Glykæmisk kurve - Tolerance test til oral glukose belastning

Se også: Insulinemisk kurve

generalitet

Den glykemiske kurve er en klinisk test udført for at evaluere carbohydratets metabolisme og identificere deres ændringer.

Også kaldet OGTT (fra den engelske " Oral Glucose Tolerance Test "), måler glykemisk kurve koncentrationen af ​​sukker i blodet før og efter oral administration af en vis mængde sukkeropløsning.

Den glycemiske kurve er nyttig til diagnosticering af diabetes mellitus og udføres normalt, når fastende blodglukose gentagne gange er fundet mellem 110 og 126 mg / dl.

• Hos friske mennesker producerer kroppen en vis mængde insulin, når glukose cirkulerer i blodet.
• Insulin forhindrer glukose i at overskride det maksimale niveau, der tolereres af kroppen, ud over hvilket den overskydende dosis opbevares i leveren.
• Overskridelse af dette tærskelniveau indikerer reduceret glukosetolerance (IGT eller " nedsat glukosetolerance "), således en første relativ insulinmangel, som kan udvikle sig til diabetes .

hvad

Den glycemiske kurve er en prøve, der måler blodglukoseværdier med en prøve taget ved fasting og to timer efter at have taget en oral glukoseopløsning .

Den glycemiske kurvetest anvendes også i graviditeten til screening af svangerskabsdiabetes, en tilstand, der er vigtig for at holde kontrol over moderens og det ufødte barns helbred.

At huske

Diabetes er en kronisk sygdom præget af en stigning i glukosekoncentrationen i blodet på grund af mangel på insulinets produktion eller funktion.

Hvorfor måler du

Den glycemiske kurve er en test, der udføres for at forstå, om koncentrationen af ​​glucose i blodet ligger inden for det normale område. Undersøgelsen er derfor nyttig til screening og diagnosticering af diabetes og prediabetes samt tillader overvågning af patienter med høj (hyperglykæmi) eller lave koncentrationer (hypoglykæmi) af blodglukose.

Tolerancetesten på oral glukose udføres ofte hos gravide kvinder for at opdage muligheden for svangerskabsdiabetes.

Nyttig i diagnosticering af diabetes

Den orale glukose-belastningstolerance test (OGTT - Oral Glucose Tolerance Test) bruges til at diagnosticere diabetes mellitus i nærværelse af tvivlsomme fastende glucoseværdier.

Vi husker i den forbindelse, at ADA (American Diabetes Association) har etableret værdien 126 mg / dl som tærsklen ud over hvilken diabetes (i tom mave) er defineret; når de glykæmiske værdier er mellem 100 (American Diabetes Association) - 110 (Verdenssundhedsorganisationen) og 126 mg / dl, taler man i stedet for nedsat fast blodglukose.

Hvornår er eksamenen foreskrevet?

Den glycemiske kurve er en undersøgelse angivet af behandlende læge, hvis der er en velbegrundet mistanke om en ændring af kulhydratmetabolisme.

Prøven skal udføres, generelt om morgenen og strengt på en tom mave, med en yderligere måling, som vil tjene som kontrast og sammenligning. Denne sidstnævnte bestemmelse forekommer typisk to timer efter indtagelse af en kontrolleret glucosebelastning.

Normale værdier

Til realisering af den glycemiske kurve identificeres faste værdier og to timer efter indtagelse af glucose.

• I fastende venøst ​​plasma overvejes normale lavere blodglukoseniveauer
  • ved 110 mg / dl i fastende tilstand
  • ved 140 mg / dl for så vidt angår værdien målt to timer efter indtagelse af kontrollerede mængder glucose.
• For svangerskabsdiabetes er parametrene imidlertid forskellige. Værdier anses for normale:
  • op til 95 mg / dl umiddelbart efter at have taget glucoseopløsningen;
  • op til 180 mg / dl efter 60 minutter;
  • mindre end 155 mg / dl efter 120 minutter.

Ændret glykæmisk kurve - årsager

• Hvis glukosekurveprøven viser glucoseindhold efter indtagelse mellem 140 og 200 mg / dl og fastningsniveauer er mellem 110 og 126 mg / dl, er ændringen identificeret som "reduceret glukosetolerance " . Denne medicinske tilstand er af afgørende betydning, da den stadig ikke er udviklet i diabetes mellitus, frembyder den stadig problematiske tegn, der skal behandles hensigtsmæssigt. Patienter er faktisk udsat for større risici med hensyn til hjerte-kar-sygdomme (specielt med hensyn til iskæmisk hjertesygdom). Oftest er nedsat glucosetolerance forbundet med tilstedeværelsen af ​​metabolisk syndrom (dvs. tilstedeværelsen af ​​en tilstand af insulinresistens), kompenserende hyperinsulinæmi, reducerede niveauer af HDL-cholesterolemi eller arteriel hypertension.
• Diabetes mellitus defineres, når fastningsværdierne overstiger 126 mg / dl og 200 mg / dl for så vidt angår de to timer efter indtagelse af glucose eller sukker. Blandt risikofaktorer, som typisk øger muligheden for at indgå i denne sygdom, finder vi: høj koncentration af triglycerider, hypertension, fedme og en stillesiddende livsstil.

Ofte er forhøjede glukoseniveauer indekser af diabetes, men mange andre sygdomme og problemer kan forårsage ændringer i den glykæmiske kurve, såsom:

• Acromegali (endokrin-metabolisk patologi bestemt ved en overdreven produktion af væksthormonets HH-hypofyse, GH);
• Kronisk nyresygdom
• Cushing syndrom;
• hyperthyreoidisme;
• hyperadrenocorticisme;
• Pancreas tumor;
• Pancreatitis.

Den glycemiske kurve kan også ændres af nogle faktorer, såsom:

• Malabsorptionssyndrom;
• Akut stress (reaktion på traume, hjerteanfald og slagtilfælde);
• Overdreven madindtagelse.

Sådan måles det

Som forventet er en meget nyttig test til at definere diabetesdiagnosen i nærværelse af tvetydige data den såkaldte oral glukoseindlæsningstest. Denne test er baseret på administration af munden af ​​en fast mængde glucose i vandig opløsning efterfulgt af nogle små blodprøver ved forudbestemte tidsintervaller. Disse prøver er nødvendige til bestemmelse af den glycemiske kurve (tendens til glukosekoncentration i blodet) og muligvis til dosering af andre blodparametre (insulin og andre hormoner, såsom hGH, hvis udskillelse påvirkes af glykemiske niveauer).

Tolerancetesten til oral glukosebelastning skal udføres i henhold til visse kriterier:

• Administrering af 75 gram glucose i 250-300 ml vand inden for en tidsperiode fra 30 sekunder til 5 minutter (i barnet eller i patienten, der vejer mindre end 43 kg, vil glucosedosen være 1, 75 g pr. Kg vægt);
• Blodprøver før og to timer efter indtagelse, eller før og efter 30 ', 60', 90 'og 120'.

forberedelse

I de tre dage forud for eksamen skal patienten tage mindst 150 gram kulhydrater om dagen og holde op med at tage medicin, der kan gribe ind i kulhydratmetabolisme.

På tidspunktet for undersøgelsen, som generelt udføres om morgenen, skal patienten fastes i 8-14 timer (vand er tilladt, men ikke alkohol eller sukkerholdige drikkevarer); vi fortsætter ikke, hvis den faste glukoseværdi er højere end 126 mg / dl.

Da der er behov for flere målinger over tid, er det vigtigt at forblive fastende uden rygning, indtil de næste prøver tages, forsøger at undgå at blive agiteret.

Fortolkning af resultater

Interferens, normale værdier og fortolkning af resultater

Tilstedeværelsen af ​​sygdomme som hypertyreose, hyperkortikosurinalisme, akromegali, malabsorptionssyndrom og gastroenteropathier kan forstyrre testresultaterne. Selv graviditet kan ændre den glykemiske kurve så meget, at den samme undersøgelse med tilsvarende protokoller anvendes til evaluering af svangerskabsdiabetes.

De glykemiske kurves fortolkningskriterier er vist i følgende tabel:

1999 WHO Diabetes kriterier - Fortolkning af test af oral glukosetolerance

NOTER:

• Påvisning af glykæmi over 200 mg / dL efter to timers glucoseindlæsning indikerer (hvis bekræftet anden gang) tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, selvom den faste glukose er lavere end 126 mg / dL.

• Den svækkede glukosetolerance er en tilstand, der skal monitoreres konstant, både for den mulige udvikling til diabetes mellitus og for den større kardiovaskulære risiko sammenlignet med normoglykemiske mennesker. En lignende diskurs i nærværelse af nedsat fastende blodglukose, en tilstand, der er mindre bekymrende end den forrige.