Hvad er det?
Bonescintigrafi er en diagnostisk billedbehandlingsteknik, der bruges til at evaluere skeletets anatomi og især alle vaskulære og metaboliske ændringer af knoglerne. Til dette formål anvendes radioaktive lægemidler indeholdende technostium-99m-mærkede diphosphonater, som er i stand til at deponere på knogleniveauet, hvilket afspejler deres blodforsyning (distributionsblodp perfusion) og metabolisk adfærd (givet ved osteoblasternes aktivitet, celler specialiseret i vævssyntese). knogle).
Mængden af stråling emitteret af skeletet er derfor proportional med koncentrationen af det radioaktive lægemiddel og tillader ved hjælp af en særlig modtager og en computer at opnå detaljerede billeder og at vurdere eventuelle vaskulære og metaboliske ændringer. Jo større blodgennemstrømningen og metabolismen af en bestemt knogleområde er, desto større er koncentrationen af sporen (se figur).
Knoglescintigrafi er en meget følsom, men ikke-specifik undersøgelse; det er faktisk ikke i stand til at afsløre arten af den fundne patologi. Af denne grund anvendes det generelt i forbindelse med radiologiske undersøgelser eller andre billeddannelsesmetoder såsom magnetisk resonansbilleddannelse.
Blandt de vigtigste indikationer på knoglescintigrafi skiller identifikationen og opfølgningen af primitive skelettumorer og knoglemetastaser, dvs. lokaliseringer af en malign tumor, ud. Blandt dem, der oftest giver knoglemetastaser, nævner vi prostata, bryst, lunge, nyre og blærekræft. På grund af dets evne til at detektere anomalier allerede i et tidligt stadium - når symptomer eller indlysende strukturelle ændringer i knoglen stadig skal forekomme - udføres scintigrafi umiddelbart efter diagnosen af neoplasmer, der er mere statistisk relateret til sekundære benplaceringer. I nærvær af metastaser vil det derfor være muligt at bemærke områder af hypercaptation af sporeren (mørkere); Imidlertid kan man huske den dårlige specificitet af teknikken, især i enkelte lokaliseringer, akkumuleringen kunne følge andre forhold, såsom en nylig brud eller en artrosisk proces. Ud over at være meget nyttig til diagnosticering og opstilling af neoplasi, gør knoglescintigrafi mulighed for at evaluere virkningerne af det terapeutiske indgreb (kemoterapi eller strålebehandling).
Yderligere indikationer for knoglescintigrafi er repræsenteret ved genkendelse af osteoartikulære inflammatoriske patologier, såsom rheumatoid arthritis, som involverer steder, der ikke er velkendte radiologiske (fx leddene), mikrofrakturer (såsom stress), nekrose i lårhovedet, osteomyelitis (diabetisk fod), smertelindring i ortopædiske proteser, smertebedømmelse hos patienter med normal radiografi, algoneurodystrofier og vurdering af knogleimplantatets vitalitet.
Er prøven smertefuld? Hvad er de involverede risici? Er der kontraindikationer?
Knoglescintigrafi er en simpel og smertefri teknik, selvom det radioaktive lægemiddel skal indgives intravenøst. Doserne af isotoper, der indgives, er meget lave og involverer ikke væsentlige risici for patienten, selvom brugen af den scintigrafiske teknik forbliver kontraindiceret under graviditet. Af sikkerhedsmæssige årsager udføres scintigrafia generelt også hos kvinder i den frugtbare alder inden for de ti dage efter begyndelsen af den sidste menstruation for at udelukke risikoen for graviditet selvfølgelig. Under amning kan nogle radioaktive stoffer passere ind i modermælk; Derfor kan scintigrafi efter skøn fra den læge, der er specialiseret i nuklearmedicin, udskydes eller udføres, medmindre suspension af amning er mere eller mindre forlænget.
Scintigrafi kan også udføres på børn (mængden af anvendt stof er proportional med kropsvægt) og gentages over tid for at vurdere sygdomsforløbet.
De anvendte sporstoffer er ikke kontrastmidler og som sådan ikke forårsager forstyrrelser eller allergiske fænomener.
Hvordan udføres knoglescintigrafi?
Undersøgelsen begynder med et foreløbigt besøg for at undersøge den kliniske historie, anvendelsen af bestemte lægemidler og enhver dokumentation om den igangværende patologi. Metalgenstande såsom halskæder, brocher, øreringe, ure, nøgler nøgler mv. de skal fjernes for ikke at forstyrre den diagnostiske procedure. Undersøgelsen fortsætter med administrationen af det radioaktive lægemiddel intravenøst. På dette tidspunkt afhænger eller begynder nogle initialbilleder måske ikke, som det sker i triphasisk scintigrafi, afhængigt af den anvendte teknik. i dette tilfælde bliver patienten liggende på sofaen i ca. tyve minutter. Efter denne første fase er det i begge tilfælde nødvendigt at vente tre til fire timer for at give det radioaktive lægemiddel mulighed for at bosætte sig i knoglerne. I denne periode filtreres andelen ubundet sporstof af nyrerne og udledes med urinen. For at lette elimineringen af den ikke absorberede, derfor overflødige radioaktivitet i tidsintervallet mellem den radioaktive lægemiddelindsprøjtning og udførelsen af knoglescintigrafi, skal patienten drikke mindst en halv liter vand (bedre en liter). Af samme grund er det vigtigt at tømme blæren ofte, selv før samme scintigrafi, da en fuld blære har tendens til at dække bækkenets ben og ikke tillader en nøjagtig undersøgelse af dette område.
I løbet af ventetiden skal patienten - på grund af alligevel lav radioaktivitet elimineret - forblive i afdelingen uden at komme i kontakt med familie eller plejere. Af samme grund skal han udsende sin urin i særlige toiletter, der er forbundet med en tank, der introducerer spildevand i kloakken først efter radioaktivitetens forsvinden. Under urination skal patienten også være forsigtig med ikke at plette tøj eller hud med urin.
Den egentlige eksamen udføres derefter to / tre timer efter injektionen; Patienten bliver igen inviteret til at ligge på sofaen i en liggende stilling og forsøger at forblive så stille som muligt. Hovederne til gammakameraet (den enhed, der optager strålingen udsendt af patienten) bliver derefter lavet til at strømme langs kroppen i en variabel tid fra 15 til 30 minutter. For at reducere den radioaktive eksponering af sundhedspersonale vil patienten ikke på nuværende tidspunkt være i direkte kontakt med serviceoperatørerne, som under alle omstændigheder vil være i mindste afstand og i stand til både at observere patienten og at tale med ham. Samlet tager undersøgelsen derfor omkring fire timer, hvilket kan variere afhængigt af patientens kliniske behov.
Der kræves ingen specielle præparater før en knoglescanning; fastning er normalt ikke nødvendigt, men god hydrering kan forbedre billedkvaliteten.
Ved afslutningen af knoglescintigrafi kan eksaminator straks genoptage sine sædvanlige aktiviteter uden særlige forholdsregler; lægen kan dog invitere ham til at drikke mere væske end normalt for at lette fjernelsen af radioaktive lægemidler; Efter brug af toilettet er det godt at lade vandet strømme grundigt og vaske dine hænder grundigt. I de første 48 timer efter knoglescintigrafi, igen som en forsigtighedsforanstaltning (den absorberede stråling er ikke så farlig, men det er stadig sikkert at spare unødvendig stråling), bør patienten undgå tæt kontakt med små børn og gravide.
