spiserør sundhed

Esophageal varices

generalitet

Esophageal varices er unormale dilatationer, omskrevet og sædvanligvis flere, af esophagus submucosale vener, især af dens lavere tredje. En typisk konsekvens af portalhypertension, esophageal varices har kun medfødt oprindelse i en lille procentdel af tilfælde; Oftere er de kendt for at udgøre en af ​​de mest frygtede komplikationer af levercirrhose; hvis det ikke behandles ordentligt, kan esophageal varianter faktisk ødelægge, hvilket resulterer i meget alvorlig blødning, dødelig hos en ud af fem patienter.

Årsager

Forståelsen af ​​patogenesen af ​​esophageal varices kan ikke ignorere den dybtgående viden om anatomien af ​​organismenes venøse system. Ved at forenkle begreberne til det maksimale husker vi, hvordan portåven har til opgave at formidle blod fra milten, bugspytkirtlen og tarmen til leveren. Når blodcirkulationen i leveren kompromitteres, og blodkampen strømmer ind og ud af det - hælder ind i leverenveerne (hvis opgave er at bringe det tilbage til hjertet gennem den ringere vena cava) - trykket inde i portåven stiger. I dette tilfælde taler vi om portalhypertension. Hvis vi forestiller os en gummislange til vand og sammenligner den med portvejen, så skal vi i tanke på portalhypertension tænke på en hætte, der forhindrer vandet i at lække fra røret: Hvis vi ikke lukker hanen i tide, vil vandtrykket i rør vil blanke væggene, indtil det eksploderer.

De mest almindelige årsager til esophageal varices:

  • Cirrhosis (ardannelse i leveren)
  • Medfødt intrahepatisk ardannelse eller obstruktiv proces
  • Trombose (tilstedeværelse af blodpropper, der forhindrer portåven, miltenvenen eller leverenveerne)
  • Schistosomiasis (parasitisk infektion typisk for tropiske lande)
  • I Italien skyldes over 90% af portal hypertension levercirrhose

Heldigvis har naturen udrustet menneskekroppen med defensive mekanismer for at undgå den tragiske ruptur af dens fartøjer; igen må vi bruge fantasien til at sammenligne kredsløbssystemet med et indviklet netværk af skibe, der ligner det uordenede net af et net: hvis udstrømningen af ​​blod langs et fartøj er blokeret eller forøget mængden af ​​blod der er cirkulerer, der er sidegader, der kan omgå hindringen. I nærvær af portalhypertension er afbrydelsen af ​​venen således afværget af kapringen af ​​blodet i andre venøse grene, hvilket sikrer dets tilbagevenden til hjertet. For at opfylde denne funktion forsøger sikkerhedssirklerne på en eller anden måde at tilpasse sig den større mængde blod, der gennemsyrer dem. Især på niveauet af gastroøsofageal krydset bliver submucosale vener svulmet, indtil de bliver ægte varicose dilatationer: esophageal varices. En lignende situation forekommer i haemorroide distriktet med dannelse af anorektale varianter, bedre kendt som hæmorider.

Symptomer

At lære mere: Esophageal Varic Symptomer

Esophageal varices manifesterer sig svært ved at sluge (dysfagi), men det mest karakteristiske og farlige tegn er repræsenteret ved blødningen, signaleret ved udslip af blod gennem opkastning (hematemese) eller gennem afføringen (melena: blodet fordøjes, den har en tarry konsistens). Det antages, at bruddet af esophageal varices er konsekvensen af ​​stigningen af ​​mavesaften langs spiserøret (opkastning eller tilbagesvaling), hvis surhed ødelægger spiserørslimhinden.

Til de typiske symptomer på spiserøret i spiserøret tilføjes de af den underliggende sygdom, for eksempel dem der stammer fra cirrose (gulsot, opkastning, ømhed i leveren, ødem, splenomegali, ascites).

Diagnose og behandling

At lære mere: Narkotika til behandling af spiserørledninger

Den endoskopiske undersøgelse ved spiserør-gastro-duodenoskopi gør det muligt at observere udseende af åreknuderne, vigtige for deres klassificering og vurderingen af ​​risikoen for brud. Denne undersøgelse er generelt ordineret til patienter, der har uforklarlig blødning fra den øverste del af fordøjelseskanalen.

Afhængigt af udseende af esophageal varices og patientens generelle sundhedstilstand kan lægen ordinere ikke-kardioselektive beta-blokkere som propranolol og nadolol for at indeholde portalhypertension.

Nitroderivativer anvendes også til dette formål.

Hvis risikoen for blødning af esophageal varices er vigtig, fortsætter lægen altid igennem esophagus-gastro-duodenoskopi (operativ) til ligering af det samme, "strangling dem" gennem gummi ringe, der kvæler venerne, lukker dem og gør dem gradvist forsvinder.

Et alternativ til ligering er den samme sklerose, som forekommer ved injektion af stoffer, der er i stand til at inducere dannelse af blodpropper inde i åreknuderne. For fuldstændig at lukke alle de dilaterede årer kan flere behandlinger være nødvendige; operationen vil derefter blive gentaget hver 2-3 uger indtil forsvinden af ​​esophageal varices.

Et alternativ til disse behandlinger består i dekompression af portalsystemet ved hjælp af porto-systemiske shunts. I praksis indsættes kunstige venøse broer, der dræner blodet fra portalvenen til vena cava omgå leveren.