generalitet
Pachymetri er en diagnostisk test, der udføres i øjenområdet. Denne undersøgelse tjener især til at måle tykkelsen af hornhinden, det er det tynde gennemsigtige stof, der dækker forreste del af iris.
Pachymetri er nyttig til diagnosticering og evaluering af udviklingen af visse øjenlidelser, såsom keratokonus, hornhindeødem eller glaukom . Undersøgelsen tillader også undersøgelse af den forreste overflade af øjet til programmering af hornhindeoperationer eller brydningskorrektionsoperationer .
Under undersøgelsen sættes en sonde - kaldet et pachymeter - forsigtigt i nærheden eller i kontakt med hornhinden for at måle dens tykkelse. De således opnåede resultater fortolkes af lægen, som vil give de mest hensigtsmæssige indikationer for forvaltningen af det kliniske tilfælde.
hvad
Pachymetri består i at måle tykkelsen af hornhinden, dvs. den gennemsigtige overflade af øjet placeret foran iris. Denne undersøgelse er vigtig for at etablere diagnosen keratoconus (sammen med hornhindeopografi ) og tillader korrekt vurdering af okulær hypertonus .
Denne test anvendes også til patienter, der skal gennemgå kornealoperation (såsom tværbinding), refraktionskorrektion eller transplantation .
Cornea: korte noter om anatomi og funktioner
- Hornhinden er membranen, der dækker øjets overkant ; gennem denne avaskulære og gennemsigtige struktur er det muligt at se iris og eleven . I praksis er hornhinden det første "objektiv", som lyset møder under sin naturlige vej til indersiden af øjet.
- Hornhinden består af overlappende lag, hvis yderste er det stratificerede asfalterede epitel, mens de efterfølgende er dannet af en tæt væv af collagenfibriller arrangeret i lameller med en glycoproteinmatrix, der forener dem og gør dem gennemsigtige.
Hvorfor løber du
Formålet med pachymetri består i at måle tyngden af hornhinden på flere forskellige måder på forskellige måder .
Udførelsen af denne undersøgelse er nyttig til at overvåge udviklingen af begge sygdommene præget af en progressiv udtynding af hornhinden (såsom keratokonus) og af glaukom .
Denne instrumentale undersøgelse er uundværlig til programmering af brydningsoperationer eller andre hornhindebehandlinger.
Hvornår er det angivet?
Kornealpachymetri kan anbefales under en øjenundersøgelse .
Denne undersøgelse er vigtig for diagnosticering af følgende patologiske tilstande:
- CHERATOCONO : i forbindelse med hornhindeopografi er det pachymetriske kort et uundværligt eksamen for at fastslå tilstedeværelsen af denne patologi. Inden for denne kliniske ramme tillader pachimetra evaluering af tykkelse ved keglens apex samt overvågning af sygdommens udvikling (opfølgning) og programmering af de mest hensigtsmæssige indgreb til patienten (tværbinding, lamellær keratoplasti eller perforering, intrastromale ringe, hornhindetransplantation osv.).
- OCULAR HYPERTENSION : pachymetri er af stor betydning ved evaluering og overvågning af patienter, der præsenterer en stigning i intraokulært tryk, hvilket begrænser udviklingen af glaukom skader ved rettidig medicinsk intervention.
Hornhinde tykkelse og intraokulært tryk
Tykkelsen af hornhindeoverfladen er en værdi, der altid skal korreleres med det målte intraokulære tryk for at gøre resultatet af den tonometriske undersøgelse pålidelig.
Faktisk kan en tynd hornhinde give en falsk konstatering af lavt øjentryk (intraokulær hypoton), og omvendt kan en tyk overflade fejlagtigt give et resultat, der er kompatibelt med intraokulær hypertension. Derfor er den største risikofaktor forbundet med glaukom risikoen for at ignorere eller undervurdere (hvis trykmålingerne er normale eller dårligt ændrede).
Afhængigt af resultatet opnået med pachymetri, skal der foretages de korrekte korrektioner på de data, der er opnået med tonometeren .
Hvad angår øjenbehandlinger, er hornhindepachymetri vigtig for valget af intervention eller terapeutisk protokol, der skal vedtages.
- På området REFRAKTIV SURGERI giver en tykkelse af hornhinden større end 500 μm muligheden for laserteknik muligt . Når pachymetri giver en lavere værdi, skal der på den anden side overvejes en anden procedure, såsom PRK (mere overfladisk metode). Undersøgelsen er også vigtig for at udelukke patienter, som har utilstrækkelig hornhinde tykkelse til at understøtte denne type intervention og genkende hornhinde ektasier hos personer, der allerede har gennemgået refraktiv kirurgi.
- Når patienten lider af keratokonus, er pachymetri en af de grundlæggende foreløbige tests for at etablere indikationer for behandling . Måling af hornhinde tykkelse gør det muligt at fastslå, om patienten er mere egnet til tværbinding (for hvilken der kræves en minimumstykkelse på 400 μm), de intrastromale ringe (minimumstykkelse på 400 μm ved snittet) eller en anden type indgreb, såsom lamellær eller perforerende keratoplasti. I de mest alvorlige tilfælde af keratokonus er det dog hensigtsmæssigt at ty til hornhinde-transplantation (obligatorisk, hvis der er opstået perforering).
Tilknyttede prøver
Afhængigt af de opnåede resultater, for at forstå problemets karakter, er pachymetri komplementær til andre undersøgelser med det formål at uddybe det kliniske billede, såsom tonometri, hornhindeopografi og konfokalmikroskopi (muliggør observation af alle lag af hornhinden og identificerer mulige punkter af skrøbelighed).
Hornhindeopografien gør det muligt at evaluere hornhindekonformationen, studere dens overflade og overvåge sygdommens udvikling.
Normale værdier
Den numeriske værdi opnået ved hjælp af pachymetri er udtrykt i mikrometer (μm), en længdeenhed svarende til en tusindedel af en millimeter.
- For at være klar i midten af hornhinden er tykkelsen ca. 520-540 μm . Men værdier mellem 460 og 620 μm betragtes også som normale (selvom dette fund er mere sjældent).
Mennesker med en tyndere hornhinde er mere tilbøjelige til at udvikle visse sygdomme, herunder keratokonus, keratitis, ødem og hornhindeår. Endvidere korrelerer den reducerede overflade til en højere sandsynlighed for progression af glaukomskader.
Folk med en tykk hornhinde ville derimod være mere beskyttet mod denne risiko.
Ændrede værdier - Årsager
De patologier, der påvirker hornhinden ved at ændre tykkelse, form og gennemsigtighed, er forskellige og omfatter: keratokonus, keratitis, hornhindeødem, sårdannelse og glaukom . Blandt de betingelser, der kan kompromittere hornhindefunktionen er traumatiske, kemiske og smitsomme sygdomme. Endvidere kan hornhinden påvirkes af ikke-infektiøse inflammationer og medfødte ændringer af dets krumning.
I keratokonus er det muligt at fremhæve, med pachymetri, en progressiv udtynding af hornhinden; denne patologi involverer hovedsagelig de forreste lag af hornhindeoverfladen, i hvert fald i de mindre avancerede stadier. Tværtimod øges tykkelsen betydeligt, hvis der er ændringer i hornhindeendotelet (fx bullous keratopati).
Sådan genkender du en hornhindepatologi
Symptomer, der tyder på hornhindeoverfladen, omfatter smerte, især ved udsættelse for lys og nedsat syn . Disse manifestationer skal føre til en grundig øjenundersøgelse, herunder pachymetri.
keratoconus
Keratoconus er en degenerativ sygdom, der forårsager den progressive forvrængning af hornhindeoverfladen . Med patologienes progression, kornea - normalt runde-tynder og begynder at variere sin krumning, der udstikker udad. Under antagelse af et kegleformet udseende ændres kornealbrydningsstyrken, derfor forekommer den korrekte passage af lysindgangen mod de indre okulære strukturer ikke, og der er tab af synsstyrke . Den direkte konsekvens af hornhindebulning er astigmatisme (kaldet "uregelmæssig", da det ikke er muligt at korrigere med linserne).
Derfor er de indledende symptomer relateret til disse brydningsdefekter. Når tilstanden skrider frem, bliver syn gradvist mere sløret og forvrænget, øger følsomheden over for lys og øjenirritation. Nogle gange forårsager keratoconus udseende af ødem (tilstedeværelse af et overskud af vandholdigt indhold inde i hornhinden) og ar, som igen bestemmer tabet af homogenitet og gennemsigtighed i membranen.
Hvordan eksamen finder sted
Pachymetri er en instrumental undersøgelse, der udføres på en ambulant basis af en øjenlæge (specialist i øjenlidelser). Fremgangsmåden er ikke-invasiv og smertefri for patienten.
Kornepachymetri: procedure
- For at udføre hornhindepachymetri sidder patienten foran instrumentet og bliver bedt af lægen om at hvile sin hage og pande på specielle understøtninger.
- Til erhvervelse af parametrene af interesse lægger lægen et anæstetiske øjendråber i øjet og forsigtigt på overfladen af hornhinden anvender en lille probe, der ligner en pen, for at detektere dens tykkelse.
- Under undersøgelsen er patienten forpligtet til konstant at lave en lyskilde i nogle få sekunder, så øjet åbent og stadig. Samtidig udfører instrumentet en række scanninger af hornhinden, og computeren udfører morfologiske og morfometriske analyser af hornhinden, ekstraherer den pachymetriske værdi detekteret ved forskellige punkter på hornhindeoverfladen og den mindste hornhinde-tykkelse detekteret.
- Dataene er erhvervet af operatøren om få sekunder. Om nødvendigt kan måling gentages ved forskellige punkter på hornhindeoverfladen.
Pachymetri: typer
Kornepachymetri kan udføres med forskellige undersøgelsesteknikker, såsom:
- Ultralyd pachymetri;
- Laser pachymetri;
- Optisk pachymetri:
- Med endotelmikroskop;
- Med konfokalmikroskop;
- Med Scheimpflug (eller Scheimpflug imaging system) kamera.
Ultralyd pachymetri (kontakt) er den mest anvendte teknik og betragtes som referenceprøve til måling af tykkelsen af hornhinden. Denne type undersøgelse udføres efter indstilling af anæstetiske øjendråber med en højfrekvenssonde (svarende til en pen), som bruger ultralyd til at udføre målingen.
I tilfælde af det optiske pachymeter er der i stedet ingen kontakt med den okulære overflade med undtagelse af konfokal mikroskopi, hvori en gel er indskudt mellem instrumentet og patientens øje.
Det pachymetriske kort fremhæver tykkelsen af hornhinden i hvert område og gør det muligt at identificere placeringen og værdien af det tyndeste punkt.
Hvem løber det fra?
Pachymetri udføres af en øjenlæge.
Hvor længe varer det?
Som regel tager pachymetri et par sekunder at udføre. Prøven er faktisk hurtig og medfører minimal ubehag hos patienten.
Hvad indeholder rapporten?
Den diagnostiske konklusion er rapporteret i pachymetri-rapporten med eventuelle data relateret til den tilhørende hornhinde tykkelse.
forberedelse
Pachymetri udføres under en øjenundersøgelse. For at gennemgå undersøgelsen er det ikke nødvendigt med en særlig første forberedelse fra patienten, og elevudvidelse er ikke nødvendig.
Udviklingen af ultralyd pachymetri indebærer indgyning af et øjenskyllet baseret på novesin / oxybuprocainhydrochlorid for at bedøve den okulære overflade. Derfor er det nyttigt at indberette eventuelle kendte allergier over for denne type overfladebedøvelse til lægen.
Hvis der anvendes et optisk pachymeter, er det i stedet ikke nødvendigt at indgyde anæstetiske øjendråber.
Kontraindikationer og risici
Hvem kan ikke tage eksamen?
Pachymetri er en smertefri eksamen, som kan udføres i alle aldersgrupper, så længe patienten er i stand til at garantere et aktivt samarbejde under hornhinde tykkelse måling. Når det ikke giver mulighed for at opnå et pålideligt resultat - for eksempel på grund af ufrivillig lukning af øjet - skal proceduren gentages.
I modsætning til synsfeltundersøgelsen og andre diagnostiske undersøgelser er resultaterne af pachymetri stabile over tid, undtagen i nærværelse af keratoconus.
Situationen er forskellig i tilfælde af kirurgiske operationer og overvågning af patologiens udvikling, hvor hornhindepachymetri er nyttig til at studere overflade og tykkelse af hornhinden over tid (fx før og efter behandling).
Pachymetri: er der risici forbundet med eksamen?
Pachymetri er ikke et farligt syn, da kontakten eller kontakten mellem instrumentet og patientens øje er følsomt og næsten umærkeligt.
Teoretisk kan kontakten af den pachymetriske probe med hornhinden øge risikoen for infektioner og hornhinde traumer, men i virkeligheden er denne forekomst meget vanskelig.
