Atriale Flutter

generalitet

Atrial fladder er en ændring af hjerterytmen, der er placeret i atriumet; På grund af denne arytmi bliver hjerteslaget uregelmæssigt og normalt højfrekvens (takykardi). Sammenlignet med atrieflimren er disse ændringer i hjertefrekvens mindre udtalte og har en anden indflydelse på ventriklen.

På grund af den måde, hvorpå de forekommer, kan to typer af atrielle fladder adskilles: et paroxysmalt, pludseligt og pludseligt udseende og et permanent, mere gradvist udseende. Hvad angår årsager, symptomer, diagnose og terapi er karakteristika for atrieflotter og atrieflimren meget ens. Faktisk, som ved atrieflimren, kan indtræden skyldes patologiske årsager, såsom hjertesygdomme eller hyperthyroidisme, eller til andre faktorer, såsom alkohol- og stofmisbrug, rygning, koffein mv. Spontan start er også mulig hos mennesker med ellers sunde hjerter. Med hensyn til symptomerne har subjektet, der lider af atrieflimmer, palpitation, dyspnø, synkope, brystsmerter og asteni, selvom disse sygdomme undertiden er meget milde eller endog fraværende.

For at præcisere den nøjagtige mængde atriumfladder kræves en nøjagtig kardiologisk undersøgelse. Diagnostiske undersøgelser er baseret på resultaterne af elektrokardiogram, ekkokardiogram og brystradiografi. Terapien skal vælges fra sag til sag, og det vil være anderledes, hvis der er eller ikke er en patologi ved årsagen til den arytmiske lidelse. Narkotika leveres og anvendelsen af ​​særlige medicinske instrumenter, der er i stand til at frigive et elektrisk stød.

Sommetider kan fladder og atrieflimren optræde i samme patient: Disse er omstændigheder, som fortjener betydelig opmærksomhed fra lægen, da de normalt er forbundet med dannelsen af ​​trombi eller emboli.

NB: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at kende hjernens anatomi og fysiologiske baser, der er illustreret i den generelle artikel om hjertearytmi.

Hvad er atriel fladder

Atrial fladder er en ændring af hjerterytmen, der stammer fra atriumet og er karakteriseret ved:

• Hyppige sammentrækninger.
• Uregelmæssig beat
• Pludselig begyndelse.

Den arthritiske lidelse opstår i atriumet og overføres til ventriklen. Derfor er hjerteudgang og blodcirkulation også kompromitteret. Begge bliver uregelmæssige.

Atriale fladder påvirker omkring 1% af befolkningen i vestlige lande; Det forekommer mest hos mænd og dets forekomst stiger med alderen: Faktisk er de emner, der er mest berørt, dem i deres tresserne og over tresserne.

I betragtning af området for udbrud er atrial flutter klassificeret blandt supraventrikulære ektopiske arytmier .

Sammenlignet med atrieflimren er rytmemodifikationer mindre markerede . Faktisk, hvis under et atrieflimmer kan frekvensen af ​​det atriske hjerteslag nå 400 slag per minut, under en atrieflynger kan den atriale hjertefrekvens stige op til 240-300 slag per minut . En lavere frekvens resulterer i et lavere antal kontraktionsimpulser. Derfor, hvilke ændringer med hensyn til atrieflimren er også den længere tid, der tillades for hjertemusklen (myokardiet) at "genoplade" og vende tilbage til en ny stimulus (refraktoritetstid). Denne tidsramme tillader hjerteslag at blive mindre rodet .

En anden vigtig forskel mellem fladder og fibrillering er den påvirkning, de har på ventriklen . Under disse to arytmiske former blokeres en del af impulserne på niveauet af den atrioventrikulære knude, som stopper en del af impulserne rettet mod ventriklen. Denne blok er meget større i atrial fladder, således at den ventrikulære sammentrækning også kan være ¼ af atrialen. Lægen definerer faktisk fladren med betingelserne 2: 1, 3: 1 eller 4: 1 for at indikere, at en stimulus kan passere gennem den atrioventrikulære blok henholdsvis hver 2. hver 3. eller 4. 4. Konsekvenserne af atrioventrikulær blok vedrører hjerteudgang, som vil blive mere eller mindre påvirket ud fra antallet af stimuli, der når ventriklen. Det kan virke kompliceret at forstå denne detalje, men det er meget vigtigt fra et symptomatologisk synspunkt: i virkeligheden er jo større ventrikulær frekvens, jo mere indlysende er symptomerne. Med andre ord kan ventrikulærfrekvensen variere meget, fra 180 slag pr. Minut til mindre end 100. Det faktum, at ventrikulærfrekvensen kan falde inden for det normale område, bør ikke være overraskende: det sker ofte, at fladderen går ubemærket af den grund .

Baseret på effekten på ventriklen og den måde, den opstår, er atriel fladren kendetegnet i to former :

• Paroxysmal . Frekvensen af ​​beat er meget høj. Begyndelsen er abrupt, og atrielle sammentrækninger overstiger den atriventrikulære blok med bemærkelsesværdig effektivitet, 2: 1 og i nogle sjældne tilfælde også 1: 1. Den ventrikulære frekvens kan derfor endda nå 120-180 slag per minut. Den paroxysmale form karakteriserer de isolerede manifestationer, som forekommer hos et sundt individ. Det varer et par timer, højst nogle dage, det løber meget ofte ud af sig selv. Dette udelukker brugen af ​​lægemidler eller andre terapeutiske interventioner.
• Permanent . Frekvensen er lavere end den paroxysmale form. Udseendet er mindre pludseligt, men mere subtilt, og sammentrækningerne overstiger blok af den atrioventrikulære knude med en effektivitet på 3: 1, 4: 1 og endog 5: 1. Den ventrikulære hastighed er således lavere end den paroxysmale form og kan i nogle tilfælde ikke overskride 100 slag pr. Minut. Den permanente form kan vare i årevis og gå ubemærket, selvom det i de fleste tilfælde er synonymt med en tilknyttet patologi. Vi har brug for en specifik terapi og en generel terapi: den første til at handle mod den associerede patologi; den anden til at handle mod fladder.

For resten vil det ses, at fladder og atrieflimren har mange træk til fælles.

Årsager

Årsagerne til atrielle fladder er mange. Som med atrieflimren er de oftest afgørende faktorer hjertesygdomme. Faktisk er en person med hjertesvigt som følge af reumatisk eller ventvulær hjertesygdom mere tilbøjelig til at udvikle episoder af atrieflotter.

De mest indflydelsesrige hjertesygdomme er:

• Revmatisk hjertesygdom.
• Valvulær hjertesygdom (eller valvulopati).
• Myokardieinfarkt.
• Koronar.
• Pericarditis.
• Hypertension.

Hypertension er ikke rigtig en cardiopati, men det er en faktor, der predisponerer for myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom. Af denne grund vises det på listen.

De ikke-hjertesygdomme, der forårsager fladder, er i stedet:

• Hyperthyreose.
• Fedme.
• Gastroøsofageal tilbagesvaling.
• Respiratoriske sygdomme.
• Elektrolytiske ubalancer.

Endelig kan selv nogle ikke-patologiske faktorer bestemme udseendet af en atrial fladder. Den arytmiske episode vises normalt i nærværelse af disse omstændigheder hos raske individer og har en spontan udmattelse.

• Alkoholmisbrug.
• Narkotikamisbrug.
• Rygning.
• Angst.
• Drugs.
• Overskydende af koffein.

Korrektionen af ​​disse adfærd, som ikke er i overensstemmelse med en sund livsstil, hjælper med at løse problemet og forhindre stabile former for atriell fladder. Faktisk bør det ikke glemmes, at nogle af adfærdene på listen er forløbet til de førnævnte hjertepatologier.

Symptomer og komplikationer

De vigtigste symptomer er:

• Palpitation (eller hjerteslag).
• Svimmelhed.
• Synkope.
• Brystsmerter (angina pectoris).
• Dyspnø.
• Angst.
• Asteni (svaghed).

Symptomatologien er tæt forbundet med den form for atrieflimmer manifesteret af en person. De paroxysmale former med meget høj frekvens viser mere tydelige symptomer, men det bør ikke overses, at den største fare ligger bag de permanente former. Det er i grunden af ​​disse, faktisk, at der er en patologisk lidelse.

Den mest alvorlige komplikation, der fremkaldes af atrial fladder (omend i mindre grad end atrieflimren), er, at det i det berørte individ er tilbøjelighed til at udvikle et cerebralt iskæmisk slagtilfælde . Dette skyldes det faktum, at de mange uregelmæssige sammentrækninger, der først rammer atriumet og derefter ventriklen, påvirker hjerteffekten og blodgennemstrømningen negativt. Sidstnævnte bliver mere turbulent. En turbulent strøm har stor sandsynlighed for at skabe læsioner inde i karrene og danner følgelig trombier, der er faste og stabile masser af blodplader (trombocytter), som tjener til at reparere læsionen. Trombusen virker som en hindring for blodgennemstrømningen, idet okklusionen lukkes. For den kontinuerlige passage af blod kan det flake og give liv til emboli, det er frie partikler fremstillet af blodpladeceller. Emboli, der rejser gennem vaskulærsystemet, kan nå hjernen og forhindre regelmæssig blodcirkulation i hjerneområdet. Denne komplikation er mere tilbøjelig til at forekomme, hvis atrielle fibrillationsepisoder i det berørte individ også ved atrieflapper alterneres, eller hvis patienten påvirkes af ventilforstyrrelser med atrialtilvidation (såsom mitralstenose).

Den trombo-emboliske risiko forbundet med atrial fladder er imidlertid lavere end for atrieflimren.

diagnose

Nøjagtig diagnose kræver en kardiologisk undersøgelse. De traditionelle tests, der er gyldige til evalueringen af ​​enhver atrial arytmi / flutter er:

• Håndledsmåling.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
• Bryst røntgen.
• ekkokardiografi

Håndledsmåling . Kardiologen kan tegne grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

• Arteriel puls . Måling udføres på den radiale arterie. Det informerer om hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
• Jugular venøs puls . Det er nyttigt for at forstå niveauet af venetryk.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at vurdere fremskridtet i hjertets elektriske aktivitet. Baseret på de resulterende spor kan lægen genkende og skelne en atrial fladder fra en atrieflimren.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et normalt EKG, med den meget fordelagtige forskel at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttigt, når episoder af atriale fladder er sporadiske og uforudsigelige.

Bryst røntgen . Det er en klinisk undersøgelse, der tager sigte på at forstå, om der er særlige lunger og åndedrætssygdomme .

Ekkokardiografi . Udnyttelse af ultralydsudslippet viser denne ikke-invasive undersøgelse de grundlæggende elementer i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evalueringen af ​​hjertet tillader at verificere tilstedeværelsen af ​​en valvulær sygdom eller en anden hjerteformet misdannelse.

terapi

Terapien afhænger af formen af ​​atrielle fladder og sundhedstilstanden, hvor emnet påvirkes af de arytmiske episoder.

Hvis det er en paroxysmal fladder, virker det som følger:

• Medicin administrering:
  • Digital . Hjertefrekvensen sænker
  • Antiarrhythmics : quinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon og amiodaron. De er vant til at normalisere hjerterytmen.
• Elektrisk behandling:
  • Cardioversion . Ikke-invasiv teknik, der infunderer et elektrisk stød, kaldet chok, for at nulstille den ændrede hjerterytme og genoprette det normale hjerterytme, der er markeret af den atriale sinusknude.

Vedligeholdelsesbehandlinger, der altid er baseret på digitalis og antiarytmika, er også indiceret for at forhindre andre paroxysmale episoder, især hvis du er sikker på, at patienten lider af hyperthyroidisme eller hypertension.

Det er dog vigtigt at påpege, at nogle omstændigheder, såsom:

• Tolerable symptomer.
• Spontan opløsning i fortiden af ​​andre episoder af atriell fladder.
• Fravær af hjerte- og ikke-hjertepatologier.

de gør terapien unødvendig. Dette er for at undgå bivirkninger i forbindelse med medicin, såsom kinidin-gastrointestinale sygdomme.

Hvis atrielle fladder er permanent, betyder det meget, at der ved sygdommens oprindelse er en cardiopati eller en anden patologi. Løsningen af ​​denne tilstand, med en terapeutisk tilgang valgt fra sag til sag, er det grundlæggende skridt til at hjælpe med at genoprette normal hjerterytme. Terapien, derimod sigter mod at behandle atrial fladder, fungerer som en støtte og vedligeholdelse. Det er følgende:

• Medicin administrering:
  • Digital .
  • Antiarrhythmics : quinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon og amiodaron.
  • Antikoagulantia . Faste former kan skabe en situation med trombo-emboli. De bruges i nærværelse af bestemte cardiopathier, mitralvalvopatierne, som kan generere trombi eller emboli.
  • Betablokkere og calciumkanalblokkere . Sænk hjertefrekvensen, der virker på niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt. De administreres til dem, der er digitale tolerante.
• Elektrisk behandling:
  • Cardioversion . Det er ikke længere angivet, når patienten lider af en hjertesygdom, der ændrer hjertets struktur, såsom valvulopatier.
  • Trans-kateter radiofrekvens ablation . Et kateter anvendes, som en gang ført til hjertet, er i stand til at infusere en radiofrekvensudladning, der påvirker det område af myokardium, der frembringer atriell fladder. Det berørte område ødelægges, og dette bør omarrangere antallet af sammentrækningsimpulser ved atriell sinusknudepunktet. Det er en invasiv teknik.

Se også: Medicin til behandling af atriel flutter »