Definition af kryptorchidisme
Cryptorchidisme udpeger et meget hyppigt patologisk billede blandt spædbørn: det identificerer svigtet af en eller begge testikler at falde ned i scrotal bursa, da de bevares i indinkanalen eller inden i bukhulen (sjældnere tilfælde), allerede før af udvikling. Som det kan gættes, er kryptorchidisme en patologisk tilstand, der tiltrækker mange børnelæger, urologer, genetikere og onkologers opmærksomhed både for kompleksiteten af tilstanden selv og for de konsekvenser, som sygdommen kunne generere i voksenalderen. Trods det, der er blevet sagt, synes kryptorchidisme ikke at udgøre et vigtigt studieobjekt på grund af de knappe longitudinale undersøgelser, der udføres på kryptorchide emner, fra barndom til voksenalder.
Analyse af begrebet
Som med langt de fleste medicinske termer stammer kryptorchidisme også fra græsk: krypto- (kultiveret) rot og fuldmægtig (testikel), der slutter perfekt forud for sygdommen.
incidens
I lyset af hvad der fremgår af den medicinske statistik, forekommer det at criptorchidisme er den hyppigste anomali, der påvirker det urogenitale apparat hos spædbørn og spædbørn. Desuden er det ikke ualmindeligt, at kryptorchidisme forekommer specielt blandt nyfødte i forvejen (forekomst fra 9 til 30%); Det anslås også, at sygdommen rammer 3-5% af børn født inden for den fastsatte periode.
I 2000 antages det, at de født med kryptorchidisme var 15.000-30.000. I omkring halvdelen af sagene regner kryptorchidismen spontant i det første eller andet år af et barns liv; Desværre er antallet af børn, der ikke er naturligt tilbageskridt, stigende, og hvis de ikke er underkastet kirurgisk terapi, er de bestemt til at forblive kryptorchider for livet. [taget fra Il criptorchidismo: fysiopatologi, klinik, medicinsk og kirurgisk behandling af C. Spinelli].
Endvidere fremgår det, at kryptorchidisme er ensidig i 60-65% af tilfældene (svigt af en enkelt testikel, især den rigtige) og bilateral i 30-35% (involvering af begge testikler).
Forekomsten af sygdommen ser ud til at være steget betydeligt de seneste år: På grund af forurening og ændringer, der påvirker østrogen.
embryogenese
For at forstå den egentlige årsag, der forårsager kryptorchidisme, er det rigtigt at tage et skridt tilbage og tale om embryogenese. De mekanismer, der regulerer embryonegenerese, er meget komplekse, derfor er der under udvikling vist et simplistisk resumé af testikulær lokalisering under fysiologiske forhold:
- 1. til 8. uge: testikeldifferentiering i det øvre lumbalområde
- 8. til 12. uge (tredje måned): begyndelsen af testiklernes migration mod pungen (posen, hvor testiklerne er lukket);
- 3. måned - 7. måned: testiklerne når den dybe inguinal ring og nå derefter indgangenskanalen;
- 9. måned: testiklerne er placeret inde i scrotal sac, takket være stimulansen givet af gonadotropiner og androgener (ikke tilfældigt, til behandling af farmakologisk criptorchidisme, administreres disse typer hormoner). [taget fra genetik i den mannlige infertilitet hos Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
klassifikation
Cryptorchidisme er differentieret i henhold til testikelstedets placering under nedstigningsstien. Faktisk kan kryptorchide testiklerne være placeret i bukområdet (højt eller lavt), i indininalområdet eller i nærheden af soprascrotal eller scrotal site høj.
I modsætning til hvad man måske tror, eksisterer den erhvervede kryptorchidisme, selvom det er en ret sjælden form: generelt kan testikelafstamningen i almindelighed være en konsekvens af en inguinal brok.
Når testiklerne er helt fraværende i patienten, taler vi ikke længere om kryptorchidisme, men af ægte anorchia.
Baseret på testikelens placering skelnes kryptorchidisme i:
- ægte kryptorchidisme (testikel tilbageholdt): Den medicinske palpation af testiklen nægtes, da dette er placeret nær bukhulen
- ektopisk kryptorchidisme : som tidligere analyseret er testiklen placeret i en unormal region uden for de steder, der normalt rejste under nedstigningen;
- kryptorchidisme med tilbagetræknings testikel : lejlighedsvis returnerer testikelen inden i scrotal bursa: kirurgiske eller farmakologiske behandlinger er ikke uundværlige, idet testikelen kan omplaceres inde i scrotal sac gennem ret simple manuelle manøvrer;
- kryptorchidisme med ufuldstændig testikelafstamning : testiklen "blokerer" sig selv på niveau af inguinalkanalen eller den ydre inguinale åbning (områder, som testiklerne bevæger sig gennem embryonale stadie).
[taget fra www.andrologia.it]
I de forskellige typer kryptorchidisme kan testikel være palperbar eller ikke-palpabel : sidstnævnte tilfælde repræsenterer den mindre hyppige form (8%). Den ikke-håndgribelige testikel fremgår almindeligvis af agnesi, hvor den er placeret i underlivet eller indbukken. endo-abdominal testikel er ikke håndgribelig manuelt eller detekterbar ved ultralyd langs gonads nedadgående vej (generelt anvendes videolaposkopi eller kirurgisk udforskning).
[taget fra Il criptorchidismo: fysiopatologi, klinik, medicinsk og kirurgisk behandling af C. Spinelli].
