spiserør sundhed

Gastroøsofageal reflukssygdom - GERD: Definition, Årsager, Symptomer

generalitet

Gastroøsofageal reflux er den unormale opstigning i spiserøret af syreindholdet i maven.

Dette fænomen kan være sporadisk eller kronisk; når det tager konturerne af et kronisk problem, taler lægerne mere præcist om gastroøsofageal reflukssygdom .

En kronisk årsag til gastroøsofageal reflux er funktionssvigt i cardiaen, som er ventilen placeret mellem spiserøret og maven, hvilket forhindrer mad i at stige i maven.

Betingelser, der favoriserer udbrud af gastroøsofageal reflukssygdom, omfatter fedme, cigaretrygning, alkoholisme, graviditet, hiatal brok, astma, overdreven forbrug af fede fødevarer og indtagelse Konstant for visse lægemidler (f.eks. anxiolytika, antikolinergika osv.), stress og gastroparesis.

De typiske symptomer på gastroøsofageal reflux sygdom er: halsbrand, kronisk syreregurgitation, ondt i halsen, hæshed, brystsmerter, dysfagi, halitosis, hoste og hvæsen.

Generelt er diagnosen af ​​denne udbredte tilstand baseret på fysisk undersøgelse og medicinsk historie. Men under nogle omstændigheder er mere grundige tests grundlæggende, såsom gastroskopi og / eller 24-timers esophageal pH-metrics.

Terapi er som regel farmakologisk; Men hvis stofferne ikke virker, er der mulighed for at ty til kirurgiske behandlinger.

En sund livsstil (fx: ikke at ryge eller ikke spise for meget fedt) hjælper med at kontrollere symptomer.

Kort anatomisk tilbagekaldelse af spiserøret og maven

spiserør

Spiserøret er det cylindriske organ i fordøjelsessystemet, som leder den indtagne mad til niveauet af munden mod maven .

Ca. 25-30 centimeter lang og ca. 2-3 centimeter bredt begynder spiserøret på niveau af svælget og slutter på niveauet af cardia (eller nedre esophageal sphincter ), det er den ventil, der, takket være den særlige muskulære struktur, regulerer passagen af mad i maven.

MAVE

Maven er fordøjelsessystemet, formet som en langstrakt sække, som samler fødevaren, som kommer fra spiserøret, og hvor fordøjelsen af ​​proteiner og kulhydrater finder sted .

Omkring 25 centimeter lang og beskyttet af peritoneum begynder maven på de førnævnte kardier og slutter ved niveauet af pylorisk sphincter, som er den ventil, der regulerer indgangen til mad fra samme mave til tyndtarmen (eller tyndtarmen ).

Maven har inde i et typisk surt miljø, der er grundlæggende for den korrekte opfyldelse af dets fordøjelsesfunktioner. For at skabe dette karakteristiske sure miljø er de såkaldte sure mavesaft, udskilt af specifikke celler i maveslimhinden (eller maveslimhinden).

Hvad er gastroøsofageal reflux?

Gastroøsofageal reflux, eller gastrisk reflux, er fænomenet, der stiger i spiserøret i maveindholdet; indhold, der har en typisk sur natur.

Fænomenet gastroøsofageal refluks påvirker sporadisk mange mennesker, ofte uden deres viden og uden patologisk oprindelse.

Hvornår bliver gastroøsofageal reflux en sygdom?

Gastroøsofageal reflux bliver en sygdom, når den afstår fra et sporadisk fænomen og antager konturerne af en kronisk lidelse, hvis gentagelse fører til udseende af symptomer og tegn, nogle gange meget irriterende.

Læger definerer kroniseringen af ​​gastroøsofageal reflux som " gastroøsofageal reflux sygdom " eller " gastrisk refluks sygdom ".

For at definere gastroøsofageal reflukssygdom er der også to forkortelser, en italiensk og en engelsk. Den italienske forkortelse er GORD, som står for gastroøsofageal reflukssygdom, mens den engelske forkortelse er GERD, som står for gastro - oesophageal reflux disease .

Epidemiologi

Ifølge statistikker, i den såkaldte vestlige verden, er fænomenet gastroøsofageal reflux ansvarlig for ugentlige symptomer hos mindst 20-30% af befolkningen.

Aldersrelaterede studier af de fleste patienter med gastroøsofageal reflukssygdom har vist, at det er mere almindeligt blandt de ældre; fra disse samme undersøgelser har det også vist sig, at antallet af personer med symptomer, der kan henføres til gastroøsofageal refluks stigninger gradvist fra 40 år.

Der er intet bevis for at vise en større tendens hos mænd eller kvinder til at lide af gastroøsofageal reflukssygdom; Derfor er det umuligt at sige, at det mandlige køn er mere berørt end det kvindelige køn, og omvendt.

Ifølge nogle undersøgelser på globalt plan ville fænomenet gastroøsofageal reflux producere symptomer med en ugentlig / daglig kadence hos 5-7% af den samlede population.

Gastroøsofageal reflukssygdom i antal:

  • I USA klager 20% af befolkningen om symptomer, der skyldes gastroøsofageal reflukssygdom mindst en gang om ugen og 7% mindst en gang om dagen;
  • I landene i den såkaldte vestlige verden involverer 50% af gastroøsofageal reflukssygdomsdiagnoser personer i alderen 45-64 år.
  • I USA lider ca. 1% af de personer, der er diagnosticeret med gastroøsofageal reflukssygdom, også af Barrett's spiserør, en alvorlig komplikation af den førnævnte sygdom.
  • I USA er der omkring 68 millioner årlige lægemiddelpræparater til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom.
  • I 2004 var 1.150 af de samlede dødsfald i USA direkte forbundet med fænomenet gastroøsofageal reflukssygdom.

Årsager

Når det er kronisk (derfor i gastroøsofageal reflukssygdom), er fænomenet gastrisk refluks skyldes en funktionsfejl i cardia (eller lavere esophageal sphincter).

Medicinske og videnskabelige undersøgelser har vist, at der generelt er en kombination af faktorer, herunder:

  • Fedme og overvægt . Den overdrevne forekomst af fedt i abdominalområdet fører til unormalt tryk på maven, især på niveauet af cardia. På grund af dette uregelmæssige tryk svækker kardierne muskelsynspunktet, og dette afgør deres funktion.
  • Den hiatal brok . Det er fremspringet i maven gennem den såkaldte esophageal diaphragmatic hiatus, som er hullet i membranen, som spiserøret normalt kommer ind i.

    Lægerne har endnu ikke identificeret de præcise årsager til hiatal bråken, men de har bemærket, at de emner, der er mest udsatte for at udvikle denne tilstand, er: ofrene for et stærkt abdominal traume, de personer med en medfødt anomali i spiserøret, folket overvægtige eller overvægtige og patienter med kronisk hoste.

  • Cigaretrygning, misbrug af alkohol, indtagelse af store mængder kaffe og det store forbrug af chokolade . Ifølge lægerne ville alle disse faktorer forårsage overdreven afslappning af cardias muskler. Overdreven afslapning af cardias muskler bringer de sidstnævnte i stand til at lukke ordentligt og dermed forhindre stigningen i maveindholdet.
  • Astma Det er en obstruktiv sygdom i åndedrætssystemet, især af bronchi og bronchioler, med kroniske egenskaber.
  • Zollinger-Ellison syndrom . Det er en sjælden sygdom, der er kendetegnet ved udseende af gastrinomer i bugspytkirtlen eller duodenum. Gastrinomer er maligne tumorer, der forårsager gastrin hypersekretion.

    Tilstedeværelsen af ​​massive mængder gastrin hæver surhedsgraden i maven på en ekstremt farlig måde, hvilket giver anledning til kontinuerlige mavesår, svær mavesmerter, diarré mv.

  • Sclerodermi (eller systemisk sklerose ). Det er en kronisk inflammatorisk sygdom i bindevævet, der hovedsageligt påvirker huden, men kan også strække sig til blodkarrene, til nogle indre organer (hjerte, lunger osv.) Og til nervesystemet (især nerver).
  • Graviditet . Hos gravide vil tendensen til at udvikle gastroøsofageal reflukssygdom være relateret til ændringer i hormonniveauer, der er typiske for graviditetstilstanden, og til kompressionen, der udøves af det ekspanderende foster på maven og spiserøret.
  • For stort forbrug af fede fødevarer (f.eks. Stegt). Når maven er fyldt med store mængder saltsyre, såsom under fordøjelsen af ​​meget fede måltider, er det lettere at opleve fænomener af gastrisk refluks. Ved hjælp af en sammenligning ser noget meget ud til, når for meget vand hældes i en beholder: Under sådanne omstændigheder bliver risikoen for spildt væske, der undslipper, for eksempel ved den mindste bevægelse, forhøjet.
  • Gastroparesis . Det er den delvise lammelse af maven, med følgelig langvarig permanentitet på mavens niveau af den indtagne mad.

    Derfor bliver maven hos mennesker, der lider af gastroparesis, ikke tom i samme hastighed som sunde mennesker.

  • Hypercalcæmi . Det er den medicinske tilstand, der er karakteriseret ved en abnorm stigning i koncentrationen af ​​calcium i blodet.
  • Stress .
  • Det konstante indtag af visse typer stoffer . Blandt de lægemidler, der er inkrimineret for at have en favoriserende rolle ved indtræden af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, bemærkes: anticholinergika (til behandling af overaktiv blære eller bevægelsessygdom), bronchodilatorer (til behandling af astma), calcium antagonister (til behandling af hypertension), dopaminergika (til behandling af Parkinsons sygdom), progestin (et antikonceptionsmiddel, der også er nyttigt til behandling af menstruationsfejl), nitrater (til behandling af angina pectoris), anxiolytika (til behandling af angst og søvnløshed) og tricykliske antidepressiva (til behandling af depression).

Den kliniske betydning af sporadiske hændelser af gastroøsofageal reflux er genstand for talrige debatter.

At gøre eksperterne diskutere er det faktum, at sporadisk gastroøsofageal reflux under visse omstændigheder er forløbet til gastroøsofageal reflukssygdom, mens det i andre situationer er et isoleret fænomen, som ikke har nogen særlig opfølgning.

Hvem har mere risiko for gastroøsofageal reflukssygdom?

De personer, der er mest udsatte for at udvikle gastroøsofageal reflukssygdomme, er:

  • Overvægtige og overvægtige mennesker;
  • Gravide kvinder;
  • Personer med hiatal brok, sclerodermi, gastroparesis eller Zollinger-Ellison syndrom;
  • Astma lider;
  • Personer, der tager de krænkende stoffer, bidrager, hvis de konsekvent tages, til udviklingen af ​​sygdommen (antikolinergika, anxiolytika, calciumkanalblokkere, nitrater, tricykliske antidepressiva, bronchodilatorer osv.);
  • Rygere og store forbrugere af alkohol, kaffe eller chokolade.

Symptomer og komplikationer

Den indre væg af maven og spiserøret er meget forskellige: i modsætning til den anden har faktisk den første et lag af celler specielt dedikeret til produktion af slim, med en beskyttende virkning mod sure mavesaft, der har en høj skadelig og irriterende kraft.

Dette betyder, at medens maven bærer meget godt det sure miljø, som det producerer inde i det, har spiserøret ikke denne evne og er dybt påvirket af stigningen af ​​syrejuice fra det underliggende rum.

Denne sprængelighed i spiserøret, med hensyn til syreindholdet, der kommer fra maven, er grunden til, at gastroøsofageal refluks, især når den er kontinuerlig og gentagen, er ansvarlig for en meget specifik symptomatologi.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom

Går ind i detaljer, er de typiske symptomer og tegn på gastroøsofageal reflukssygdom:

  • Halsbrand. Patienter klager som regel over denne fornemmelse lige under brystet, dvs. i en retrosternal position; i nogle individer spredes det imidlertid til halsen og / eller bag skulderbladene.

    I de fleste mennesker med GERD tenderer halsbrand at intensivere efter måltider, når de bøjer (for eksempel at hente en genstand) og når de ligger ned.

  • Hyppige opkastninger af surt maveindhold op til halsen og i de mest alvorlige tilfælde op til munden. Disse fænomener er ofte ansvarlige for en ubehagelig og sur smag på bagsiden af ​​munden;
  • Sår hals og ændringer i tonefald (hæshed). De opstår, når mavesaften af ​​regurgitations gentagne gange når luftrøret, svælget og vokalbåndene, hvilket forårsager irritation og betændelse;
  • Sværhedsvanskeligheder (dysfagi);
  • Smerter under indtagelse
  • hikke;
  • laryngospasmer;
  • Brystsmerter, at være præcis i kardialområdet (dvs. hvor kardien er)
  • Dårlig ånde;
  • Vedvarende hoste og / eller hvæsen. Dette er to symptomer, der har tendens til at blive værre om natten
  • Sans for hævelse i maven.

I flere henseender (især halsbrand i en retrostern stilling, brystsmerter og hvæsen), er den ovennævnte symptomatologi meget minder om hjerteanfald (eller myokardieinfarkt ).

Komplikationer

I det lange løb kan alvorlig gastroøsofageal reflukssygdom eller gastroøsofageal reflukssygdom, der ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt, føre til komplikationer, såsom:

  • Esophageal sår . Esophageal sår er læsioner eller sår på slimhinderen i spiserøret. I gastroøsofageal reflukssygdom er det det sure indhold af maven, som gentagne gange får det til at stige op i spiserøret.

    Spiserørssår er blodige og ofte smertefulde; desuden gør de svære vanskelige.

  • Esophageal stenose . I medicin indikerer udtrykket "stenose" en unaturlig indsnævring af et blodkar, et hul organ osv.

    Esophageal stenose er derfor den unaturlige indsnævring af spiserøret.

    I gastroøsofageal reflukssygdom er det forårsaget af den enorme mængde arvæv, der dannes, hvor der var spiserørledninger: dette væv rummer faktisk et sådant volumen, at spiserøret i nogle af dets sektioner undergår en indsnævring.

    Esophageal stricture gør at sluge vanskeligt og smertefuldt.

  • Barrett 's spiserør . Det er den medicinske tilstand, der er karakteriseret ved en ændring i den typiske indre foring af den nedre del af spiserøret, som påtager sig egenskaberne af den nuværende på niveauet af tolvfingertarmen . Med andre ord, hos dem, der lider af Barretts spiserør, har esophagus nedre del ændret sin indre væg ind i samme væg på niveauet af den første tarmkanal.

    I gastroøsofageal reflukssygdom tilføjer tilstedeværelsen af ​​Barretts spiserør generelt ikke yderligere symptomer, men øger risikoen for spiserørkræft, en malign tumor.

    Baseret på de mest pålidelige statistiske undersøgelser er en ud af 10 med gastroøsofageal reflukssygdom offer for Barretts spiserør og et individ hver 10-20 med Barretts spiserør får esophaguskræft inden for 10-20 år.

Terapeutiske midler til komplikationer i korte træk:

I nærvær af øsofagusår →

Den mest praktiserede behandling består i administration af såkaldte protonpumpehæmmere (IPP), som har til opgave at reducere antallet af episoder af gastroøsofageal reflux.

I tilfælde af spiserørstenose →

Den mest almindelige behandling består af en esophageal stentoperation .

I nærvær af Barretts spiserør →

Læger anbefaler overvågning af tilstanden, gennem en periodisk endoskopi af spiserøret (spiserør-gastroduodenoskopi).

På denne måde er der en større chance for at opdage enhver malign formation, når den stadig er i sin barndom.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Ifølge eksperter er det en god ide for en person at uden tøven kontakte deres egen læge eller gå til nærmeste hospital, hvis de føler halsbrand i en retrostern stilling, brystsmerter, vejrtrækning osv. Derefter skal lægen eller hospitalspersonalet pålægge den nøjagtige karakter af de igangværende symptomer.

Denne pleje er et must, da det typiske symptomatologiske billede af gastroøsofageal reflukssygdom også karakteriserer andre sygdomme, hvoraf nogle er reelle nødsituationer (fx hjerteanfald) og kræver øjeblikkelig terapeutisk indgriben.

Når en person med diagnose af GERD skal kontakte lægen?

Personer, der følger en specifik behandling for gastroøsofageal reflukssygdom, bør kontakte deres behandlende læge, når behandlingsplanen der er fastsat for dem, ikke er særlig effektiv.

En sådan fremsyn er vigtig, idet manglende behandling af kroniske episoder af gastroøsofageal reflux er en af ​​grundene til, at der opstår komplikationer.