Hjerneødem

generalitet

Cerebralødem er en samling væske, der dannes i et hjernevæv, og presser mod blodkarillærerne i det berørte område. Denne komprimering blokerer blodstrømmen og tilførslen af ilt, der først beskadiger det berørte hjerneområde og derved forårsager dets død.

Dannelsen af et cerebralt ødem kan skyldes forskellige årsager; Meget ofte forekommer det efter hovedskader eller slagtilfælde, men det kan også forekomme efter en infektion eller en alvorlig diabetisk tilstand.

Symptomerne på cerebralt ødem er talrige og kan variere meget fra patient til patient.

Diagnose skal være hurtig og rettidig behandling, da hjerneødem er en klinisk nødsituation, der, hvis den ikke behandles, kan forårsage permanent hjerneskade.

Hvad er cerebralt ødem

Hjerneødem, eller ødem i hjernen, er en overdreven ophobning af væske i de intra- og / eller ekstracellulære rum i hjernevæv.

Det oedematøse væske (eller transudat ) kommer fra blodkarrene og består hovedsageligt af plasma ; Efter massering indenfor og / eller udenfor hjernecellerne begynder denne væske at komprimere blodkapillærerne og væggene i kraniet. Denne kompression kaldes intrakranielt tryk blokerer tilførslen af ilt og næringsstoffer, der langsomt forårsager død af edematøst hjernevæv og en alvorlig hovedpine.

Endvidere kan cerebrospinalvæsken (eller CSF ) igen forblive begrænset i cerebrale ventrikler, hvor den produceres uden at have mulighed for at bevæge sig igen. Denne situation, bedre kendt som hydrocephalus, forårsager, at væsken akkumuleres for meget i hjernen, yderligere forværrer de lidelser, der er forårsaget af ødemet.

Årsager

Cerebral ødem kan forekomme på grund af forskellige årsager. Nedenfor er de betingelser, der oftest forårsager udseendet:

Hjernetrauma (eller hovedtrauma) . Dette er en hovedskade, der ødelægger hjernen. Det er normalt en bilulykke, et ufrivilligt fald, en påvirkning mod et objekt, en gestus af privat vold osv. Ud over at danne et ødem i hjernen kan de mest alvorlige hjerne traumas bryde kraniet (eller knogledækket i hjernen) og forårsage blødning (eller blodlækage). Blodet, som kommer ud på denne måde, går for at øge det intrakranielle tryk og forværre det cerebrale ødem.
Iskæmisk slagtilfælde . Begrebet slagtilfælde identificerer en alvorlig patologisk tilstand, som opstår, når blodtilførslen, rettet mod hjernen, stopper eller reduceres stærkt. I tilfælde af iskæmisk berøring afhænger blokering af cerebral blodcirkulation af blodpropper (en trombose eller en embolus ). Uden blod modtager de berørte hjerneområder ikke længere ilt og begynder langsomt at dø. Denne skadelige mekanisme udgør grundlaget, i nogle tilfælde for dannelsen af et cerebralt ødem.
Hæmoragisk slagtilfælde og hypertension . Stroke er hæmoragisk, når fraværet af blod og iltforsyninger afhænger af brud på et blodkar. Dette blodtab, også kendt som hjerneblødning, øger intrakranielt tryk og fremmer udseende af ødem. Blandt hovedårsagerne til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension (højt blodtryk), hvilket derfor også betragtes som en af de vigtigste risikofaktorer for cerebralt ødem.
Infektioner . Infektioner er sygdomme forårsaget af patogener, såsom vira, bakterier og parasitter; de, der kan give anledning til cerebralt ødem, er: meningitis, encephalitis, toxoplasmos og subdural empyema . Sidstnævnte er pus samlinger placeret mellem dura mater og arachnoid meninges.
Hjernetumorer . En hjernetumor er en abnorm masse af celler, der vokser i hjernen. Dannelsen af en tumor, ud over at være en mulig årsag til cerebralt ødem, fremmer stigningen i intrakranielt tryk, da tilstedeværelsen af kraniet reducerer det disponible rum til tumormassen. Dette, som det vokser, skubber faktisk på de knoglede vægge og frem for alt på de omkringliggende hjerneområder.
Høj højde (eller højdesygdom) . At være i høj højde (fra 2500 meter opad) kan forårsage forskellige lidelser, såsom hovedpine, kvalme, svimmelhed, åndenød, hjertebanken osv. I nogle individer kan disse lidelser blive værre og værre, hvilket i sidste ende forårsager cerebralt ødem og lungeødem. Forklaringen på, hvordan man nå frem til denne situation er endnu ikke blevet afklaret, men ved de første symptomer på den såkaldte højdesyge er det tilrådeligt ikke at gå op længere og muligvis ned til dalen. Opmærksomhed, under 2500 meter er de forstyrrelser, som nogen kan mærke, generelt ikke betragtet som højdesygdom, og de har normalt ikke alvorlige konsekvenser.
Opiatmisbrug . Opiatmedicin (morfin, codein, oxycodon, etc.) er taget til deres stærke smertelindrende kræfter. Deres immoderate anvendelse er imidlertid opstået af forskellige komplikationer, herunder cerebralt ødem.
Diabetes . Det er en metabolisk sygdom forårsaget af nedsat insulinaktivitet. Især kan cerebralt ødem forekomme på grund af en tilstand, som påvirker nogle diabetespatienter, der kaldes diabetisk ketoacidose .

Symptomer og komplikationer

Cerebralt ødem betragtes som en klinisk nødsituation, som skal anerkendes så hurtigt som muligt for at helbrede det og forhindre, at det bliver værre.

Symptomerne på cerebralt ødem er talrige og kan variere betydeligt fra patient til patient, både hvad angår sværhedsgrad og type; de er afhængige af forskellige faktorer, såsom triggere, alder af udbrud og området af hjernen involveret.

For bedre at forstå, hvad der netop er blevet sagt, vil nogle særlige eksempler blive beskrevet; For det første er her imidlertid de mest klassiske manifestationer af hjerneødem:

Hovedpine
Kvalme og opkastning
svimmelhed
Uregelmæssig hjerteslag
Tab eller synskift (sløret syn, dobbeltsyn osv.)
Nakke smerter og stivhed
Hukommelsestab (amnesi)
Motoriske handicap, såsom vanskeligheder med at gå og / eller balance
Manglende koordinering i bevægelser
Svært at tale ( afasi )
Følelse af følelsesløshed, utilpashed og svimmelhed (eller sløvhed)
Anfald af epilepsi
Forvirring eller bevidsthedstab
Sværhedsforståelse
feber
hydrocephalus

AGE OF THE PATIENT

Patientens alder har en afgørende indflydelse på konsekvenserne af et symptom, især hydrocephalus.

Figur: Et karakteristisk symptom på cerebralt ødem er hovedpine

Denne tilstand, hvis den opstår i barndommen, forårsager forstyrrelser som forøget hovedomkreds, appetitløshed, problemer med at sutte og fodre, øjets afvigelse nedad, irritabilitet og pludselige humørsvingninger; alle disse tegn forekommer ikke eller er ikke så markerede blandt voksne.

Blandt disse patologiske manifestationer er stigningen i spædbarnets hovedomkreds det mest karakteristiske, da det skyldes den endnu ikke fuldstændige svejsning af knoglernes knogler.

CEREBRAL OMRÅDE AFFEKT

Hjernen er opdelt i forskellige områder, og hver af dem styrer forskellige funktioner.

Det følger heraf, at et cerebralt ødem, der forekommer i hjernebenet, har forskellige konsekvenser med hensyn til et cerebralt ødem, der er udviklet i den tidlige eller frontale lobe. For eksempel, hvis den occipitale lobe er påvirket, vil der være visuelle forstyrrelser, mens hvis den midlertidige lobe er ramt, vil det talte sprog mislykkes.

Figur: hydrocephalus i barnet

Den nøjagtige placering af det berørte område af hjernen er meget vigtigt, fordi det giver mulighed for bedre at planlægge operationen.

KOMPLIKATIONER

Hvis en handling ikke tages hurtigt, kan hjerneødem forårsage permanent hjerneskade og nogle gange dødelige konsekvenser. Alt dette kan endvidere gøres endnu mere alvorligt af typen udløsende årsag, da jo vanskeligere det er at helbrede, desto mere er dets virkninger irreversible.

Mulige komplikationer af cerebralt ødem omfatter: koma, lammelse, forskellige kognitive handicap, udviklingsforsinkelse (blandt unge patienter), muskelsvaghed og permanente motor- og læringsunderskud.

diagnose

Diagnosen af et cerebralt ødem kræver ekstrem fart og intuition fra lægen, da det er en klinisk nødsituation, der skal behandles på kortest mulig tid.

Den første diagnostiske kontrol består af en præcis, men hurtig fysisk undersøgelse; Derefter fortsætter vi med en neurologisk undersøgelse, nogle radiologiske tests og, hvis der er mistanke om diabetes og eller en igangværende infektion, en analyse af patientens blod.

EKSAMINATIONSMÅL

Under den fysiske undersøgelse beder lægen patienten om at beskrive symptomerne, og hvis han husker en begivenhed, der udløste dem.

Hovedtrauma, der har lidt af bestemte sygdomme eller diabetes, har været i bjergene ved høje højder eller har taget opiatdroger, er alle nyttige oplysninger til en korrekt diagnose.

Efter denne hurtige undersøgelse undersøges patienten for at vurdere omfanget af symptomerne og gennemgå den klassiske kontrol af tryk og puls.

OBS : På dette stadium af diagnosen kan lægen muligvis tale med en familie eller en nær ven af patienten, da sidstnævnte måske ikke kan huske visse episoder og utilsigtet udelade nogle meget nyttige oplysninger.

NEUROLOGISK EKSAMINATION

Alle dem, der klager over symptomer som hovedpine, tab af motoriske færdigheder, kognitive underskud, sprogunderskud og / eller synstab kræver en neurologisk undersøgelse, da de angiver hjerneinddragelse.

Mennesker med et mistænkt hjerneødem er underkastet hurtig hørekontrol, syn, tale, balance, koordinering og reflekser. Det delvise eller samlede tab af en eller flere af disse evner kan hjælpe lægen med at forstå hvilket område af hjernen der er påvirket af ødem.

RADIOLOGISKE TESTER

Radiologiske undersøgelser består af en kernemagnetisk resonans ( NMR ) og / eller en computeriseret aksial tomografi ( CT ), begge i hjernen.

Figur: Radiologisk undersøgelse af en hjerne ramt af cerebralt ødem. Ødemet er det mørke område, der findes på den højre hjernehalvdel. Fra webstedet: //en.wikipedia.org/

Billederne fra disse tests tydeliggør positionen og størrelsen af hjerneødemet; hvis forstyrrelsen stammer fra en tumor eller et slagtilfælde, viser de også tegn på disse to mulige årsager.

Derfor har MR og CT en grundlæggende diagnostisk værdi, især hvis patienten har erklæret, at han ikke er diabetisk eller afhængig af opiatiske lægemidler.

BLOD ANALYSE

Blodprøver udføres, hvis der er en mistanke om, at cerebralt ødem skyldes diabetes, et infektiøst middel eller misbrug af opiate lægemidler. Disse diagnostiske kontroller er således rettet mod at identificere de udløsende årsager, ikke så meget hjerneødem.

behandling

Serebralødem, når det er diagnosticeret, kræver øjeblikkelig terapeutisk behandling.

Målet med terapien er to:

Gendan blodflow og iltforsyning til hjernen for at stoppe ødemprogression og forhindre permanent skade.
Behandling af årsagerne til ødem i hjernen, da dette er den eneste måde at garantere bedre og varig helbredelse på.

Disse to mål kan opnås takket være en kombination af flere terapeutiske metoder, som består af:

Oxygenbehandling . Det er den terapeutiske indgivelse af oxygen, udført gennem en respirator eller i et hyperbarisk kammer ( hyperbarisk oxygenbehandling, OTI). Takket være iltbehandling er en bedre iltning af alle patientens væv og organer, herunder hjernen, garanteret.
Osmoterapi . Målet med osmoterapi er at reducere højt intrakranielt tryk. Til opnåelse heraf administreres osmotiske midler såsom mannitol intravenøst til patienten. Disse stoffer, en gang i blodet, "tilbagekalder" den ædematøse væske tilbage, passeret fra karrene til hjernens intra- og ekstracellulære rum. Osmoterapi er ikke altid effektiv, tværtimod kan det i nogle tilfælde forværre cerebral ødem; Derfor kræver dens gennemførelse den største opmærksomhed.
Lægemiddelterapi . De lægemidler, der er mest indiceret mod cerebralt ødem, er corticosteroider, diuretika, og hvis der opstår en blodprop, antikoagulantia, når sygdommen er opstået. Drogadministration afhænger derfor af de udløsende årsager.
Ventrikulostomi Det er den terapeutiske procedure, der er vedtaget i tilfælde af hydrocephalus. Det udføres af en kirurg, der gennem et hul lavet i patientens kraniet indsætter et tyndt plastrør ind i hjernens ventrikel. Dette kateter bruges derfor til at aspirere overskydende cephalorachididvæske, som hjælper med at øge intrakranielt tryk.
Kirurgi . Der er to mulige kirurgiske procedurer. Den første procedure, kendt som dekompressiv craniectomi, består i at fjerne den del af kraniet, hvormed hjerneområdet påvirket af ødem skubber. På den måde reduceres det intrakraniale tryk faktisk.
Den anden procedure er i stedet kun forudsat i tilfælde af tumor, slagtilfælde eller blødning i hjernen (en diabetiker eller bjergsygdom kræver ikke denne intervention af indlysende årsager) og består i reparation og / eller fjernelse af hvad har udløst ødem.
Induceret hypotermi Ved induceret hypotermi menes frivillig sænkning ved 32-33 ° C af individets kropstemperatur (inklusive hjernen). Formålet med denne behandling er at bremse udviklingen af hjerneskade og redde hjernen mod mangel på ilt. Induceret hypotermi er en innovativ behandlingsmetode, som i Italien endnu ikke er udbredt, da den stadig drøfter sine reelle fordele.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for cerebralt ødem varierer fra patient til patient og afhænger af følgende faktorer.

Først og fremmest har redningernes aktualitet en indvirkning; Faktisk, som det allerede er blevet sagt flere gange, før vi handler, og konsekvenserne og den permanente skade på hjernen bliver mindre.

Herefter spiller udløsningsfaktorerne også en meget vigtig rolle, da der er mere alvorlige og mindre alvorlige, og placeringen af cerebralt ødem, da det kan opstå i områder i hjernen, der er vanskelige at nå og helbredes.

FOREBYGGELSE

For at forebygge hjerneødem anbefaler vi:

Brug passende beskyttelseshjelme, når du cykler eller skilter, kontakt sport (såsom rugby eller boksning) og specifikke job eller opgaver udføres.
Brug sikkerhedsseler, når du kører bil. Hovedtrauma og hjerneødem som følge af ulykker i motorkøretøjer er meget hyppige.
Hold dit blodtryk under kontrol, og hvis du lider af forhøjet blodtryk, prøv at reducere blodtrykket med en sund livsstil og med den rigtige motion.
Undgå at ryge .
Giv kroppen tilstrækkelig tid til at vænne sig til højhøjden ( akklimatisering ) for at undgå faren for et cerebralt ødem på grund af højdesyge.