Retinal løsrivelse

generalitet

Retinal frigørelse er en meget alvorlig tilstand, som opstår, når øjets indre membran løsner fra dets støttende væv. Retinal frigørelse kan forekomme med visionen af ​​lysstråler (fotopsier) og / eller mobilcorpuscles (nærsynthed), der er forbundet med sløring og pludselige og dramatiske synreducering. Da tilstanden fører til det funktionelle tab af de involverede retinale celler, kan der opstå permanent eller delvis blindhed i det berørte øje uden øjeblikkelig behandling.

Nethinden

Næsen er det tynde lag af væv, der dækker bagsiden af ​​øjet, tæt vedhæftning til indre væg.

Sensitiv for lys er nethinden sammensat af nerveceller og fotoreceptorer (kegler og stænger), som konverterer lyssignalerne, der opfattes af øjet, til nervøse stimuli. Denne visuelle information sendes via den optiske nerve til den visuelle cortex, så hjernen kan behandle de fokuserede billeder.

Hvis patologiske fænomener opstår, kan nethinden efterhånden miste kontakten med pigmentepitelet (som bærer næringsstoffer fra choroid og giver en konstant blodforsyning til retinale celler) og kompromitterer dens normale funktion.

Hvis laget af visuelle retinale celler adskiller sig fra de underliggende støttende væv, kan det gennemgå nekrose (celledød), og skade på øjet kan blive permanent. Heldigvis kan kontakten mellem strukturerne genoprettes ved kirurgisk operation, men tiden mellem retinal detachment og kirurgi bør ikke overstige 24-72 timer.

typer

Afhængig af patogenesen kan der findes tre typer retinal detachment:

• Regmatogenous : Den indledende begivenhed består i den progressive frigørelse af den glasagtige krop, det gennemsigtige væske, der fylder rummet mellem den bageste overflade af den krystallinske linse og væggene i nethinden, som den klæber til. Af forskellige årsager kan denne gelatinøse masse sammentrækkes, hvilket resulterer i en eller flere retinale brud, dvs. små huller (på grund af tilstedeværelsen af ​​degenerative områder, der gør retina svage eller tynde) eller lacerationer (på grund af unormale adhæsioner og trækkraft). Retina taber gradvist adhærens til det pigmenterede epitel, stiger og tillader glasvæsken at filtrere ind i det subretinale rum.
• Traktion : Det traktale retinale afløb påvirker hovedsageligt diabetespatienter og kan skyldes skade, betændelse eller neovaskularisering. Det opstår, når den ydre fibrøse (eller fibrovasculære) væg af øjet udøver en trækkraft på overfladen af ​​nethinden, hvilket bevirker dets adskillelse fra pigmentepitelet.
• Exudative : Det er karakteriseret ved en ophobning af glasvæske i området under nethinden, i mangel af lacerations eller brud af samme. Den eksudative frigørelse repræsenterer resultatet af en retinal sygdom, inflammatoriske lidelser, traumatiske hændelser eller vaskulære anomalier.

Symptomer

At lære mere: Symptomer på retinal frigørelse

Retinal løsrivelse betragtes som en medicinsk nødsituation. Derfor bør behandlingen ikke forsinkes.

De fleste mennesker oplever advarselsskilte, som karakteristisk angiver skader på nethinden. Disse symptomer omfatter:

• Mytesopsi : De første symptomer på retinal detachment består i det pludselige udseende af små mobillegemer (sorte prikker, mørke pletter eller striber), der flyder gennem synsfeltet. Nogle mennesker oplever en slags edderkoppevirkning, mens andre rapporterer visionen om et enkelt stort sortkorpus (fænomen "flyvende fluer");
• Lysflimmer (fotopsi) : Et andet almindeligt symptom består i det pludselige og korte udseende af blinklys i det berørte øje, især i den perifere del af synsfeltet (perifert syn);
• Sløret eller forvrænget syn.

Disse manifestationer er typiske for glaskroppeløsning, som ofte går forud for retinalt adskillelse. Generelt er der ingen fysisk smerte forbundet med frigørelse, da nethinden ikke indeholder smertestillende receptorer.

Uden behandling vil du opleve en hurtig forringelse af synet i det berørte øje. De fleste patienter beskriver denne virkning som en skygge eller et "sort gardin", der dækker en del af øjet og kompromitterer både central og perifert syn.

Hvis der opstår symptomer på retinal detachement, er det vigtigt at forsøge at være rolig og undgå pludselige øjne eller hovedbevægelser. En øjeblikkelig øjenundersøgelse er af største vigtighed, da jo længere en retina forbliver adskilt, jo mere sandsynligt er det, at skaderne på øjet kan være permanente.

Årsager

Retinal løsrivelse kan forekomme af flere grunde, som kan omfatte:

• Vitreous detachment og retinale brud : den repræsenterer den mest almindelige årsag til retinal detachment (svarer til den regmatogene patogenese). Denne ætiologi er ofte relateret til aldring.
• Alvorlig myopi : personer med svær nærsynethed (større end 5-6 dioptere) har størst risiko for at udvikle tilstanden, fordi de ofte har en tyndere nethinden end normalt.
• Traumatiske hændelser : I nogle tilfælde er afmontering af retina følge af en skade på ansigtet eller til øjet. Tilstanden kan også skyldes en indtrængende læsion i øjet. Nogle tilfælde er f.eks. Forbundet med sportsaktiviteter med høj effekt (boksning, karate, fodbold, hockey osv.) Eller højhastighedstog (for eksempel: racerbiler eller cykling).
• Kirurgisk komplikation : nogle øjenkirurgiske procedurer kan gøre nethinden mere sårbar over for skader. Især frigørelse er hyppigere efter operationen for at fjerne katarakt.

Mindre almindelige årsager til retinal løsrivelse omfatter:

• Diabetes: Resultatet af en komplikation af diabetes, der kaldes diabetisk retinopati, kan fremkalde traktionel frigørelse på grund af den intense neovaskularisering (proliferativ form) og mikrovaskulære ændringer (ikke-proliferativ form), der beskadiger retinalvævet.
• Inflammatoriske sygdomme : nethinden forbliver intakt, men den glasagtige væske opsamles mellem de underliggende væv. Dette kan forekomme på grund af patologier, der forårsager lokaliseret inflammation og intraokulær hævelse, som i tilfælde af uveitis og nogle sjældne typer tumorer, der udvikler sig i øjet (eksempel: choroid melanom).
• Spontan frigørelse: Retinal løsningen kan også være spontan, uden tilsyneladende grund. Dette sker hyppigere hos ældre eller hos personer med alvorlig nærsynethed (måske på grund af en underliggende anatomisk anomali).

Retinal løsrivelse er en sjælden tilstand. Når tilstanden er forbundet med aldring, involverer de fleste tilfælde ældre voksne i alderen 50 og 75 år. Retinal løsrivelse forårsaget af en traumatisk hændelse kan påvirke mennesker i alle aldre, herunder børn.

diagnose

Jo tidligere en retinal detachment er diagnosticeret, jo større er sandsynligheden for at ikke gå på kompromis med syn.

Under en grundig øjenundersøgelse vurderes synsskarpheden og integriteten af ​​den bageste del af øjet.

oftalmoskopi

Det bruger et instrument, der projiserer en stråle af lys på nethinden gennem øjets pupil. Oftalmoskopet giver detaljerede oplysninger om de indre okulære strukturer og giver lægen mulighed for at se mulige retinale huller, lacerations eller mere alvorlige aflejringer.

Slit lampe eksamen

Patienten placerer hovedet på en hageslanger, mens oftalmologen kontrollerer den anatomiske og funktionelle tilstand af de okulære bilag med et forstørrelses system (mikroskop), der er udstyret med en lysstråle.

Andre undersøgelser til diagnosticering af retinal detachment kan omfatte:

• Undersøgelse af synsskarphed og farveopfattelse
• elektroretinogram;
• Angiografi med fluorescein;
• Måling af intraokulært tryk.

behandling

Retinal løsrivelse behandles som en medicinsk nødsituation. Hvis operationen er øjeblikkelig, er risikoen for permanent at miste syn i det berørte øje mindre.

I de fleste tilfælde er det kun nødvendigt med en operation for at kunne omplacere nethinden og reparere de nuværende lacerations. Uheldigvis efter behandling behandler nogle patienter ikke helt deres syn og kan opleve en permanent reduktion i central eller perifer (lateral) vision. Dette kan ske, selvom nethinden er tilsluttet korrekt.

Forskellige typer af kirurgiske tilgange er tilgængelige til behandling af retinal løsrivelse. Disse omfatter:

• Laser kirurgi og cryopexy. Photocoagulation (laser) og behandling med en kold sonde (cryopexy) kan korrigere en lille retinal pause.
• Til PR. Denne procedure kan anvendes, hvis retinal løsningen er mild og forholdsvis enkel at reparere. Pneumoretinopexy indebærer at injicere en lille gasboble ind i øjet (i glaslegemet). Dette presser mod retinalt ruptur og det omgivende område for at forsegle det. Proceduren ledsages af fotokoagulering for at danne et ar, der hjælper med at fixe nethinden til øjets indre væg. I dagene efter pneumoretinopexy kan patienten blive tvunget til at holde hovedet vippet til en bestemt position for at tillade boblen at presse korrekt mod nethinden.
• Scleral spænde. Operationen indebærer at placere et elastisk silikonebånd (spænde) rundt om øjet, for at komprimere det lidt. Sklerespænde gør det muligt for retina at slå sig ned igen mod bagvæggen af ​​øjet. Båndene kan placeres permanent og bør ikke være tydelige efter operationen.
• Vitrektomi. Denne procedure, der anvendes i tilfælde af manglende tidligere behandlinger, kan anbefales, hvis glasvæsken under nethinden er usædvanlig tæt. Under vitrektomi fjernes det glasagtige humør fra indersiden af ​​øjet og erstattes med en gas- eller siliconeolie. Proceduren sluttede med fotokoagulering for at sikre, at nethinden permanent opretholder den korrekte position.

Mulige komplikationer

Komplikationer opstår sjældent, forudsat at behandlingen er rettidig. Imidlertid er operation ikke altid effektiv, og blindhed i det berørte øje er den mest almindelige komplikation af en retinal detachment.

De mulige komplikationer, der kan udvikle sig under og efter interventionen, omfatter:

• Intraokulær blødning;
• Blå mærker rundt om øjet;
• Højt øjentryk (glaukom);
• Cataract;
• Dobbelt vision;
• Allergi til det indgivne bedøvelsesmiddel;
• Infektion i øjet (meget sjælden);
• Øjetab (på grund af atrofiets atrofi);

genopretning

Genopretning efter kirurgi tager normalt 2-6 uger. I løbet af denne periode kan visuel skarphed reduceres, hvilket påvirker udførelsen af ​​nogle sædvanlige aktiviteter som kørsel negativt. I tilfælde af pneumoretinopexy eller vitrectomy vil visionen være midlertidig sløret.

Efter operationen kan øjenlågene kløe og en lille mængde væske kan undslippe. For at genoprette er det vigtigt ikke at gnide øjet. Disse symptomer er normale, og enhver manifestation skal løses spontant inden for et par dage. Efter operationen kan din læge ordinere øjendråber for at mindske hævelsen og forhindre infektion. Hvis frigørelsen er eksudativ og repræsenterer resultatet af en inflammation, kan en terapi ordineres til at styre den underliggende patologi.

Visionsforbedring kan tage mange måneder, og i nogle tilfælde kan permanent synstab forekomme, men ikke fuldstændig blindhed. Lejlighedsvis kan en anden operation være planlagt; Men efter den indledende behandling tager det flere måneder at afgøre, om patienten faktisk bør gennemgå en yderligere operation.

Genoprettelsen af ​​normal vision afhænger hovedsageligt af omfanget af retinal detachment, hvor længe tilstanden var tilstede, skade på makulaen og om intraokulær blødning opstod under og efter operationen.