generalitet
Phalloplasty er plastikkirurgi proceduren til bygning, rekonstruktion eller forstørrelse af penis.
En ret kompleks operation, phalloplasty kan anvendes i nærværelse af medfødte penile defekter (fx mikropenis, epispadias eller hypospadier) eller anatomiske ændringer af penis efter traumatiske hændelser eller fjernelse af en tumor; phalloplasty er også en af de kirurgiske procedurer foreslået for kvinder, der ønsker at ændre sex og blive mænd.
Moderne phalloplasty involverer fjernelse af en hudflap fra et område af kroppen, der normalt er skjult for visning og genbrug af denne hudflap i konstruktion, rekonstruktion eller forlængelse af penis (dette afhænger af formålet med proceduren) og i forlængelse eller ombygning af urinrøret (selv i denne situation afhænger alt af interventionens formål).
Selv om det er sikrere end tidligere og garanterer bedre resultater end for få årtier siden, er phalloplasty stadig i dag en intervention karakteriseret ved en betydelig risiko for svigt og komplikationer.
Hvad er phalloplasty?
Phalloplasty er en plastikkirurgi til konstruktion, rekonstruktion eller udvidelse af penis.
Phalloplasty er en ret kompleks procedure, som i nogle tilfælde kræver udførelse af flere forskellige operationer.
I øjeblikket kan phalloplasty opnås gennem forskellige kirurgiske teknikker, som er resultatet af udviklingen og forbedringen af moderne plastikkirurgi.
Vidste du at ...
Phalloplasty rettet mod forstørrelse af penis er mere korrekt kaldet phalloplasty for forlængelse .
Phalloplasty historie
- Det første indgreb af phalloplasty - hvis formål var genopbygningen af en penis - går tilbage til 1936 ; Det var en russisk kirurg ved navn Nikolaj Bogoraz, der lavede det .
- Den første phalloplasty-intervention, der har til formål at ændre sex fra mand til mand, går tilbage til 1946 ; Forfatteren af denne historiske operation var New Zealand plastikkirurg Harold Gillies, mens patienten var Michael Dillon .
Over tid har plastikkirurgi udviklet sig og perfektioneret; Derfor er de nuværende teknikker til implementering af phalloplasty i dag forskellige og selvfølgelig meget mere effektive end ikke kun de, der udnyttes af Bogoraz og Gillies, men også for nogle få årtier siden.
formål
Phalloplasty er en kirurgisk operation, der sigter mod realisering af en æstetisk velformet penis, af de rigtige dimensioner, funktionel til urinpassagen og endelig udstyret med taktil følsomhed og kapaciteten til erektion (eller noget der ligner en erektion).
Indikationer
Phalloplasty er indikeret på:
- Mænd med medfødte penile defekter, såsom mikropenis, hypospadier eller epispadier .
- Mikropen: Det er det medicinske udtryk, der angiver tilstedeværelsen af en penis med dimensioner klart underordnet normalitetsstandarderne.
I en voksen mand for at tale om mikropenis skal den rettede penis være kortere end 7 centimeter; i en nyfødt, i stedet skal den være kortere end 1, 5 centimeter;
- Hypospadier: Det er det medicinske begreb, der definerer tilstedeværelsen af en ikke perfekt udviklet urinrør, og hvis urinmeatus (dvs. åbningen for urinflytning) ikke ligger på penisglansens spids, men i et punkt af ventral fascia af sidstnævnte.
- Epispadia: er det medicinske ord, der beskriver tilstedeværelsen af en ikke perfekt udviklet urinrør, og hvis urinmeatus ikke befinder sig på spidsen af glans, men i punktet af penisens dorsale fascia.
- Mikropen: Det er det medicinske udtryk, der angiver tilstedeværelsen af en penis med dimensioner klart underordnet normalitetsstandarderne.
- Mænd, der er ofre for alvorligt genitalt traume, som har ændret dybtgående anatomien af penis;
- Mænd, der på grund af en penis tumor måtte gennemgå fjernelse af en del af organet påvirket af tumoren;
- Kvinder, der ønsker at ændre sex og blive fuldvundne mænd ( transgender kvinder ).
Hvis der i de første 3 omstændigheder (hvor patienten er en mand) svarer phalloplasty til et genopbygningsarbejde / forstørrelse af penis (i hvert fald er det et indgreb på et allerede eksisterende organ), i det sidste (hvor patienten er kvinde) består i en procedure for opførelse af en ny penis.
To vigtige noter om phalloplasty til kønsændring:
- Falloplastikken for kønsskifte fra kvinde til mand er spekulært indgreb af vaginoplastik til forandring af køn fra mand til kvinde.
- Phalloplasty til sexforandring bør ikke forveksles med metoidioplasti, som er en kvinde-til-mand sexbytteoperation, forud for en testosteronbaseret hormonbehandling og karakteriseret ved omdannelsen af klitoris til noget af meget ligner en penis.
forberedelse
Før phalloplasty er der:
- En grundig lægeundersøgelse, hvor den kirurg, der udfører operationen kender patientkandidaten, lærer om problemer og klinisk historie (fx: forekomst af allergier, taget medicin, generel sundhed, tilstedeværelse af kroniske sygdomme osv.) og underretter ham om alle detaljer i interventionen, især de regler, der skal overholdes nøje inden proceduren, således at sidstnævnte finder sted til det bedre;
- En række diagnostiske tests, såsom blodprøver, elektrokardiogrammer, urinprøver mv., Som tjener til at klarlægge patientkandidatens sundhedstilstand og sikre sig, at sidstnævnte er egnet til at blive underkastet operation.
Pre-operative Instruktioner: Hvad er de?
Preoperative instruktioner er de sæt indikationer, som en patient skal have fremsynet at følge, i dagene forud for en bestemt kirurgisk procedure.
I tilfælde af phalloplasty består de præoperative instruktioner af:
- Stop med at ryge (det er selvfølgelig selvfølgelig, hvis patienten er ryger). Cigaretrøg øger risikoen for at kirurgiske indsnit bliver inficerede; derudover ændrer blodstrømmen til huden, hvilket fører til en afmatning af lukningen af de førnævnte indsnit.
Ifølge eksperter fra industrien bør rygningspatienter starte rygeophør mindst 2 uger før operationen og gennemføre den mindst 2 uger efter operationen.
- Temporært stop med at starte fra et par dage før phalloplasty, enhver lægemiddelbehandling, der ændrer den normale blodkoagulationsproces (derfor suspendere behandlinger baseret på aspirin, warfarin, heparin osv.).
- På dagen for proceduren vises i fuld hastighed i mindst 8 timer . Dette betyder, at hvis phalloplasty forventes om morgenen, er det sidste måltid taget af patienten middagen dagen før operationen.
Fastgørelse er en del af de præoperative instruktioner af enhver kirurgisk procedure, der omfatter generel anæstesi, eller som under særlige omstændigheder kan omfatte generel anæstesi.
- Spørg en nære slægtning eller ven til støtte på dagen for proceduren, især med hensyn til at vende hjem, når operationen er afsluttet.
procedure
Ved at reservere oplysninger om udførelsesteknikkerne til et separat afsnit, giver phalloplasty meget kort afstand fjernelsen af en flap af hud med dets skibe og nerver fra et område af kroppen, der normalt er skjult for visning og kongen - brug af denne hudflap ved konstruktion, genopbygning eller forlængelse af penis og ved forlængelse eller ombygning af urinrøret.
Brugen af en flap af hud, herunder blodkar og nerver, er yderst fordelagtig, fordi det sikrer tilstedeværelsen af en blodcirkulation og en nervøsitet for penis (både i anledning af en konstruktion og en genopbygning eller en forlængelse) Kirurgens opgave er at forbinde kar og nerver i det nye transplantationssted).
Udstrækningen af ekstraktionen (dvs. størrelsen af den flap af huden, der skal genanvendes til penis) afhænger af formålet med phalloplasty: hvis sidstnævnte har som formål at konstruere ex novo af en penis, vil hudflapet, der skal trækkes tilbage, være større, sammenlignet med hvad der sker for en phalloplasty rettet mod genopbygning eller forlængelse.
Hvordan er phalloplasty hos kvinder: nogle flere detaljer
Den nye konstruktion af en penis (derfor phalloplasty på en kvinde, der ønsker at skifte sex) er en meget mere kompleks og artikuleret operation end rekonstruktion eller forlængelse af penis (derfor phalloplasty på en mand) af følgende årsager:
- Før phalloplasty skal kvinder, der ønsker at skifte sex, gennemgå en lang række grundlæggende kirurgiske operationer til at blive mænd, såsom: fjernelse af store og små vaginale læber, fjernelse af vagina ( vaginektomi ), fjernelse af livmoderen ( hysterektomi ) og eliminering af æggestokke ( oophorektomi );
- Under phalloplasty på en kvinde, undtagen i særlige tilfælde, skal kirurgen:
- Lav en tilstrækkelig lang rørformet struktur, der virker som en urinrør ( urethroplastisk ). Dette skyldes det faktum, at kvindens urinrør er meget kortere end den mandlige urinrør.
Uretroplastisk er ikke en obligatorisk praksis i den forstand, at patienterne stadig kan vælge at opretholde den oprindelige urinrør (i dette tilfælde vil de fortsætte med at urinere fra en siddestilling);
- For at indse, omkring den rørformede struktur, der virker som en urinrør, en anden rørformet struktur, klart større, som har udseende af en penillegeme . På denne måde reproducerede kirurgen en ægte penis med urinrøret inde i det;
- Tilslut neo-urinrøret og neoproppen af penis til patientens kønssted ved hjælp af passende suturer;
- Genopbyg indervationen til genitalområdet, så neo-penis har nervefølsomhed;
- Opret en struktur, der ses udefra, fungerer som en scrotum ( scrotoplasty ), og hvis patienten ønsker, skal testikulære proteser (falske testikler) indsættes indeni. Normalt bruger kirurger hudens vaginale læber til skrotplastik;
- For at kunne regne med en penis med erektil kapacitet skal kvinder udsat for phalloplasty have en yderligere kirurgisk operation, der har til formål at placere en penile protese (det er en slags pumpe, der gør det muligt at oprette neo-penis).
Nogle nysgerrigheder om phalloplasty til sex forandring
- Positionsprotesens placering kan kun finde sted, når de kirurgiske sår, der praktiseres for phalloplasty, er fuldstændigt helet; denne procedure kan derfor kun finde sted nogle få måneder efter phalloplasty.
- Nogle kirurger foretrækker at "break" phalloplasty i flere procedurer (fx: gør penis og urinrøret i en operation og skaber skrotum i en anden operation).
Kirurgiske teknikker til udførelse af en phalloplasty
For at karakterisere en kirurgisk teknik til udførelse af en phalloplasty er stedet for fjernelse af hudflapet nødvendigt for operationen.
I øjeblikket er der 4 kirurgiske teknikker, der er nyttige til fremstilling af phalloplasty:
- Teknikken, der indebærer at tage flap af huden fra den radiale underarm ( phalloplasty med en radial klaff i underarmen ). Det er den nyeste og mest udførte teknik, da hudflapet på den radiale underarm sikrer en høj følsomhed over for penis;
- Teknikken, der indebærer at tage hudens klap fra lårets latero-forreste del ( phalloplasty med lårens latero-forreste klap ). Det er en stadig mindre brugt teknik, da den latero-anterior lårflap viser lidt nervøs følsomhed;
- Teknikken, der indebærer at tage flap af hud fra maven ( phalloplasty med en abdominal klap ). Det er den ideelle teknik til kvindelige patienter, som afstår urethroplastisk;
- Teknikken, der indebærer fjernelse af hudflap fra hudområdet, der dækker den store dorsalmuskel eller latissimus dorsi ( phalloplasty med en muscissocutan latissimus dorsi- flap ). Denne teknik er særlig nyttig, når det er nødvendigt at bygge en penis, inden for hvilken en penisprothese vil blive anbragt senere.
Efter proceduren
Umiddelbart efter FALLOPLASTY
Efter phalloplasty følger en daglig indlæggelsesperiode generelt for enklere operationer og 2-3 dage for mere komplekse operationer (som for eksempel sexbytteroperationer) .
Under indlæggelsen tager lægepersonalet sig af patienten og overvåger regelmæssigt deres helbredstilstande.
Under visse omstændigheder (f.eks. Phalloplasty på grund af kønsskiftet) indbefatter hospitalsindlæggelsen også indsættelse af et blærekateter til udvisning af urin, et kateter, som patienten skal opretholde i 1-2 uger.
EFTER HOSPITALITETEN
Ved hjemkomsten skal patienten være i hvile fra enhver fysisk aktivitet i en periode, der kan variere fra 4 til 8 uger, afhængigt af kompleksiteten af den intervention, som han er udsat for (fx plastoplastik til ændring af køn indebærer en hvileperiode fra fysisk aktivitet meget længere end forventet i tilfælde af rekonstruktiv phalloplasty).
De første dage efter operationen er præget af smerte, blå mærker og brænding under operationen, blod i urinen, kvalme og mangel på nervøsitet på niveauet af det opererede organ; Over tid forsvinder disse lidelser imidlertid: smerte, blå mærker, brændende og kvalme forsvinder, urinen indeholder ikke længere blod og den transplanterede hudflap er følsom over for berøring.
For at få mest muligt ud af phalloplasty skal patienten i løbet af de første uger efter operationen:
- Undgå at anvende tryk på det opererede område;
- Prøv at holde det opererede område højt for at forhindre, at det hævder;
- Hold det opererede område rent, i overensstemmelse med lægens anvisninger. Rengøring er afgørende for at undgå infektioner;
- Anvend ikke is;
- Undgå at dusje, medmindre lægen på anden måde rådgiver (personlig rengøring af det opererede område skal finde sted på andre måder, som lægen vil udsætte på passende steder);
- Tøm posen bundet til blærekatetret (hvis det leveres) mindst 3 gange om dagen;
- Træk ikke blærekatetret (hvis det leveres).
Vidste du at ...
Efter en phalloplasty kunne forekomsten af en mærkbar nervøsitet ved interventionszonen forekomme selv efter mange uger .
Risici og komplikationer
Takket være forbedringen af kirurgiske teknikker er phalloplasty i dag en sikrere operation end tidligere; Ikke desto mindre er det stadig et indgreb præget af en risiko for komplikationer, der på ingen måde er ubetydelig.
Risici forbundet med phalloplasty: Hvad er komplikationerne?
Phalloplasty præsenterer de klassiske risici forbundet med enhver kirurgisk procedure ( generiske risici ) samt en række risici, der er karakteristiske for samme phalloplasty ( specifikke risici ).
Generiske risici omfatter:
- Overdreven blødning under operationen;
- Udvikling af en infektion ved det kirurgiske snit;
- Deep venous thrombosis;
- Bivirkning på anæstetika;
- Dannelse af farlige blodpropper.
Specifikke risici omfatter:
- Uretral fistel ;
- Urethral stricture ;
- Nekrose af den transplanterede hudflap;
- Skader på blære eller endetarm
- Fravær af nervøsitet .
De patienter, der er mest udsatte for komplikationer, er de, der udsættes for phalloplasty på grund af forandring af køn, derfor kvindelige patienter, på grund af kompleksiteten af interventionen.
Resultater
Takket være forbedringen af plastikkirurgi i de seneste årtier garanterer phalloplasty bedre resultater end tidligere; På trods af dette er der stadig en kirurgisk procedure præget af en ubetydelig procentdel af fejl og en reel risiko for komplikationer.
Phalloplasty procedurer med den højeste sandsynlighed for fiasko er dem til sex forandring.
