generalitet
Perikarditis er inflammation i perikardiet, hvilket er membranen, der omgiver, understøtter og beskytter hjertet. Årsagerne til denne lidelse er forskellige, nogle gange ikke genkendelige selv efter en nøjagtig diagnose.
Terapien består af adskillige farmakologiske behandlinger, der anvendes i overensstemmelse med pericarditis egenskaber. Kirurgi er kun nødvendig under ekstreme forhold.
Hvad er perikardiet?
Perikardiet er membranen, der omgiver hjertet og roten af de vigtigste blodkar, der afgår fra det (aorta, lungearterier, hule vener og lunger). Perikardiet består af to lag, adskilt fra hinanden af perikardvæsken .
Det yderste lag er det såkaldte fibrøse perikardium .
Det inderste lag er imidlertid det serøse perikardium ; det adheres perfekt til hjertet og til alle dets indløb og består af to ark af cellulært væv, kaldet parietal leaflet og visceral leaflet.
Figur: Perikardiet: Position og anatomi. Fra webstedet: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardvæsken, hvis normale volumen er ca. 20-50 ml, tjener til at reducere friktionen og gnidningen af de to lag, der udgør perikardiet.
FAREFUNKTIONER
Ud over at virke som et smøremiddel har perikardiet flere andre funktioner.
Det er vigtigt at fixe og vedligeholde hjertet i den rigtige position inden for mediastinum . Det virker som en defensiv barriere mod virus- eller bakterieinfektioner, der kan kompromittere hjerteaktivitet. Endelig undgå overdreven udvidelse af hjertet, når det påvirkes af bestemte patologier.
Hvad er perikarditis?
Udtrykket perikarditis refererer til inflammation i perikardiet, det vil sige den tynde membran, der omgiver og beskytter hjertet .
Inflammation af perikardiet er karakteriseret ved irritation, hævelse og undertiden effusion: med andre ord det såkaldte inflammatoriske ødem.
Perikarditis manifesterer sig med brystsmerter, meget ens (i nogle aspekter) til det, der skyldes hjerteanfald eller lungesygdomme. Men i modsætning til disse patologiske situationer er det mindre alvorligt.
Typer af perikarditter
Der er forskellige typer af perikarditis:
- Akut perikarditis
Det er defineret som akut, når symptomerne varer mindre end tre måneder. I almindelighed, med passende pleje, løser den akutte type lidelse inden for få uger.
- Tilbagevendende perikarditis
Tilbagevendende er defineret, når patienten er påvirket af mere konsekutiv akut perikarditis.
- Kronisk perikarditis
Det defineres som kronisk, når symptomerne varer mere end tre måneder. Det betragtes som en komplikation af akut perikarditis.
Epidemiologi
Figur: Sammenligning mellem et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med perikardial effusion (højre). Pilene angiver det tryk, som den akkumulerede væske udøver på hjertet. Fra webstedet: cardiachealth.org
Pericarditis er en almindelig omstændighed, men det er ikke altid diagnosticeret. Ikke-anerkendelsen skyldes forskellige grunde: Det kan være konsekvensen af en mere alvorlig patologi, eller den kan løses spontant om nogle dage uden at forvolde patienten.
Perikarditis er en lidelse, der kan forekomme i enhver alder; De mest berørte personer er dog voksne mellem 20 og 50 år.
Mænd er generelt mere ramte end kvinder. Desuden er personer med en første episode af perikarditis mere tilbøjelige til at have lignende hændelser (tilbagevendende perikarditis) i fremtiden.
Årsager
Pericarditis smerte opstår efter en ændring i sammensætningen af perikardievæsken . Sidstnævnte fyldes faktisk med inflammatoriske celler, bringer dens smørefunktion i fare og forårsager friktion og friktion mellem de fibrøse og serøse lag; friktion og friktion, som manifesterer sig med den smertefulde fornemmelse.
Endvidere kan det til tider ske, at væsken øges i volumen og således udøver smertefuldt tryk på hjertet. Denne situation er også kendt som perikardial effusion .
MULIGE ÅRSAGER
De mulige årsager til perikarditis og deres virkningsmekanismer er nu næsten fuldstændig kendt. Hvad der stadig er problematisk, er i nogle tilfælde den nøjagtige anerkendelse af den specifikke årsag. Denne usikkerhed forbliver selv efter at have udsat en patient for en detaljeret diagnose.
Det er derfor meget ofte, at man taler om idiopatisk perikarditis, idet man med dette udtryk henviser til, at man ikke er i stand til at fastslå den præcise grund blandt de mange hypoteser.
Årsagen til forstyrrelsen er normalt en viral infektion, men bakterielle infektioner, autoimmune sygdomme, tumorer, nyresvigt osv. Kan ikke udelukkes.
Når årsagen er en viral infektion
De mest almindelige virusinfektioner er dem, der opretholdes af enterovirus . Ofte manifesterer disse vira sig først, med en forkølelse eller med meningitis og efterfølgende med en perikarditis.
Ved siden af enterovirus er der: adenovirus, det vil sige dem der også forårsager lungebetændelse, bronkitis og nogle former for myocarditis; Epstein-Barr-viruset; cytomegalovirus; nogle herpes simplex vira; influenzavirus; hepatitis C-viruset aids-viruset.
ÅRSAGER MINDRE FÆLLES
Pericarditis, som forventet, såvel som fra vira, kan også skyldes andre årsager. Disse er mindre almindelige men lige vigtige situationer.
- Bakterielle infektioner
Det har vist sig, at personer med tuberkulose ofte udvikler perikarditis samtidig eller senere.
- Autoimmune sygdomme
En autoimmun sygdom opstår, når en organisms immunsystem vender mod kroppen selv og angriber sine organer. En forbindelse mellem perikarditis og rheumatoid arthritis, lupus og sclerodermi er blevet observeret.
- strålebehandling
Personer med lungekræft og strålebehandling er mere tilbøjelige til perikarditis.
- Nyresvigt
Der er etableret en forening mellem de to forstyrrelser, men årsagen er uklar.
- Hypothyroidisme
Som med nyresvigt blev der fundet en forbindelse mellem de to betingelser, men årsagen er ikke kendt.
- tumorer
Flere tumorer, især når de spredes metastasere til resten af kroppen, forårsager også perikarditis.
- Hjerteanfald
Et hjerteanfald kan forårsage inflammation i perikardiet på tidspunktet for dets indtræden eller endda måneder senere. Hvis det sker senere, taler vi om Dresslers syndrom.
- Lungeemboli
Tilstedeværelsen af en lungeembolus kan også forekomme med perikarditis.
- Komplikationer af hjerteoperation
Hjertekirurgi kan forårsage betændelse i perikardiumlaget som en komplikation.
- Komplikationer af en bilulykke
Årsagen til perikarditis er i disse tilfælde thoraxtrauma.
- Komplikationer fra at tage medicin
Det er blevet observeret, at visse lægemidler, såsom penicillin, phenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), procainamid (antiarytmisk) og nogle antitumorer, forårsager inflammation i perikardiet hos nogle individer.
Årsager til recurring pericard
Tilbagevendende perikarditis er et nysgerrigt tilfælde, da mekanismen, der forårsager den, endnu ikke er klar.
En første teori fastslår, at der ved oprindelsen er et uregelmæssigt og forsinket immunrespons. I nogle henseender minder denne hypotese om en autoimmun sygdom, hvor antistoffer angriber kroppen, at de i stedet forsvarer. Ved tilbagevendende perikarditis ser det ud til, at dette fænomen forekommer fra tid til anden.
En anden teori fastslår, at evnerne, der besiddes af nogle vira, tillader dem at "skjule" i perikardcellerne og opleve flere måneder på en gentagen måde.
Endelig fokuserer den tredje teori på kortikosteroidlægemidler. Faktisk er det ifølge statistiske data fremgå, at patienter med perikarditis, der behandles med disse lægemidler, er mere udsatte for efterfølgende tilbagefald.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Perikarditis symptomer
Hovedsymptomet, uanset årsagen til perikarditis, er brystsmerter, følte lige bag brystbenet.
Resten af symptomatologien afhænger af årsagerne til inflammation i perikardiet. Patienten kan derfor i tilfælde af tilfælde vise feber, træthed, åndenød osv.
DEN THORAKISKE PINE
Pericarditis brystsmerter er pludselige, akutte og ubehagelige . Normalt mærkes det bag brystbenet, på venstre side. I nogle tilfælde kan det forgrenes til højre skulder og nakke.
Nogle patienter beskriver smerte som et ubehag, der giver en følelse af tryk i brystet.
Hoste, åndedræt dybt, spise eller ligge ned er handlinger, som forværrer den smertefulde fornemmelse. Omvendt sidder eller læner sig fremad, der skaber lindring.
Perikarditis og hjerteanfald brystsmerter er meget ens, så det er umuligt at genkende dem, undtagen med passende diagnostiske undersøgelser. Selvom perikarditis ikke er en særlig alvorlig patologisk tilstand (bortset fra de former, der opretholdes ved alvorlige patologiske tilstande, såsom en tumor, et hjerteproblem osv.), Bør brystsmerter som den netop beskrevne fortjener stor opmærksomhed både ved hvem er berørt af det er fra lægen.
DE ANDRE SYMPTOMER
Afhængig af årsagerne til perikarditis kan patienten opleve følgende symptomer og tegn:
- Høj feber
- Åndenød
- Træthed og følelse af svaghed
- kvalme
- Tør hoste
- Hævelse i benene eller underlivet
Symptomer på den tilbagevendende fare
Tilbagevendende perikarditis kan forekomme på to måder: vedvarende eller intermitterende .
Det er vedvarende, når symptomerne vises kort tid efter at have stoppet lægemiddelbehandlinger (for eksempel NSAID'er).
Det er intermitterende på den anden side, når symptomerne dukker op måneder senere, hvis ikke endda år. Ofte i disse tilfælde kommer vi på tværs af det såkaldte Dresslers syndrom, hvis oprindelige årsag er et hjerteanfald.
KOMPLIKATIONER
Kronisk perikarditis betragtes som en komplikation af akut perikarditis. Det defineres som kronisk, når symptomerne og tegnene den bestemmer sidst i mere end tre måneder.
Der er to former for kronisk perikarditis:
- Exudativ kronisk perikarditis
Karakteristik: Inden i perikardiet er der et lille overskud af væske (perikardial effusion) på grund af betændelse. Mængderne er beskedne, men de forårsager vedvarende smerter, følelse af besvimelse og åndenød.
Årsager: tuberkulose, hepatitis, tumormetastaser og komplikationer efter kirurgisk hjerte. Nogle gange er der ingen klar forklaring.
- Konstrictiv kronisk perikarditis
Karakteristika: En langvarig betændelse kan stivne membranen, som komposerer perikardiet og gør det tabt elasticitet. På denne måde kæmper hjertet for at udføre sin pumpehandling, fordi det ikke længere kan fylde sig med blod og kontrakt som det burde. De klassiske symptomer er åndenød, træthed, mavesmerter, kvalme og opkastning.
Årsager: tuberkulose, virkninger af strålebehandling og komplikationer efter hjerteoperation. Nogle gange er der ingen klar forklaring.
Ved siden af disse to særligt alvorlige former for kronisk perikarditis, som kan true patienten (eller i det mindste kræver kirurgi) er der en tredje alvorlig komplikation: den såkaldte hjerte tamponade .
Symptomer og tegn på hjerte tamponade:
- Hypotension (fald i blodtryk på grund af nedsat blodtilførsel)
- Sans for besvimelse
- Sløret syn
- hjertebanken
- forvirring
- kvalme
- Generel svaghed
- Bevidsthedstab
Tilstanden af hjerte tamponade er etableret, når perikardvæsken stiger på en meget høj måde (svær perikardial effusion), således at hjertets aktivitet er alvorligt kompromitteret. På nogle punkter ligner den kronisk exudativ perikarditis, men med endnu mere dramatiske effekter: patienten lider faktisk af mange lidelser og har brug for passende operation. De mest almindelige årsager er tuberkulose bakterielle infektioner og tumor metastaser.
Hvornår skal henvises til lægen
Det er tilrådeligt at konsultere en læge, når brystsmerter opstår på de ovenfor beskrevne måder: pludselige, akutte, ubehagelige og en følelse af pres. Faktisk, selv om perikarditis ikke i sig selv er en alvorlig patologisk tilstand, fortjener den stadig behørig opmærksomhed, fordi det kunne have stammer fra langt farligere forhold (hjerteanfald, lungeemboli osv.).
diagnose
Det første skridt til at etablere en korrekt diagnose af perikarditis består i en fuldstændig fysisk undersøgelse af patienten. Derefter fortsætter vi med mere specifikke kontroller, såsom blodprøver og instrumentelle eksamener.
EKSAMINATIONSMÅL
Den objektive undersøgelse begynder med anamnese, det vil sige indsamling af information relateret til symptomatologi og klinisk historie direkte fra patientens stemme (eller af slægtninge).
Lægen stiller derfor flere spørgsmål til patienten for at forstå, om en af de førnævnte årsager til perikarditis er sket i den seneste tid (virusinfektion, bakteriel infektion, bilulykke, hjerteoperation osv.).
Fortsæt derefter med den stetoskopiske kontrol. Hjertens auskultation, ved hjælp af et stetoskop, giver os mulighed for at genkende et hårdt støj, som noget skraber. Denne støj er resultatet af gnidning mellem de to lag af perikardium og det abnormale perikardiale væske.
Blodprøve
Kontrol af en blodprøve bruges til at spore den mulige tilstedeværelse af infektioner (virale eller bakterielle) i gang. Desuden kan det også være nyttigt at tage og analysere en prøve af perikardvæske, da det kan give en masse oplysninger.
INSTRUMENTELLE EKSAMINATIONER
Figur: Røntgen af en thorax af en person med perikarditis. Fra webstedet: circ.ahajournals.org
Instrumenttestene er afgørende for at bekræfte prædiagnosen og ikke kun: Faktisk gennem dem afklares uregelmæssighederne på niveauet af perikardiet, de udløsende årsager og de mulige relaterede patologier.
- Elektrokardiogram ( EKG ). Ved at anvende elektroder på en persons hud måles hjertets elektriske aktivitet. Hvis personen under testen faktisk lider af perikarditis, genkender lægen specifikke abnormiteter i hjerteslaget.
- Bryst røntgen . Det giver mulighed for at evaluere formen og størrelsen af hjertet. Hjertet hos en patient med perikarditis fremstår som følge af akkumulering af perikardievæske.
- Ekkokardiogram . Det giver et anatomisk billede af hjertet og dets strukturer, herunder perikardium. Hvis der er nogen ændring i lydstyrke, fremhæves dette.
- Computeriseret aksial tomografi ( TAC ). Meget detaljerede billeder af hjertet og perikardiet opnås. Det er vigtigt at præcisere årsagerne og udelukke andre sygdomme end perikarditis, men med lignende symptomer. Prøven bruger ioniserende stråling, lidt skadelig for patienten.
- MR scanning . Giver billeder af perikardiet og dets mulige ændringer. Prøven er slet ikke skadelig for patienten.
behandling
Valget af de mest passende behandlinger afhænger af årsagerne og sværhedsgraden af perikarditis. Derfor er en præcis diagnose afgørende, hvilket tydeliggør sygdommens karakteristika.
Normalt er administration af smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler påkrævet; Det er sjældent at ty til kirurgi, men det er angivet i tilfælde, hvor perikarditis skyldes meget alvorlige årsager (hjerteanfald, hjerte traume, tumorer, tuberkulose osv.).
BEHOV FOR HOSPITALISERING ALTID?
Uanset om man skal indrømme en patient med perikarditis, er en læge beslutning. Sidstnævnte vil efter beslutningen om den syge individs sundhedstilstand og baseret på den foretagne diagnose beslutte, hvad han skal gøre.
Betingelser, der kræver hospitalsindlæggelse:
- Høj feber, over 38 grader
- Højt antal hvide blodlegemer i blodet på grund af en alvorlig infektion
- Perikarditis forårsaget af thorax traume
- Høje niveauer af troponin i blodet (NB: Troponin er et protein, der primært findes i de frivillige muskler og i hjertet. Når der er muskelskader på hjertet, øges koncentrationen af troponin i blodet abnormt)
- Risiko for hjerte tamponade
- Pericarditis kræver kirurgi
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Det er vigtigt at vide, af hvilke årsager en perikarditis er opstået, da dette gør det muligt for lægen at bestemme hvilke lægemidler der er mest egnede. For eksempel kræver en viral pericarditis andre lægemidler end en bakteriel perikarditis; eller hvis der ved hjerteinfarkt er oprindelse, skal nogle farmakologiske behandlinger udelukkes, fordi de kan forværre patientens helbredstilstande.
Sammenfattende er de mest brugte stoffer derfor:
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), herunder aspirin, ibuprofen etc.
- Narkotiske analgetika
- colchicin
- Kortikosteroider
- Antibiotika
NSAID
NSAID- behandling bruges til at reducere inflammation og lindre smerter i brystet. Derfor administreres de ud over en antiinflammatorisk virkning også som smertestillende midler.
De mest anvendte stoffer er ibuprofen og aspirin . Den førstnævnte er meget effektiv i næsten alle tilfælde af perikarditis, undtagen i tilfælde hvor der er et hjerteanfald ved sygdommens oprindelse. I disse situationer anvendes aspirin og fremragende resultater opnås.
Bivirkninger på grund af langvarig brug består af mavesår (i maven). Af denne grund er NSAID'er meget ofte forbundet med såkaldte protonpumpehæmmere, som beskytter maven.
NSAID'er anvendes også i tilfælde af tilbagevendende perikarditis og exudativ kronisk perikarditis, med blandede resultater.
NARKOTISKE ANALGESIKKER
Narkotiske analgetika er opiater (morfinderivater). De har fremragende effekter, men de bør administreres i korte perioder og kun hvis det er strengt nødvendigt.
colchicin
Colchicin har en antiinflammatorisk funktion, da den retter sig mod immunsystemets celler, hvilket forårsager betændelse. Dens administration kan være forbundet med NSAID'er, hvis disse har fordele eller isoleres.
Virkningen af colchicin på perikardialt niveau er effektiv: det reducerer symptomerne og risikoen for tilbagefald. Men i nogle tilfælde kan bivirkninger forekomme, såsom mavesmerter, opkastning og diarré. Med indtagens vane kan disse bivirkninger reduceres betydeligt.
Colchicin forhindrer effektivt begyndelsen af tilbagevendende perikarditis.
Bivirkninger af kortikosteroider:
- Tilbagevendende perikarditis
- Øget kropsvægt
- Humørsvingninger
- Overdreven svedtendens
KORTIKOSTEROIDER
Kortikosteroider anvendes kun, når NSAID og colchicinbaserede behandlinger ikke giver tilfredsstillende resultater. Dette er en ekstrem foranstaltning, da disse stoffer, især ved langvarige behandlinger, kan have alvorlige bivirkninger.
Kortikosteroider virker på immunsystemets niveau, reducerer antallet af inflammatoriske celler og følgelig også smerten.
At lære mere: Narkotika til behandling af pericarditis »
ANDRE TERAPEUTISKE FORANSTALTNINGER
Hvis det konstateres, at perikarditis har bakteriel oprindelse, involverer den terapeutiske behandling anvendelsen af antibiotika udover de ovennævnte analgetiske lægemidler.
Hvis der på grund af lidelsen er et hjerteproblem, såsom en myocarditis eller endnu mere et hjerteanfald, skal resten tilføjes til den passende lægemiddelbehandling.
Kirurgi: hvordan og hvornår man skal handle
Den kirurgiske operation er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde af perikarditis, karakteriseret ved komplikationer.
Der er to metoder til intervention, og valget af den ene eller den anden afhænger af den type komplikationer, der er opstået i patienten.
- Pericardiektomi . Det er fjernelsen af perikardiet. Det bruges, når patienten har udviklet kronisk konstrictiv perikarditis. I disse fag er perikardiet blevet stift efter den kontinuerlige inflammatoriske tilstand og giver ikke længere hjerteet mulighed for at pumpe blod på en normal måde. Dette er en meget delikat operation, som i et tilfælde ud af 20 kan bestemme patientens død. Derfor er der kun truffet foranstaltninger, hvis det er strengt nødvendigt. Hospitalisering er planlagt.
- Pericardiocentese . Det er aspirationen af perikardial væske, når dette er overskydende på grund af den inflammatoriske tilstand. Tilstedeværelsen af for meget væske mellem de to lag af perikardium forhindrer hjertet i at fungere korrekt og skubber blodet i omsætning (som det sker i tilfælde af kronisk eksudativ perikarditis og / eller hjerte tamponade). For at aspirere væsken anvendes et sterilt, nållignende kateter, hvilket ledes til perikardiet. Dræning gentages i flere sammenhængende dage, derfor kræver det indlæggelse. Alt er gjort under lokalbedøvelse.
prognose
Prognosen relateret til perikarditis afhænger af det kliniske tilfælde, der undersøges. Som vi har set, kan betændelsen i perikardiet have forskellige årsager, og ifølge disse vil der blive etableret mere eller mindre alvorlige patologiske forhold.
For eksempel løser viral pericarditis normalt positivt om nogle få uger, især hvis de rigtige farmakologiske behandlinger anvendes.
I modsætning hertil har en perikarditis som følge af en mere alvorlig hjertesygdom, såsom en myokarditis eller et hjerteanfald, ikke en positiv prognose som det foregående tilfælde. Det kræver mere opmærksomhed, og der er en risiko for, at lidelsen gentager sig senere.
En tilstand af tilbagevendende eller endog kronisk perikarditis påvirker individets livskvalitet.
Kirurgi, selvom den er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde, er delikat og giver en lille procentdel af risikoen for patienten.
