Kronisk diarré: typer, symptomer og komplikationer

Generel definition

Vi taler om "konisk diarré" for at indikere en ændring af tarmmotiliteten karakteriseret ved

et antal daglige evakueringer større end eller lig med 3, med udledning af flydende eller halvfast fæces (diarré),

det fortsætter

i mindst tre eller fire sammenhængende uger

Typer af kronisk diarré

Baseret på årsagen, der forårsager det, kan kronisk diarré opdeles i tre hovedkategorier:

TYPE CHRONISK DIARRHEA	SUBTYPE	DISTINCTIVE FUNKTIONER
Kronisk vandig diarré	Osmotisk (fx induceret af osmotiske afføringsmidler, såsom magnesiumsalte og sorbitol, eller ved cøliaki) Secretoria (fx induceret af mikroskopisk colitis, misbrug af afføringsmidler med stimulerende virkning, tumorer) Funktionelt (fx begunstiget af irritabel tarmsyndrom)	Ved kronisk osmotisk diarré er der en betydelig tilbageholdelse af vand i tyktarmen, forårsaget af en reduceret absorption af nogle stoffer. I den sekretoriske variant er diarré resultatet af reduceret vandabsorption. Desuden skelnes kronisk sekretorisk diarré af det overdrevne volumen af fækalt materiale, der udledes (> 1 l / dag), og ved det presserende behov for at gå på toilettet selv om natten. Funktionel diarré er forårsaget af hypermotilitet ved intestinal transit.
Kronisk fedtdiarré (fra malabsorption)	Infektiøs (fx forårsaget af giardiasis) Ikke-smitsom (fx induceret af cøliaki, amyloidose, administration af nogle lægemidler som orlistat og acarbose)	Denne type kronisk diarré skelnes af den overdrevne dannelse af tarmgas, steatorrhea og en markant reduktion i kropsvægt.
Kronisk inflammatorisk (eller eksudativ) diarré	Infektiøs: forårsaget af bakterier som Clostridium difficile, cytomegalovirus, herpes simplex, tuberkulose Ikke-smitsom: induceret af ulcerativ colitis, Crohns sygdom, divertikulitis, lymfomer, tumorer	Kronisk inflammatorisk diarré skelnes af tilstedeværelsen af blod og pus i fæces og en stigning i calprotectin niveauer (markør for neutrofile aktiviteter: en stigning i dette protein er en indikation af inflammatorisk sygdom i fordøjelseskanalen)

Symptomer

De forskellige typer kronisk diarré er forbundet med en kronen af symptomer, som derfor altid er tilbøjelige til at gentage (uanset årsagen):

Mavesmerter
Flydende eller halvfaste afføring
Haster at gå på toilettet
Tarm lyde
Abdominal hævelse sensation

Det kliniske billede af patienten, der lider af kronisk diarré, er klart baseret på oprindelsesårsagen beriget med mere komplekse symptomer.

Baseret på "satellit" symptomer, der ledsager det klassiske kliniske billede af kronisk diarré, er det muligt at hypotesere om den udløsende årsag:

Satellitsymptomer, der tyder på kronisk diarré	Hypotesen om årsagerne og typen af kronisk diarré
Kronisk diarré skiftevis med perioder med forstoppelse Mavesmerter Mavesmerter lettet efter evakuering Åbenbar mave hævelse Følelse af ufuldstændig evakuering Diarré med slim (et symptom der opstår i 25% af evakueringer) Evakueringer gentages ofte efter måltider og næsten altid i dagslyset Accentuering af symptomer i nærvær af angst, stress og spænding	Kronisk irritabel tarmsyndrom
Kramper i maven Mavesmerter flatulens Vægtreduktion Steatorrhea (overdreven forekomst af fedt i afføringen) Dermatitis herpetiformis Hududbrud (med vesikler og kløe)	Kronisk cøliaki diarré
Jernmangel anæmi	Kronisk diarré på grund af cøliaki
Vægttab Lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder)	Kronisk diarré på grund af infektioner eller tumorer
Episkleritis: Betændelse af de overfladiske lag af det okulære sclera (hvid del af øjet)	Kronisk diarré på grund af inflammatoriske sygdomme i tyktarmen
Exophthalmos (fremtrædende øjne) Varmefølsomhed, hyper-sved	Kronisk hypertyre diarré
Natdiarré Vandig sekretorisk diarré	Kronisk mikroskopisk colitis diarré: Hypotesen er næsten fastslået, når de ovennævnte symptomer forekommer hos ældre, især hvis de tager antiinflammatoriske lægemidler
Palpation smerter i maven	Infektiøs / inflammatorisk kronisk diarré
Analfistler Blod i afføringen Vægttab, anæmi og feber (mulige symptomer)	Kronisk diarré på grund af Crohns sygdom / ulcerøs colitis
Umiddelbar afføring stimulering efter måltider	Kronisk irritabel tarmsyndrom
Olie afføring	Kronisk diarré på grund af malabsorptionssyndrom
Opkastning, kvalme feber Stærke mavesmerter	Kronisk infektiøs colitis diarré (næsten sikker hypotese ved nylige ture / camping eller kontakt med inficerede personer)
angst Spændinger, frygt, stress	Kronisk psykologisk diarré

Komplikationer

Komplikationerne af kronisk diarré afhænger af årsagen, der førte til det, patientens alder og sundhed. Når kronisk diarre opstår i en aggressiv form, løber patienten risikoen for at løbe ind i alvorlige ernæringsproblemer, vitaminmangel, dehydrering, underernæring, hypotension, takykardi.

Vi husker også, at en ekstremt aggressiv konisk diarré kan fremkalde patientens død på grund af dehydrering og metabolisk acidose.