gynækologi

Bartholins kirtler - Funktioner og lidelser

generalitet

Bartolini kirtler er to små ovale strukturer, der tilhører det eksterne kvindelige genitalapparat .

Disse kirtler er placeret i den posterolaterale del af den vaginale åbning, i niveauet af den nedre ende af hudens folder (eller læber) på vulvaen.

Funktionen af ​​Bartolini's kirtler er tæt forbundet med seksuel aktivitet: I kvindeens spændingsfase er disse strukturer ansvarlige for udskillelsen af ​​en klar og viskøs væske, som virker som smøremiddel til vaginalkanalen.

Bartolini's kirtler kan påvirkes af inflammatoriske processer ( bartolinit ), hvor de øges i volumen og bliver smertefulde. Når kanalerne, hvorfra smøremidlet strømmer, er blokeret, kan cysterdannelsen resultere. Sidstnævnte kan forblive asymptomatiske i lang tid, men hvis de bliver smittede, udvikler de sig til abscesser (saccular formationer indeholdende pus).

De patologiske forhold, der påvirker Bartolini-kirtlerne, kræver evaluering af gynækologen, som kan udføre den korrekte diagnostiske klassifikation og angive den mest hensigtsmæssige behandling af sagen.

Hvad er de

Bartolini kirtler er to ovale eller runde strukturer, der er placeret dybt og symmetrisk (en på hver side) nær den vaginale åbningens laterale og bageste væg. Disse formationer er meget små (sjældent mere end 1 cm i diameter) og ikke håndgribelige (undtagen i nærvær af sygdomme eller infektioner).

Gennem en smal udskillelseskanal, ca. 1, 5-2 cm lang, strømmer kirtlerne til siderne af vaginaets overdel på overfladen af ​​vulvaen. Mere præcist åbner Bartolini-kanalerne på niveauet af furgen dannet af de små læber sideværts og af hymen (eller dets rester) medialt.

Funktioner

Bartholins kirtler udskiller et slimhinde, der hjælper med at opretholde smøring af vaginalkanalen, når en kvinde er seksuelt opvokset.

Under samleje kan en lille mængde af denne tykke, viskøse og gennemsigtige væske bidrage til at fugte åbningen af ​​vagina, hvilket gør samleje mere behagelig.

Bartolini kirtler ændrer deres struktur med alderen: hos unge piger har de små dimensioner (da de endnu ikke fungerer i denne periode), mens de i seksuelt aktive voksne kvinder når deres maksimale volumen. Disse strukturer gennemgår derefter en progressiv involution, og efter overgangsalderen er atrofiske.

Bartolini kirtler kaldes også store vestibulære kirtler for at skelne dem fra andre kirtelstrukturer, af mindre dimensioner, som er spredt i den nedre del af kvindens kønsorgan. Blandt disse er Skene-kirtlerne, der ligger i nærheden af ​​den distale urinrør, i den øvre zone med hensyn til det vaginale introit.

Som Bartholins kirtler begynder Skene-kirtler i en tilstand af seksuel ophidselse at udskille et væske, som synes at bidrage til vaginal smøring under copulation.

Sygdomme og lidelser

Bartholins kirtler kan især være involveret i inflammation og cysterdannelse; Disse problemer er almindelige hos kvinder i reproduktiv alder, især mellem 20 og 30 år. I nogle tilfælde kan disse strukturer imidlertid påvirkes af alvorlige infektioner og neoplastiske processer.

Generelt er det vigtigt at opretholde en god, intim hygiejne, have beskyttet samleje og konsultere din læge, når du bemærker klumper og betændelser i kønsområdet. Målet med enhver behandling er at bevare kirtlen og dens funktion, når det er muligt.

bartholinitis

Bartholiness er en betændelse, som kun kan påvirke en eller begge Bartolini's kirtler. Normalt involverer processen en hævelse af den nedre tredjedel af labia majora, der er forbundet med akut smerte, rødme og spænding af den overliggende hud. Andre ofte relaterede symptomer er vægttab i underlivet og lokal kløe.

Bartholiness er normalt forårsaget af en vaginal infektion ( vaginitis ). Faktorer, der prædisponerer for inflammation i Bartolini's kirtler, omfatter dårlige hygiejniske forhold, seksuelle forhold, manglende evne til at vaske i lang tid og overdreven brug af syntetiske undertøj eller tætte tøj, der forårsager gnidning.

Den enkle betændelse i Bartolini's kirtler kan være forbigående og løse inden for 3-5 dage. I flere tilfælde kan den patologiske proces imidlertid give anledning til dannelsen af ​​en cyste.

Når det er konstateret, at det er bartholinit, kan lægen derfor ordinere en behandling af farmakologisk behandling baseret på antiinflammatoriske midler (for at modvirke den igangværende akutte inflammatoriske proces) og eventuelt antibiotika, både oralt og ved anvendelse af salver der skal bruges lokalt. Hvis inflammationen vender tilbage to eller tre gange i løbet af et år, kan kirurgisk fjernelse af de involverede Bartholin-kirtler angives.

cyster

Bartholin's kirtelcyster er de mest almindelige vulvariske cystiske formationer : Denne tilstand rammer ca. 2% af kvinderne, normalt mellem 20 og 30 år. Med tiden (overgangsalderen) er tilstanden mindre sandsynlig at manifestere.

Forstyrrelsen opstår efter en obstruktion af Bartolini's ductus, som forårsager forstørrelsen af ​​kirtelet på grund af stagnation af slim, hvoraf der følger dannelsen af ​​en cyste. Grunden til, at væsken produceret af kirtlerne ikke kan strømme normalt, er ikke altid kendt; cyster skyldes sjældent en igangværende infektion, en seksuelt overført sygdom (som gonoré og klamydia) eller fra den medfødte abnormale udvikling af genitalvævets væv.

Cystiske formationer er ofte asymptomatiske; større cyster kan dog forårsage en irriterende fornemmelse, især under gang og samleje. Derudover kan større læsioner være forbundet med ømhed, vulvarirritation og dyspareunia.

De fleste af Bartolinis cyster er ensidige og palpable nær vaginal åbningen; når de er store, udvider disse formationer de store læber på den berørte side og forårsager vulvarasymmetri. Hvis cyster påvirkes af en smitsom proces, kan der desuden forekomme meget intens smerte og feber.

Evalueringen af ​​tilstanden omfatter en specialist lægeundersøgelse. Differentialdiagnosen er lavet med andre cystiske og faste læsioner af vulvaen, såsom den epidermal inklusionscyst (runde og asymptomatiske buler placeret i labia majora), den papillære hydroadenom (godartet neoplasma, der stammer fra svedkirtlerne, der frem for alt er placeret i den lille læber), fibroma og lipom.

Generelt behøver Bartolini's kirtelcyster ikke behandling, når de er beskedne, må ikke forårsage ubehag og er ikke udsat for infektion. På den anden side, hvis læsionen bliver symptomatisk eller abscess, kan det være nødvendigt at dræne (indsnævring af kirtlen), med eller uden fuldstændig enukleation af kirtlen (bartolinektomi).

Forebyggelse af komplikationer, der påvirker Bartolinis cyster, involverer badning i varmt vand, der skal udføres flere gange om dagen, så det bliver blødt i bækkenet.

bylder

Når væsken indeholdt i en Bartolini-cyste bliver inficeret, kan en abscess danne (pusopsamling efter indførsel af nogle bakterier). Dette bliver meget voluminøst (det kan nå størrelsen på en valnød), foruden forårsager intens smerte omkring kirtlen og sekretioner (som regel gullig). I nogle tilfælde kan der også være nogle feber linjer.

Abscesser, der påvirker Bartholins kirtel, er ofte polymikrobielle; de mest isolerede patogener er Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis .

Denne patologi gør det nødvendigt at ty til antibiotika, der er ordineret af lægen og til dræning for at favorisere udslippet af det purulente materiale. Denne fremgangsmåde muliggør en pludselig forbedring af vulvar smerte.

I tilfælde af tilbagefald kan marsupialisering angives, dvs. kirtlen er skåret og åben for at muliggøre kontinuerlig dræning og forhindre væsken i at stagnere inde Efter operationen trækker væggene i abscescysten tilbage og efterlader en ny åbning til sekretioner. Alternativt er det muligt at fortsætte med kirurgisk fjernelse af den inficerede cyste ved bartolinektomi .

tumorer

Vulvar tumorer kommer sjældent i Bartolini's kirtler.

Generelt forekommer primitivt carcinom hos postmenopausale kvinder på grund af transformationen i den neoplastiske betydning af epitelkomponenterne i kirtlen. Imidlertid kan tumorspatologien af ​​Bartolini's kirtler forekomme hos unge kvinder, som undertiden er relateret til humant papillomavirusinfektion.

Andre risikofaktorer omfatter intraepithelial vulvar neoplasi (VIN), genital lichen sclerosus, pladehyperplasi, vaginal carcinom og kronisk granulomatøs sygdom.

Tumor af Bartolini's kirtler præsenterer sig som regel som en uregelmæssig, nodulær og vedvarende hærdet, palperbar vulvar-neoformation. Til gengæld forekommer kliniske symptomer som ekskoriation, smerte og kløe. Læsionen kan blive nekrotisk eller sårdannet, nogle gange forårsager blødning eller vandige vaginale sekretioner.

I betragtning af at Bartolini's kirtler gennemgår en involution i menopausale eller peri-menopausale kvinder, kræver udseendet af en vulvaremasse en excisional biopsi for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces.

Terapien involverer kirurgisk excision af den lokale tumor og dissektion af de inguinale og femorale lymfeknuder. Disse tilgange er undertiden forbundet med postoperativ stråleterapi og kemoterapi.

Generel forebyggelse

  • Den første og vigtigste regel for forebyggelse af inflammation og cyster i Bartolini's kirtler er vedligeholdelsen af ​​en god kønshygiejne . Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på en nøjagtig og daglig lokal rengøring og især om sommeren at ændre undertøj ofte .
  • En anden god vane til at reducere risikoen for at pådrage kønsinfektioner er at undgå misbrug af hygiejnebind og trusser hele dagen, hvis det ikke er nødvendigt, da de ikke tillader den korrekte hudfed. Af samme årsag anbefales det ikke at bruge syntetiske beklædningsgenstande og særligt smalle undertøj: den kontinuerlige gnidning af stoffet på huden kan forårsage lokal irritation.
  • Øvelse af sikker sex - især ved hjælp af kondom, når du har samleje - kan medvirke til at mindske chancerne for at udvikle en cysteinfektion og dannelsen af ​​en abscess af Bartholins kirtler.