generalitet
Hjertetransplantation er en kirurgisk procedure med det formål at erstatte hjertet, der ikke er mere effektivt end et individ med et sundt hjerte fra en nylig afdød donor.
Hvis operationen og genoprettelsen fortsætter smidigt, forbedrer patienten, takket være transplantationen, sin livskvalitet betydeligt (sammenlignet med før interventionen) og kan vende tilbage til at udøve forskellige aktiviteter, fra arbejde til fysisk.
Hvad er hjerte-transplantation?
Hjertetransplantation er den operation, der tjener til at erstatte et alvorligt skadet hjerte med en anden sund en, der kommer fra en nyligt død donor.
Donoren vælges ikke tilfældigt, men skal have til fælles med modtageren, blodgruppen og hjertets størrelse. Alt dette, som vi vil se senere, reducerer tilgængeligheden af transplanterbare organer og forlænger ventetiderne.
Hjertetransplantationen er meget delikat og ikke uden mulige komplikationer. Men hos de patienter med alvorligt syge hjerter kan det repræsentere den eneste virkelige levedygtige terapeutiske løsning.
Hvor meget fælles er hjertetransplantationen?
Da det er svært at finde passende donorer til alle dem, der har brug for et sundt hjerte, overstiger anmodningerne om transplantation og langt de tilgængelige. I 2013 blev der i Italien udført 219 interventioner mod 696 patienter, der venter på at modtage et nyt hjerte.
Normalt er transplantationsmodtagerne voksne, men i nogle tilfælde er det muligt, at indgrebet også udføres på børn.
Når du kører
Når en persons hjerte er alvorligt beskadiget og ikke "virker" som det skal, kaldes det hjertesvigt .
Personer med svær hjertesvigt er ideelle kandidater til hjerte-transplantation, da dette er den eneste virkningsfulde terapeutiske behandling.
Men hvad er årsagerne til hjertesvigt, hvilket gør hjertetransplantation afgørende?
FORSIGTIGHEDER AF CARDIAC-INFRAFFEKTIVITET
Hjertesvigt forekommer af flere grunde; de vigtigste er:
- Koronararteriesygdom . Koronararterier er blodkarrene, som nærer hjertemuskulaturen (myokardiet). Hvis deres blod og iltforsyning fejler, dør myokardiet.
- Kardiomyopatier . Det er en generisk betegnelse, som refererer til myokardie sygdomme, der kan ændre hjerteets anatomi og funktionelle effektivitet.
- Hjerteventil defekter . Hjertet ventiler er fire og regulerer på en præcis måde blodstrømmen mellem hjertets rum og mellem det afferente og efferente hjerte og blodkar.
Figur: Koronararterieforstyrrelser (koronararterier) kan være så dybe, at de kræver en hjerte-transplantation. Hjertes hjertesvigt . Til stede siden fødslen repræsenterer disse anatomiske defekter hovedårsagen til hjertetransplantation hos unge og meget unge patienter.
Risici ved transaktionen
Hjertetransplantation er en meget delikat operation og ikke uden komplikationer.
Adskillige lidelser, ikke alle, opstår som følge af indtagelse af immunosuppressive lægemidler ; Disse lægemidler er essentielle for et transplanteret individ, fordi de svækker immunsystemet, hvilket reducerer chancerne for afvisning af det nye implanterede hjerte.
Følgende liste rapporterer de mest almindelige komplikationer efter en hjertetransplantation:
- Afvisning af organet
- Transplantationsfejl
- Infektioner
- Defekter af arterielle skibe forbundet med hjertet
- tumorer
- Nyresvigt
ORGANENS AFSLUTNING
Afvisning sker, når en persons transplanterede immunsystem angriber det implanterede organ, fordi det anser det for fremmed for organismen.
Faren for afvisning er reduceret over tid, men desværre løber den aldrig helt ud. Derfor bliver indtaget af immunosuppressive midler og periodiske kontroller til en normal rutine for dem, der har gennemgået en transplantation (hjerte eller andet organ).
Der er to former for afvisning: akut, hvis det sker kort efter operationen; kronisk, hvis det afsløres måneder eller år efter operationen.
Symptomer på afvisning af hjertet:
- Åndenød
- Høj feber
- Vandretention (hævede hænder og fødder)
- Følelse af træthed
- hjertebanken
- Vægtøgning
TRANSPLANT FALD
Transplantationsfejl betyder den situation, hvor det nyligt implanterede hjerte afbryder hjerteslaget pludselig eller ikke engang begynder sin handling. Under sådanne omstændigheder er patienten i alvorlig fare.
Transplantationsfejl kan forekomme, eller fordi donorens hjerte på tidspunktet for døden ikke blev synligt men kritisk skade, eller fordi blodkarrene (afferent og efferent i forhold til hjertet) ikke er korrekt forbundet.
infektioner
Transplanterede personer udsættes for bakterielle, svampe- og virusinfektioner, da immunforsvaret svækkes ved indtagelse af immunosuppressive midler.
De mest almindelige bakterieinfektioner blandt patienter er dem, der påvirker lungerne, hvilket forårsager alle symptomer på lungebetændelse . Antibiotika er givet for at forhindre dem.
De mest almindelige svampeinfektioner er invasive; de forårsager feber, brystsmerter, åndenød og svimmelhed; de forebygges med svampedræbende stoffer .
Endelig er de hyppigste virusinfektioner dem, der opretholdes af cytomegalovirus ; Til forebyggelse er det tilrådeligt at tage antivirale midler, især i de første måneder efter operationen.
FEJL AF ARTERIEL VASER
Arterielle skibe forbundet med det transplanterede hjerte kan tykke (indsnævring af karrets indre lumen) og hærde. Denne modifikationsproces er gradvis og tager lang tid: Ifølge en engelsk kilde lider en patient af denne lidelse hver 12, et år efter operationen og en patient hver tredje efter fem år efter operationen.
Årsagerne til denne komplikation er forskellige: i starten kan der være en midlertidig afvisning af hjertet eller en forbigående infektion.
TUMORER
Det ser ud til, at transplantationspatienter igen er på grund af immunosuppressive stoffer mere udsatte for hudtumorer og lymfomer (dvs. lymfoide celletumorer). Af denne grund anbefales det at undgå langvarig udsættelse for ultraviolette stråler fra solen eller kunstige lamper.
KIDNEY FAILURE
Ved nyresvigt menes den drastiske reduktion i funktionskapaciteten hos en eller begge nyrer.
Symptomer på nyresvigt:
- træthed
- Vandretention (dvs. hævede hænder og fødder)
- Åndenød
- kvalme
- Blod i urinen
forberedelse
Sådan forbereder du dig på interventionen
Da tilgængeligheden af transplanterbare hjerter ikke tilfredsstiller alle anmodninger, er det nødvendigt at vælge blandt de forskellige patienter med hjertesvigt de mest egnede til transplantation.
Transplantationscentre har ansvaret for at oprette en venteliste, som udfører en lang række prøver på kandidater, der har brug for et nyt hjerte.
Kontrollerne er meget strenge og vurderer ikke kun sværhedsgraden af en persons hjertesvigt, men også hans mentale evner, det miljø, han lever i, mulig afhængighed af stoffer, alkohol eller rygning mv. Ikke overraskende er disse vurderinger ansvaret for et hold bestående af forskellige figurer: kirurger, kardiologer, socialarbejdere og psykologer.
Når en patient er placeret på venteliste, skal han vente på sin tur og passe på at være klar, når han bliver opfordret til transplantationen.
HVORDAN ER INSERTION I VENTENDE LISTE?
Den første kontakt mellem patient og transplantationscenter finder sted gennem den behandlende læge, som efter en omhyggelig undersøgelse vurderer, om betingelserne for hjerte-transplantation kan eksistere.
På dette tidspunkt vil teamet af eksperter fra transplantationscentret indsende patienten til følgende kontroller:
- Blodprøver, urintest og kræftscreening . De er vant til at vurdere den mulige kandidats sundhedsstatus og forstå, om han kan modstå en hjertetransplantation. De udelukker fra ventelisten alvorlige infektioner, såsom AIDS, eller at være (stater) med kræft. En forbigående infektion kan kun udelukke patienten midlertidigt.
- Blodtrykskontrol . Beskriver patientens helbredstilstand. Det er et ekstra tidspunkt, der tjener til at forstå, hvordan den enkelte vil reagere på interventionen.
- Radiologisk undersøgelse af brystet . Røntgenbilleder, MR, og CT-scanninger viser alle udseendet af hjerte, lunger og brystorganer. Endnu en gang klarlægger de patientens hjerteproblemer og fremhæver eventuelle andre lidelser eller uregelmæssigheder.
- Specifikke hjertekontrol . Disse er eksaminer som koronarangiografi og elektrokardiogrammet. Disse beskriver i dybden tilstanden af hjertesundhed, endelig fastslår, om transplantation er den eneste virkelige effektive kur.
- Psykologisk og social evaluering . Den første vurderer, om den mulige kandidat er mentalt stabil, hvis han kender konsekvenserne af en hjerte-transplantation, og hvis han ved hvordan man skal passe på sin egen person. Andet scorer det sociale miljø, hvor patienten bor: Nærvær af familie og nære venner, der er villig til at hjælpe emnet, er afgørende for at vende tilbage til ventelisten.
- Evaluering af eventuelle afhængigheder . De omfatter ikke alkohol, narkotika og rygning afhængighed på ventelisten. Afslutning af rygning kan optages på kandidatlisten.
Hvis alle disse vurderinger er positive (dvs. til fordel for interventionen), vil patienten blive sat på ventelisten.
I hvilke situationer er du udelukket fra ventelisten?
- Alder over 65 år
- Alvorlige infektionssygdomme, såsom AIDS
- Alvorlig nyresvigt i forbindelse med hjerteproblemer
- Tumor i enhver del af kroppen
- Narkotikamisbrug, alkohol og rygning
- Mental ustabilitet
- Fravær af familie eller nære venner, der er i stand til at følge patienten, skal dette have brug for hjælp
Hvor lang tid er ventetiden for en transplantation?
Ventetiderne kan variere fra et par uger til måneder; selv i de mest uheldige tilfælde kan patienten dø før han modtager indkaldelsen.
De vigtigste faktorer, der påvirker ventetiderne er:
- Modtagerens blodgruppe, som skal være kompatibel med donorens (blodkompatibilitet). Der er sjældnere blodgrupper end andre, og dette har afgørende indflydelse på tilgængeligheden.
- Hjerter af samme størrelse, mellem modtager og donor. En 190 cm høj person har ikke et hjerte, der passer til en 170 cm person eller et barn.
- Antal patienter på venteliste og optaget stilling . Placeringen afhænger af sværhedsgraden af hjertesvigt.
Nogle patienter, der afventer en transplantation, kan lide midlertidigt terapeutisk indgreb, hvis de lider af svær hjertesvigt, kendt som en ventrikulær hjælpemekanisme (VAD).
Opkaldet fra Transplantationscentret
Når de er indtastet på listen, kan opkaldet fra transplantationscentret finde sted på ethvert tidspunkt af dagen. Derfor er det godt at altid være klar til at ringe og ikke forsinke, for hvert minut der går, er vigtigt. Faktisk bliver et hjerte, der skal transplanteres, selvom det er godt bevaret, ubrugeligt efter 5-6 timer.
Efter opkaldet er det en god ide at følge lægehjælp om ikke at spise eller drikke noget, da operationen udføres under generel anæstesi.
Figur: En taske til transport af organer.
En gang på hospitalet skal patienten foretage en hurtig kontrol af sundhedstilstanden (måling af blodtryk, temperatur osv.) For at være sikker på, at der er alle forudsætninger for operationen.
procedure
Hjertetransplantation er en meget delikat kirurgisk procedure, som skal udføres under generel anæstesi inden for 4 timer efter borttagning fra donoren.
Læget af læger og eksperter, der tager sig af transplantationen og følger patienten under post-intervention opholdet, består af forskellige tal, alle lige vigtige:
- Læge anæstesilæge
- kirurg
- Sygeplejerske i transplantationer
- Kardiolog læge
- fysioterapeut
- psykolog
- Socialarbejder
GENEREL ANESTHESI
Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller ved indånding, sker før og under hele operationens varighed.
Ved afslutningen af operationen afbrydes den farmakologiske behandling for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.
Hvordan det virker
Først skærer kirurgen ind i brystet og adskiller forsigtigt brystbenet for at få fri adgang til hjertet.
Efter at have gjort dette, afbryder det forbindelserne mellem blodkar og hjerte, fjerner det meget omhyggeligt og forbinder patienten med den såkaldte hjertelungsmaskine . Hjerte-lungemaskinen er stedet for et slående hjerte, der sikrer iltning af blodet og dets cirkulation.
Endelig indsætter han det "nye" hjerte, forbinder det med alle de forskellige blodkar, der starter fra aorta, afventer genoptagelse af takt og kun på det tidspunkt lukker brystet med suturer.
Figur: Åbning af brystet
Hvis hjertet ikke starter uafhængigt, kan kirurgen infusere et lille elektrisk stød som en stimulus.
Det er vigtigt at huske, at der er små rør til dræning af blæren og brystet.
Hjertetransplantationen, med undtagelse af komplikationer, kræver 3 til 5 timer til dens gennemførelse.
genopretning
Ved afslutningen af operationen holdes patienten i intensive pleje i et par dage for at se, hvordan han reagerer på transplantationen. Hvis der ikke opstår komplikationer, flyttes han til en hospitalsafdeling, hvor han vil tilbringe mindst to uger. I løbet af denne tid vil det medicinske personale ud over den løbende overvågning af transplantationsmodtagerens sundhed instruere transplantationen om, hvordan man skal passe sig selv, når de er blevet afladet fra hospitalet.
Derfor vil patienten lære at tage medicin, når man skal genoptage moderat motion, hvad er det godt at undgå at gøre mv.
PERIODISKE KONTROL
Immun-suppressor bivirkninger:
- Sårbarhed overfor infektioner
- Osteoporose
- Muskel svaghed
- kvalme
- Opkastning
- Sår
- søvnløshed
- Sløret syn
- Vægtøgning
- Flimrende i hænderne
- acne
For en hjertetransplantation, især i de første tre måneder, vil blodprøver, ekkokardiogrammer, elektrokardiogrammer, hjertebiopsier og brystets røntgenbilleder blive en normal rutine. På den anden side kræver delikatessen af interventionen det.
NARKOTIKA
Indtagelsen af immunosuppressive lægemidler begynder efter operationen og varer for livet, da risikoen for organafstødning som nævnt aldrig helt forsvinder.
I begyndelsen af behandlingen følges patienten af det medicinske personale; hvorefter han dog skal blive uafhængig og selv administrere den farmakologiske behandling. Dette forklarer hvorfor der også er en psykologisk evaluering af kandidaterne på ventelisten.
Doser er normalt kun forhøjet i løbet af de første par måneder; Så snart lægen finder det passende, bliver de gradvist reduceret.
RESULTATER
Hjertetransplantation, hvis det lykkes, forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.
Faktisk kan patienter endda vende tilbage til arbejde og udøve moderat fysisk aktivitet.
Tværtimod, hvis der opstår komplikationer, er de levedygtige løsninger få og med ringe sandsynligheder for succes: Hvis der er opstået en hjertefejl, kan der foretages en korrigerende operation eller en anden hjerte-transplantation, hvis der findes et andet organ.
Antallet af hjertetransplantation, i Italien (2013):
- 219 hjerte-transplantationsmodtagere, ud af 696 patienter på ventelisten
- Den gennemsnitlige ventetid, før du modtog et nyt hjerte, var 28 måneder
- Dødeligheden af patienter på ventelisten var 6, 1%
- Overlevelsesraten, et år efter operationen, er 88%; på tre år med 80% på 5 år, med 73%
- Antal autoriserede hjertetransplantationscentre: 17
