tumorer

Kolonkræft - Diagnose

forudsætning

Koloncancer, der hovedsageligt er repræsenteret af colon adenocarcinom, er en malign tumor i tyktarmen, som efter en tidlig asymptomatisk fase producerer talrige særlige symptomer og tegn (hvor "aspecific" betyder "fælles for mange andre sygdomme gut ").

Blandt de mest bemærkelsesværdige kliniske manifestationer er: diarré, forstoppelse, rektal blødning, blod i afføringen, anæmi, mavesmerter, magekramper og en følelse af, at tarmen ikke tømmer efter afføring.

Colon neoplasmer opstår på grund af årsager, der stadig er uklare; Det er imidlertid sikkert, at nogle faktorer og forhold har afgørende indflydelse på deres udseende, herunder: en usund kost, cigaretrygning, fedme, en stillesiddende livsstil, nogle arvelige sygdomme (fx Lynch II syndrom og familiær adenomatøs polyposis), en bestemt familiefordeling, forekomsten af ​​intestinale polypper (eller adenomatøse polypper) og inflammatoriske tarmsygdomme (f.eks. Crohns sygdom eller ulcerøs colitis).

diagnose

Diagnosen tyktarmskræft er ofte resultatet af en lang procedure, som begynder med den fysiske undersøgelse og anamnesen; Derfor fortsætter den med laboratorietest på blod og afføring, efterfulgt af en digital rektaludforskning; Endelig ender det med flere instrumentale tests og en tumorbiopsi.

Hvert trin nævnt ovenfor er grundlæggende for formuleringen af ​​en korrekt og præcis diagnose.

Kun takket være en ekstremt nøjagtig diagnose kan lægerne planlægge den mest hensigtsmæssige behandling.

For yderligere information: Koloskopi og okkult blod i fæces

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Fysisk undersøgelse og anamnese er to diagnostiske evalueringer, der giver nyttige og vigtige oplysninger om symptomer (fx: de fører til ubehag i maven, ændringer i tarmvaner, træthed, blod på toiletpapir mv. .).

Desuden giver de lægen mulighed for at afklare patientens generelle sundhedstilstand og familiehistorie og at hypotesere de mulige årsager til den pågældendes symptomatiske situation (for eksempel anamnesen indeholder en omfattende undersøgelse vedrørende alle faktorer i risiko forbundet med et vist symptombillede).

Under alle omstændigheder er det imidlertid nyttigt og vigtigt, at det, der fremgår af den fysiske undersøgelse og fra anamnesen, ikke giver os mulighed for at formulere en endelig diagnose; Derfor er der behov for mere dybtgående forskning, såsom laboratorietest og frem for alt instrumentelle tests.

Undersøgelser, der generelt karakteriserer den fysiske undersøgelse og historien om et mistænkt tilfælde af tyktarmscancer:

  • Måling af blodtryk, puls og kropstemperatur;
  • Spørgsmål relateret til tarmvaner;
  • Spørgsmål vedrørende tilstedeværelsen af: diarré, forstoppelse, defekt form og tekstur af afføringen, rektal blødning, træthed, ubehag i maven eller smerte mv.
  • Spørgsmål beregnet til at præcisere, om der var en uforklarlig dråbe i kropsvægt
  • Palpatorisk undersøgelse af maven, på jagt efter mulige hævelser;
  • Familiehistorie spørgsmål. Formålet med disse spørgsmål er at afklare, om der er en fortrolighed eller arv for tyktarmsklinikker.

Laboratorieundersøgelser

Også gyldige, men ikke nok til formulering af en endelig diagnose af tyktarmscancer, består laboratorietest generelt af:

  • Blodprøver,
  • Faeces analyse e
  • Kvantificering af tumormarkører.

Blodprøve

Blodprøver viser anæmi, en konsekvens mere end tilbagevendende i tyktarmskræft, især når det drejer sig om det nedadgående rektum kolon (80% af tilfældene).

Desuden giver de information om nyrefunktionen (dvs. nyre) og leverfunktionen (dvs. leverfunktionen), hvis effektivitet afhænger direkte af den generelle menneskelige organismeres helbredstilstand.

ANALYSE AF FECI

Afføring analyse giver os mulighed for at etablere sin sammenhæng og form; Desuden tillader det detektion af blod, der ikke er synligt for det blotte øje.

Blodsporene i afføringen skyldes hæmninger i tarmene, der skyldes infiltrationsprocessen i tumormassen (i det væsentlige er det søgningen efter det såkaldte okkultblod i fæces ).

KVANTIFIKATION AF TUMOR MARKERS

Det medicinske videnskabelige samfund kalder tumormarkører de stoffer, der findes i blodet, som i nærværelse af en neoplasma antager særlig høje koncentrationer.

Tumormarkører har generelt proteinegenskaber.

I tyktarmskræft kan tumormarkørerne , der kan undergå en stigning i kvantitative termer, således blive interessante fra det diagnostiske synspunkt, tre er:

  • CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ),
  • CA 15-3
  • CA 19-9 (eller GICA, som står for Gastrointestinal Cancer Antigen ).

Det skal imidlertid understreges, at kvantificeringen af ​​disse tumormarkører ofte er upålidelig af flere grunde, herunder:

  • Et ikke ubetydeligt antal patienter har normale blodniveauer af CEA, som er den vigtigste tumormarkør for tyktarmskræft.

    Derfor vil en diagnostisk undersøgelse udelukkende baseret på kvantificeringen af ​​denne tumormarkør føre til den fejlagtige udelukkelse af tyktarmskræft;

  • I modsætning til det foregående tilfælde har et ret antal sunde individer høje blodniveauer af CEA.

    Desuden rapporterer undersøgelser stigningen i blodtællinger af CEA hos 15% af ikke-tyktarmscancer-rygere;

  • Alle tre af de førnævnte tumormarkører kan påtage sig høje koncentrationer i nærværelse af andre neoplasmer end tyktarmskræft. For eksempel er CA 19-9 typisk for kræft i bugspytkirtlen og kan også hæves på grund af mavekræft; CA 15-3 er i stedet typisk høj i nærvær af brystrevlaser; etc.

Digital rektal udforskning

Digital rektal udforskning er en "ubelejlig" diagnostisk test, men det har nytte af:

  • Eksklusive eller ikke tilstande som hæmorider og analfeber, hvis symptomer ligner dem i tyktarmscancer og
  • Identificer enhver tumormasse på endetarmens niveau.

Instrumenttest

De instrumentelle tests udløser enhver tvivl og forvirring, og derfor ville det være umuligt at foretage en endelig konklusion uden deres anvendelse.

Blandt de instrumentale tests, der gør det muligt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en tyktarmscancer og studere dens egenskaber, er de af særlig betydning:

  • koloskopi,
  • Fleksibel sigmoidoskopi,
  • Enema baseret på bariumsulfat e
  • Virtual koloskopi.

Vi skal dog ikke glemme de nyttige oplysninger, der kan komme fra:

  • CT scan af brystet og maven . Det giver information om placeringen og størrelsen af ​​neoplasmen, præciserer de forhold, som tumormassen har etableret med de anliggende anatomiske strukturer og detekterer den mulige formidling af menstruation i de regionale lymfeknuder i leveren og i lungerne;
  • PET . Takket være brugen af ​​radioaktive lægemidler er det muligt at identificere, hvilke organer der er hovedpersoner på grund af sygdom mod dem af metaboliske og funktionelle variationer.

    Cancerceller er metabolisk meget aktive celler, derfor ideelle til anerkendelse af PET;

  • Trans-rektal endoskopisk ultralyd . Det er en diagnostisk test, der kombinerer fordelene ved ultralyd (fraværet af skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observation af kroppens organer indefra).

    I nærvær af en tyktarms tumor tjener det til at klarlægge udseendet af tarmslimhinden og af organerne tæt på den neoplastiske masse;

koloskopi

Koloskopi er faktisk endoskopi af tyktarmen eller tyktarmen; med andre ord er det den diagnostiske test, der muliggør visuel udforskning indefra cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, nedadgående kolon, sigma og rektum.

Fra det ledende synspunkt involverer koloskopi brugen af ​​et bestemt instrument kaldet et koloskop, som lægen forsigtigt introducerer ind i tarmens lumen gennem anusens åbning. Tubulær og fleksibel, kolonoskopet er udstyret med et kamera med lyskilde, der, takket være forbindelsen med en ekstern skærm, gør det muligt at visualisere sidstnævnte af den indre anatomi af tarmdelene krydset; i det væsentlige er kolonoskopet derfor en sonde, som lægen indlægger, fra anus ind i den anden del af tarmen, for at analysere sin helbredstilstand.

Ud over at være den første valg instrumentale undersøgelse til evaluering af tarmens indre væg og til identifikation af mulige neoplastiske masser langs kolorektalkanalen er koloskopi også den ideelle test til indsamling af en prøve af tumorceller, der efterfølgende indsendes til specifik laboratorieanalyse (tumorbiopsi).

Som det kan gættes fra den korte beskrivelse af proceduren kræver koloskopi sedation af patienten og er en af ​​de invasive medicinske diagnostiske procedurer.

FLEXIBEL SIGMOIDOSCOPIA

Fleksibel sigmoidoskopi er den endoskopiske undersøgelse rettet mod visuel udforskning fra indersiden af ​​anus, endetarm og sigma, med andre ord den sidste del af tyktarmen.

Ud fra et proceduremæssigt og instrumentalt synspunkt har det mange punkter til fælles med koloskopi:

  • Det indebærer brugen af ​​et instrument svarende til koloskopet, kaldet et sigmoidoskop ;
  • Brug den analåbning til at sætte sigmoidoskopet ind i tarmkanalen af ​​interesse;
  • Den bruger en ekstern skærm til reproduktion af hvad der er "observeret" af sigmoidoskop kameraet;
  • Det giver mulighed for at indsamle en prøve af celler fra en mulig tumormasse for at udsætte dem for specifik laboratorieanalyse (tumorbiopsi);
  • Kræver patientesedation.

Læger foreskriver fleksibel sigmoidoskopi som et alternativ til koloskopi - hvilket er en test med større sonderende evner - når de er ret sikre på, at den mistænkte tumor, de søger, befinder sig i sigma-ano-området.

BARIUM-SULFAT-BASERET KLISTER

Lokalitet: I medicin betyder udtrykket enema indførelsen af ​​et flydende stof til afførende, terapeutisk eller diagnostisk formål i tyktarmens tarmtarmen ved anvendelse af et lille rør indsat i analåbningen.

Også kendt som barium-enema, er den bariumsulfatbaserede enema en radiologisk diagnostisk procedure, der involverer indføring i et kontrastmedium indeholdende bariumsulfat ifølge de ovenfor beskrevne fremgangsmåder.

Bariumsulfat er et stof der vises hvidt på radiologiske billeder; derfor tillader radiologen at få billeder af tyktarmen, sigma og endetarm med god definition og tilstrækkelig klar og detaljeret efter den tid, der er nødvendig for dens afsætning på tarmvæggen.

Selvom bariumsulfat-enema ikke kan erstatte for effektivitet til koloskopi, er det alligevel en instrumentprøve med godt diagnostisk potentiale. Under forskellige omstændigheder er det faktisk i stand til at fremhæve de unormale formationer, der er til stede på tarmvæggen, uanset om disse tumorer, polypper eller sår.

VIRTUAL COLONSCOPY

Virtual colonoscopy er den radiologiske eksamen, der udnytter potentialet i CT (eller Computerized Axial Tomography ) til at skabe meget detaljerede tredimensionale billeder af tyktarmen.

Som supplement til koloskopi er denne instrumentale undersøgelse smertefri, det omfatter ikke indførelsen i menneskekroppen af ​​instrumenter, der kan sammenlignes med kolonoskopet eller administrationen af ​​sedativer; Endvidere er det ikke absolut nødvendigt at injicere et kontrastmiddel.

Den eneste proceduremæssige egenskab, der skal rapporteres, er følgende: Lige før udførelsen lægger lægen et meget tyndt plastrør, hvorigennem han praktiserer forbi patientens anal åbning (derfor i den ende af tarmens tyktarmen) en insufflation af luft eller kuldioxid Insufflationen af ​​luft eller kuldioxid tjener i en vis forstand til at "åbne" tarmene, så de billeder, der senere skabes af TAC'en, er endnu klarere og fulde af detaljer.

Ligesom enhver radiologisk undersøgelse baseret på CT-principperne udsætter selv en virtuel koloskopi patienten en uigennemsigtig dosis ioniserende stråling og er derfor inkluderet i listen over minimalt invasive diagnostiske procedurer.

Tumorbiopsi

Tumorbiopsien består i indsamling og histologisk analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra en tumormasse.

Det er den mest egnede test til at definere tumors hovedkarakteristika, herunder histologi, oprindelsesceller for neoplasi og opdeling .

I anledning af en biopsi på en prøve af celler, der tilhører en kolontumor, er en patolog og en gastroenterolog generelt bekymret over histologisk analyse.

OPHOLD AF ADONOCARCINOMA OF COLON

Parameteren " iscenesættelse af en ondartet tumor " indbefatter al den information, der indsamles under biopsi, som angår størrelsen af ​​tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapacitet.

Nøjagtigt at etablere dannelsen af ​​en ondartet tumor er afgørende for at planlægge den mest hensigtsmæssige behandling.

For adenocarcinom-type tyktarmskræft er der et stadium (den såkaldte Dukes- opdeling ) på 4 niveauer af stigende tyngdekraften, hvilke læger kalder trin og identificerer med de første fire bogstaver i alfabetet (A, B, C og D ).

Tumoregenskaberne for hver enkelt fase er følgende:

  • Trin A : tumoren ligger næsten udelukkende på tarmslimhinden (dvs. det inderste cellulære lag i tarmvæggen); sjældent går det ind i laget under slimhinden.

    Det påvirker aldrig lymfeknuderne, ikke engang de nærmeste (regionale lymfeknuder)

    Stage A tyktarmskræft er den mindst alvorlige.

  • Trin B : tumormassen er trængt ud over tarmslimhinden og påvirker det underliggende lag af glatte muskelceller (den såkaldte muskel tunika).

    Som med trin A involverer det aldrig lymfeknuder.

  • Trin C : tumoren er gået ud over den muskuløse vane og invaderer også det yderste lag af tarmvæggen og de første regionale lymfeknuder.
  • Trin D : tumoren har påvirket de fleste regionale lymfeknuder og har spredt sine tumorceller ( metastaser ) i organer fjernt fra oprindelsesstedet (fx: lymfeknuder i brystet, leveren, lungerne, knoglerne, hjernen osv.).

    Stage D tyktarmskræft er den mest alvorlige.

Tyktarmskræft og kort sagt fase-terapeutiske konsekvenser.

Stadion

Terapi vedtaget

Etape A

Endoskopisk resektion af den del af tarmslimhinden, som bærer tumormassen eller alternativt fjernelse af tumormassen ved laparoskopisk teknik.

Generelt ydes der hverken kemoterapi eller strålebehandling.

Trin B

Delvis colektomi efterfulgt af intestinal rekanalisering eller kolostomi.

Normalt leveres strålebehandling (neoadjuvant eller adjuvans), men kemoterapi er ikke.

Trin C

Hvis sværhedsgraden af ​​tumoren tillader kirurgisk behandling, består dette af colectomy efterfulgt af intestinal rekanalisering eller kolostomi.

Normalt anvendes også strålebehandling (neoadjuvant eller adjuvans) og kemoterapi (neoadjuvant eller adjuvans).

Trin D

Hver behandling, der praktiseres, har kun symptomatiske palliative formål, da tumoren nu formidles i forskellige dele af kroppen og derfor er uhelbredelig.

Kirurgiske behandlinger omfatter: tarmdissektion fra tumormassen, total colectomy efterfulgt af ileostomi og fjernelse af levermetastaser.

Radioterapi og kemoterapi kan bruges sammen (kemoradioterapi) eller separat.

Screening og overvågning

Demonstrationen om, at tyktarmskræft - særligt adenocarcinom i tyktarmen - opstår ganske ofte fra en adenomatøs polyp til stede i kolorektalområdet, og at fjernelsen af ​​denne polyp gør det muligt at gennemføre en effektiv forebyggelse, har tilladt udarbejdelse af effektive screenings- og overvågningsprogrammer for den generelle befolkning.

Disse programmer består af:

  • For alle individer over 50 år uden kendskab til tyktarmskræft, årligt blodforskning årligt og udfører en koloskopi hver gang 7/10 år;
  • For alle emner med familiemæssige dispositioner, de samme to diagnostiske forsøg nævnt ovenfor, men begge med en årlig frekvens og fra 40-45 år
  • For børn af personer, der lider af familielignende adenomatøs polyposis og Lynch II-syndrom, udfører en koloskopi så tidligt som i alderen 6-8 år, og hvis polypper var talrige og i høj risiko for malign transformation, kirurgisk fjernelse af hele tyktarmen ( total colectomy ).