Redigeret af Massimo Armeni
I aviser og fjernsyn læser vi og snakker om voksende overvægt blandt voksne og børn og relativ fedme.
For at fuldføre dette billede øges den følgede stigning i risikofaktorer for atherokoronære sygdomme eksponentielt.
Men vi taler ikke om, hvordan man korrekt diagnostiserer og frem for alt hvad man skal gøre, hvis resultaterne er positive for en sandsynlig ugunstig kardiovaskulær hændelse (CVD).
Ud over lægemiddelbehandling eller kirurgi er retningslinjerne fuldstændig utilstrækkelige og overfladiske.
Kostbehandling og motionskription er de eneste rigtig spændende våben til rådighed for akutte og kroniske lidelser, men i Italien er der indtil videre en frygtelig videnskabelig og kulturel tilbagegang.
I Amerika er situationen anderledes.
Til trods for at være et land, hvor der er en åbenbar modsigelse - fedme og kardiovaskulære sygdomme er voldsomt i lyset af verdens førende diagnostiske og terapeutiske programmer - investerer regeringen en stor del i forhold til vores i forskning og eksperimenter.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) og ACSM (American College of Sports Medicine) er de højeste myndigheder, der dikterer de globale retningslinjer for diagnosticering og behandling af sygdomme relateret til CVD og fedme.
Ifølge disse organismer er den oprindelige tilgang med patienten et øjeblik af grundlæggende betydning.
Anamnesen skal være fuldstændig, stratificeringen af risikofaktorerne forbundet med en hjertemæssig eller metabolisk patologi skal udføres udtømmende, alle laboratorietest skal konsulteres, og først da kan evaluering og fortolkning af kliniske diagnostiske tests blive bestået.
Men lad os forsøge at bringe disse teoretiske begreber tilbage til den virkelige dimension med et praktisk eksempel:
PATIENT:
A)
Sex: kvinde
Alder: 48 år
Race: hvid
Familiehistorie: Tidlig overgangsalder - Faderens pludselige død i en alder af 52 år
Rygning: afbrudt i 5 måneder
Tryk: 141/95
Samlet kolesterol: 195 mg / dag
LDL-kolesterol: 125 mg / dl
HDL-kolesterol: 33 mg / dl
Fast blodglukose: 116 mg / dl
Triglycerider: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / l
Urea kvælstof: 15 mg / dl
Hæmatokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Total jern: 100ug / dl
Kropsmasseindeks: 26, 0 kg / m2
Talje omkreds: 86cm
Sedentary livsstil: Patienten har ikke været i motion i ca. 3 år
Forstyrrelser: ortopæd og paroxysmal nattlig dyspnø - ankelødem
Tidligere sygdomme: ingen metaboliske eller andre sygdomme
B)
Relative eller absolutte kontraindikationer til øvelsestesten: ingen
Diagnostisk submaximal test: ledning på bevægelig gangbro med Aåstrand-Ryhming single-stage tilpasset protokol
Inotrope / kronotrope inkompetenser: fraværende
Segmentdivergenser ST: fraværende
Arrytmier: fraværende
Angina: fraværende
Hypo / stresshypertension: fraværende
Ataxia eller synkope: fraværende
Cyanose eller pallor: fraværende
Kramper, dyspnø, claudikation: fraværende
Smerte: fraværende
Beregnet VO2 max: 6, 7 MET
Ved første øjekast synes patienten at være forholdsvis sund: fra blodprøver, medicinsk historie, nylige lidelser og den sub-maksimale diagnostiske test er der ingen tegn på en mulig ugunstig begivenhed, men ved at observere data mere omhyggeligt, bemærker vi hvilket ikke er tilfældet.
Ifølge indikationerne på de førnævnte organismer præsenterer patienten faktisk 6 risikofaktorer for udviklingen af en atherokoronær og / eller metabolisk sygdom, de klagede klager repræsenterer et muligt CVD-symptom, og hendes VO2 max er virkelig for meget lavt, hvilket viser en middelmådig funktionel kapacitet.
Patienten er i en klasse B klasse med en stratificering af: moderat risiko.
Behandlingen indebærer en livsstilsændring inden for maksimalt 6 måneder, recepten på fysisk aktivitet og kostterapi for at reducere risikofaktorer og bringe dem til mindst 2, ingen lægemiddelbehandling.
For intens fysisk træning -> 70% HRmax eller> 60% Vo2 max - Tilstedeværelse af medicinsk personale (læger eller sygeplejersker) er påkrævet, hvilket ikke er nødvendigt for udførelse af moderat intensitetsøvelse - <65% HRmax eller < 55% Vo2 max-.
Patienten / klienten trænes ikke mere end 3 gange om ugen og i højst 35-40 minutter ad gangen og overvåger løbende trenden af total kropsvand og magert masse og tilpasser træningen til eksamenens resultater af kropssammensætning.
Den fysiske øvelse vil blive opdelt i en første opvarmning, multi-joint øvelser med frie vægte med en intensitet mellem 40-55% af 1RM, hurtig gang og / eller kører på et bevægeligt bælte med en intensitet mellem 45-65% af HRmax med variabel hældning, nedkøling på tæppe ved 30-40% HRmax.
Der er ingen stigninger i muskelstyrke eller intensitet i løb, i det mindste i de første 3-4 uger; den efterfølgende stigning i muskulær modstand vil forekomme med en stigning i gentagelser og i serien, ikke af træningsbelastningen, i det mindste i de første 3 måneder.
Særlig opmærksomhed i opvarmnings- og afkølingsfasen.
"Efter-øvelse" -udvidelser, hvis sagen kræver det, og strengt "i kæde".
Kvartalsopfølgning.
Til udførelse af den submaximale stresstest er det ikke nødvendigt med tilsyn med medicinsk personale i Amerika, i Italien er det nødvendigt i stedet for en maksimal test.
Dietterapi, assisteret af den behandlende læge, vil blive indstillet med en protokol på 5 måltider / dag med et forhold mellem makronæringsstoffer som følger: 60% kulhydrater, 20% proteiner, 20% lipider.
Kalorindtaget opgøres på den samlede daglige stofskifte, derfor på procentdelen af den magre masse af patienten; Derfor kræves en analyse af kroppens sammensætning med månedlig opfølgning.
Ovennævnte eksempel på diagnose og behandling bør udgøre praksis, ikke undtagelsen.
Endvidere er samarbejdet mellem læge og klinisk øvelse afgørende for at beskytte folks sundhed.
Hidtil i Italien er det utænkeligt, at dette ikke sker!
Sammenfattende er metaboliske sygdomme og hjertesygdomme desværre stigende, og recepten til motion og diætbehandling kombineret med farmakologisk terapi, når sagen kræver det, er absolut nødvendig for diagnosticering og behandling af disse sygdomme.
