), hvorigennem han skraber knuden, der danner osteoidostom.

Curettage teknikken er meget effektiv; Det giver dog nogle risici, der hovedsageligt afhænger af brugen af generel anæstesi og udøvelsen af hudindsnit.

At være en invasiv operation og udføres under generel anæstesi, kræver curettagen til eliminering af en osteoid osteom patienten til at nyde godt helbred.

RADIO FREQUENCY ABLATION

Radiofrekvensablation til fjernelse af osteoid osteom repræsenterer en innovativ kirurgisk tilgang, som adskiller sig fra curettagen, idet den er mindre invasiv. Dens udførelse giver faktisk en minimal indsnævring af huden, hvilket er nødvendigt for kirurgen at indføre det nødvendige instrument til fjernelse af osteoidostom. For at være mere præcis består dette instrument af en radiofrekvenssonde, som ved generering af en meget højfrekvent elektrisk strøm genererer sådan varme som at brænde det uønskede element.

Fjernelsen af en osteoid osteom ved radiofrekvensablation kræver anvendelse af en CT-scanningsanordning for at vejlede den behandlende læge i passende placering af radiofrekvensproben tæt ved tumormassen.

Gennemførbar af en interventionel radiolog eller ortopædkirurg, radiofrekvensablation til fjernelse af osteoid osteom er en effektiv procedure, der ikke varer længere end 2 timer, og som ikke altid kræver brug af generel anæstesi.

Gendannelsestid fra kirurgisk intervention

Efter kirurgisk behandling af osteoid osteom afhænger genopretningstider og tilbage til normale daglige aktiviteter hovedsageligt af to faktorer, som er:

Den kirurgiske teknik blev vedtaget. At være mere invasiv end radiofrekvensablation har curettage lidt længere opsvingstider;
Positionen af osteoid osteom. Skæringerne i nogle anatomiske steder bruger mere tid til at helbrede i forhold til andre, der drives andetsteds, og det forlænger naturligvis genopretningsrammen.

Generelt sker der imidlertid tilbagevenden fra en kirurgisk operation til fjernelse af en osteoid osteom inden for få dage, samt en tilbagevenden til normale daglige aktiviteter.

prognose

Som tidligere nævnt er osteoid osteom hovedpersonen i en fuldstændig spontan helingsproces. Dette aspekt kan føre til at tænke på en positiv prognose for osteoid osteom, bortset fra at:

Den spontane opløsning af en osteoid osteom forekommer over en meget lang periode, som kan variere fra et minimum på 6 til et maksimum på (godt) 15 år;
I løbet af kurset kan osteoid osteom være ansvarlig for så alvorlig og intens smerte, at den i høj grad påvirker patientens livskvalitet;
En meget smertefuld osteoid osteom kræver brug af kirurgi, hvilket frembyder risici, som ikke altid er ubetydelige.