generalitet
Det makulære hul er en læsion, der ligner en åbning, som er dannet på makulaens niveau, og som kompromitterer en persons visuelle evner.
De faktorer, der favoriserer og / eller udløser udseendet af et makulært hul er forskellige. En af de vigtigste er helt sikkert den såkaldte vitreomaculære trækkraft, en omstændighed, der involverer retina ("og" makulaen) "med trækhinden.
Behandlingen består normalt af vitrektomi-proceduren.
Kort gennemgang af øjets anatomi
I øjet (eller øjet ), der er placeret i banehulrummet, kan tre koncentriske dele genkendes, som udefra mod indersiden er:
- Den ydre vane (eller fibrøs beklædning). Område, hvor sclera (posteriorly) og hornhinden opholder sig (anteriorly), virker som et angreb for de såkaldte ektrinsiske muskler i øjet.
Det har en fibrøs natur.
- Den mellemstore tunika (eller uvea ). Det er en membran af bindevæv, rig på blodkar og pigment.
Mellemliggende mellem sclera og nethinden, det handler om at give næring til nethinden, eller rettere til lagene af nethinden, som det kommer i kontakt med.
Omfatter iris, ciliary body og choroid.
- Den interne vane . Den består af nethinden; sidstnævnte er en gennemsigtig film bestående af ti lag af nerveceller (eller neuroner), herunder de såkaldte kegler og stænger. Kegler og stænger er deputerede til den visuelle funktion.
Figur : Øjebollens anatomi.
Hvad er det makulære hul?
Det makulære hul er en åbning på niveauet af makulaen, eller det centrale område af nethinden er ansvarlig for central vision .
Dens tilstedeværelse afbryder den normale retinale kontinuitet - det er trods alt også sammenlignelig med en læsion eller en tåre - og det er årsagen til forskellige synsproblemer.
HVAD ER MACULA?
Makulaen (eller macula lutea ) ligner en gul plet omkring 5, 5 millimeter i diameter.
Placeret ved siden af fremkomsten af den optiske nerve i en afstand på ca. 2, 5 centimeter repræsenterer den retinale området med den største synsskarphed og den største evne til at identificere detaljer. Desuden er der mere kegler end stænger, der er særligt følsomme for lysstimuli og farveopfattelse. Alle disse funktioner beskriver den såkaldte centrale vision.
Mindst 4 regioner kan genkendes i makulaen: to af disse er særligt vigtige og identificeres med navnene på fovea og foveola (NB: foveola er centrum for fovea).
Med hensyn til vaskulariseringen har fovea store blodkar rundt omkring og arterioler, venoler og kapillærer inde i det; foveola er derimod afasculariseret.
Den gule farve, der adskiller maculaen skyldes tilstedeværelsen af to carotenoider: lutein og zeaxanthin .
STADER AF EN MACULAR HOLE
Ikke alle makulære hulforhold er de samme: Der er mere eller mindre alvorlige, afhængigt af størrelsen af åbningen på makulaen og graden af inddragelse af nethinden.
Eksperter har identificeret mindst tre tyngdegrader:
- Stage I eller makulært hul med foveal detachment . Karakteriseret ved en ændring af regionen optaget af fovea, er det den mindst alvorlige fase af macularhullet. Hvis den behandles ubehandlet, undergår den i 50% af tilfældene en yderligere forringelse. I de resterende 50% af patienterne helbreder derimod spontant.
- Stage II eller makulært hul i delvis tykkelse . På dette stadium ændres ikke kun makulaen men også en del af nethinden. Faktisk er sidstnævnte lidt hævet i forhold til hvor den er. Hvis der ikke er nogen indgriben med tilstrækkelig behandling, undergår 70-80% af tilfældene en yderligere forringelse.
- Trin III eller Macularhul med fuld tykkelse . Det er den mest alvorlige fase, hvor en fuldstændig løft af nethinden observeres i området omkring makulæråbningen.
Patienter, der kommer til denne tilstand, lider af alvorlige synsforstyrrelser, og selv om de udsættes for de mest kraftfulde behandlinger, vil de ikke være i stand til at genvinde hele den visuelle funktionalitet.
Årsager
Der er forskellige situationer, der favoriserer dannelsen af et makulært hul, men det er godt at huske, at de fleste af læsionerne på niveauet af macula opstår uden præcise og identificerbare årsager ( idiopatisk makulært hul ).
En af de vigtigste faktorer, der favoriserer det makulære hul, er processen med at adskille det glasagtige legeme fra nethinden, en proces, der også kaldes vitreomaculær trækkraft .
UMOR VITREO OG VITREOMACULAR TRACTION
Indeholdt i det såkaldte glasagtige kammer, er det glasagtige humor (eller glasagtige krop ) det gelatinøse og transparente stof, der fungerer som en støtte
- for den krystallinske linse i den forreste del af øjet
- til nethinden i bagens øjne.
Farveløs og med konstant volumen består den glasagtige krop af 98-99% vand og andre stoffer, herunder: hyaluronsyre, salte, sukkerarter og proteiner af forskellige typer.
Disse proteiner repræsenterer fibre af sammenhæng mellem det samme glasagtige humør og nethinden.
Med aldring har den glansede humor tendens til at trække sig tilbage og interagere mindre og mindre med nethinden. Denne proces - kaldet bageste glaskroppeløsning - kan bestemme fænomenet vitreomaculært trækkraft, når den glasagtige krop, der løsner sig fra nethinden, trækker langs en del af sidstnævnte og makulaen med den (ved hjælp af de proteinbindende fibre).
Hvis trækningen bliver særlig voldsom, kan nethinden og makula lide en tåre eller en skade.
I virkeligheden har bageste glaskroppe for mange mennesker ingen vigtige konsekvenser; kun i nogle tilfælde faktisk fører det til en alvorlig vitreomacular begivenhed, der er skadelig for nethinden.
ANDRE FASTBYGGENDE BETINGELSER
Ifølge eksperter, udover vitreomaculær trækkraft, kan de også påvirke udseendet af et makulært hul:
- Diabetisk retinopati . Det er en tilstand, der er typisk for personer med diabetes, hvor retina er vaskes.
Det kan forårsage forskellige synsproblemer (tab af syn, sløret syn, blindhed osv.) Og udsætter dem, der er ramt af sygdomme som makulært ødem, makulær pucker, glasagtige blødninger etc.
- En stærk nærsynethed
- En retinal detachment
- Bedste sygdom . Også kendt som vitelliform macular dystrofi, det er en meget sjælden arvelig sygdom, der forårsager retinal degeneration involverer hovedsagelig macula. Patienterne begynder at opleve de første symptomer (tab af central synsstyrke, manglende evne til at genkende farver osv.) Under barndommen eller ungdommen.
- Et okulært traume
- Betingelser for cystoid makulært ødem eller macular pucker
Epidemiologi
Det makulære hul er en øjenlidelse, der oftest rammer mennesker i alderen 60 år og derover.
Ifølge de seneste undersøgelser påvirker det hovedsageligt kvinder. Faktisk ser det ud til, at antallet af kvindelige patienter er dobbelt så stor som hos mandlige patienter.
Symptomer og komplikationer
Det makulære hul begynder generelt med en lille symptomatologi. Så, som størrelsen af åbningen på makulaen øges, fører det til stadig mere tydelige og alvorlige symptomer.
De typiske manifestationer af den indledende fase består af:
- Central vision sløret og / eller forvrænget.
- Manglende evne til at se lige linjer korrekt. Disse vises faktisk bølgende eller buede.
- Vanskeligheder ved at læse små skrifttyper.
De klassiske lidelser i den avancerede fase er i stedet:
- Tab af syn. Især reduceret evne til at se objekter og mennesker både i stort og i en lille afstand.
- Reduceret evne til at genkende detaljerne om, hvad der observeres.
- Forværring af synsfejl og / eller forvrængning.
- Visning af en eller flere sorte pletter i midten af synsfeltet.
Det makulære hul er en fuldstændig smertefri tilstand.
MONO ELLER BILATERAL?
Generelt lider folk af etöget makulært hul ( ensidigt makulært hul ). Der er imidlertid tilfælde, hvor sygdommen påvirker begge øjne ( bilateralt makulært hul ).
KOMPLIKATIONER
Hvis det ikke behandles ubehageligt eller utilstrækkeligt omsorg, kan et makulært hul i høj grad reducere en persons vision med alvorlige konsekvenser for hverdagen.
For eksempel kan det være umuligt at læse eller køre bil.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Hvis du oplever et eller flere af de ovennævnte symptomer, skal du straks kontakte din læge eller en øjenlæge, en øjensygdomsekspert.
En tidlig diagnose af makulært hul kan undgå ubehagelige konsekvenser og gør behandlingerne mere effektive.
diagnose
Generelt for at diagnosticere tilstedeværelsen af et makulært hul bruger oftalmologer:
- En undersøgelse af fundus
- En computeriseret optisk tomografi (OCT)
- En retinal fluorangiografi
EKSEMINERING AF ØJEN BAGGRUND
Undersøgelsen af den okulære fundus gør det muligt at se øjenklapets indre strukturer.
Det kan give forskellige interessante indikationer, men det er ofte nødvendigt at ty til mere specifikke undersøgelser for en bedre endelig evaluering.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)
Computeriseret optisk tomografi ( OCT ) er en pålidelig og ikke-invasiv diagnostisk test, der giver meget præcise scanninger af hornhinde, retina, makula og optisk nerve.
I en samlet varighed på 10-15 minutter udføres den ved hjælp af et instrument, der udsender en laserstråle uden skadelig stråling. Det er klart, at patienten skal laves for at sidde foran dette instrument.
Den nyeste generation af OLT'er virker meget godt selv uden at skulle give patientens øjendråber til elevudvidelse.
RETINAL FLUORANGIOGRAFI
Retinal fluorangiografi (eller fluorescerende retinal angiografi ) er en fotografisk diagnostisk procedure, der gør det muligt at identificere og studere vaskulære sygdomme i øjet.
Det er baseret på brugen af et farvestof, fluorescein, som efter at være injiceret i en vene spredes i en cirkel.
Således følges diffusionen af fluorescein ved hjælp af et instrument - retinografen - der er i stand til at tage virkelige fotografier (eller rammer) af blodstrømmen inde i retinalkarrene.
Prøven har en varighed på ca. 10 minutter, og på tidspunktet for farvestyring kan det være lidt irriterende.
behandling
Der er to mulige behandlinger for det makulære hul: vitrektomi og injektion af ocriplasmin (eller jetrea).
Selvom vitrektomi er mulig i enhver situation og repræsenterer den vigtigste behandlingsmetode, er injektionen af ocriplasmin udelukkende angivet til tilfælde, hvor åbningen på macula er efter vitreomaculær trækkraft.
vitrektomi
Vitrectomy er den kirurgiske procedure for fuldstændig eller delvis fjernelse af glaslegemet, udført for at løse et synsproblem.
I tilfælde af et makulært hul efter ophugning af den glasagtige humor virker oftalmologen at "fixe" læsionen på makulaen og udskifte nethinden i sin naturlige stilling.
For at vide detaljeret, hvad hele vitrektomiproceduren involverer, er det tilrådeligt at konsultere artiklen på denne side.
Vitrectomy i højdepunkterne:
- Varighed fra 1 til 3 timer.
- Det kan udføres under generel eller lokalbedøvelse.
- Efter operationen følger du omhyggeligt lægens anvisninger, især dem vedrørende indsættelse af gas- eller olieboblen.
- Øjedråber forventes at forhindre infektioner i at opstå.
- Vigtigste komplikationer: katarakt og retinal detachment.
Figur: tilstand, hvor øjet gennemgår en vitrektomi. Rødmen og hævelsen varer generelt et par uger; hvorefter situationen vender tilbage til normal.
Også efter operationen er det meget sandsynligt, at visionen er sløret i 4-6 uger; men det er en helt normal konsekvens.
OCRIPLASMINA INJECTION
Ocriplasmin - injiceres kun én gang som en enkelt dosis - favoriserer den ikke-voldelige adskillelse af den glasagtige krop fra nethinden, i tilfælde af vitreomaculær trækkraft.
Det er faktisk et enzym, der bryder ned proteiner, der forbinder det glasagtige humor til nethinden.
Ifølge de seneste statistiske undersøgelser ville det være vellykket hos omkring 40 patienter ud af 100 (med åbenbart et makulært hul på grund af vitreomaculær trækkraft).
Også i dette tilfælde for at kende indikationer og kontraindikationer af ocriplasmin anbefales det at konsultere artiklen til stede på dette link.
prognose
Efter at have lukket åbningen på makulaen, genvinder øjet de fleste af sine visuelle funktioner. Det er dog rimeligt at huske, at effektiviteten af terapien er stærkt påvirket af størrelsen af det makulære hul på diagnosetidspunktet.
