diæt

Epilepsi kost

I klinikken anvendes den ketogene diæt hovedsageligt i områder af:

  • Reduktion af epileptiske symptomer
  • Behandling af fedme

Hvad angår epilepsi, ser det ud til, at nogle undersøgelser har fremhævet det terapeutiske potentiale af ketonlegemer til bekæmpelse af epileptiske symptomer hos børn, der ikke reagerer korrekt på lægemiddelbehandling (alder mindre end 10 års levetid).

Baseret på resultaterne reducerer denne tilstand af ketosis eller ketoacidose manifestationer og sværhedsgraden af ​​konvulsive anfald.

epilepsi

Epilepsi er en kronisk lidelse præget af mere eller mindre hyppige symptomer forbundet med ufrivillige neurale udledninger. Seizures repræsenterer den hyppigste neurologiske forandring i pædiatrisk alder, men deres enkeltstart er IKKE epilepsi (se for eksempel febrile kramper), i stedet defineret af en særlig klinisk historie og bekræftet af langt mere specifikke diagnoser.

Incidensen af ​​epilepsi er 50 tilfælde pr. 100.000 individer om året med en udbredelse af manifestationer i det første år af livet og 75% inden for 20 år; mænd er mere involverede end kvinder.

Epileptiske kriser

Det epileptiske anfald skyldes den unormale og overdrevne stress af hjernens neuroner; de relative elektriske udladninger skyldes den oscillatoriske ændring (høj amplitude) af cellemembranpotentialet.

klassifikation

Klassifikationen af ​​epilepsi går tilbage til 1989 og opdeler de forskellige patologiske former i to grupper:

  • Delvis epilepsi (krampe af fokal oprindelse, eller som stammer fra et præcist punkt i hjernebarken)
  • Generaliserede epilepsier (covulsioner, der stammer utartet fra begge cerebrale halvkugler)

Begge kategorier kan differentieres efter alder og / eller tilstedeværelsen af ​​særlige kliniske billeder (syndromiske former). Desuden er det også muligt at genkende symptomatisk-sekundære former for epilepsi (kendte årsager) fra idiopatisk-primitive (ukendt årsag) .

Epileptiske anfald kan være enkelt eller komplekst baseret på individets bevidsthedstilstand og kan udvikle sig til genraliserede og / eller komplekse former .

Årsager

Hovedårsagerne til epilepsi er tre:

  • lejlighedsvis
  • Ved kronisk, medfødt eller erhvervet hjerneskade
  • genetiske

Lejlighedsvis: intrakranielle infektioner, stofskiftesygdomme, forgiftninger, hypertensive encefalopati, nyresygdomme, hovedtrauma, akut hjernehypoksi, cerebrovaskulære ulykker.

Ved kronisk, medfødt eller erhvervet hjerneskade: De er sekundære for prænatal, perinatal eller postnatal skade.

Genetisk: arvelig, kan forårsage både idiopatisk og symptomatisk form.

diagnose

Diagnosen af ​​epilepsi er baseret på beskrivelsen af ​​den kritiske begivenhed og symptomatologien samt på den elektromyografiske undersøgelse. Derefter vil de neuroradiologiske test (TAC og / eller RMM) tillade at klassificere etiologien af ​​den epileptiske form.

Den hyppigste differentialdiagnose, især i emner, der er for unge, og som derfor ikke er i stand til korrekt at beskrive symptomatologien (og i mangel af en tilstedeværende tredjepart), giver mulighed for udelukkelse af paroxysmale fænomener (eksperation på grund af en kulminerende patologisk tilstand), herunder: psykiske årsager eller affektive, gastroøsofageal reflux, søvnforstyrrelser, syncopale hændelser, parasomnier, onani (husk at disse er emner i den pædiatriske alder) osv.

NB . Misdiagnose kan føre til alvorlige komplikationer på grund af den fortsatte brug af unødvendige lægemidler til raske patienter eller omvendt til mislykket behandling hos syge patienter.

Ketogen diæt

Den ketogene diæt er en nyttig fødevarestrategi til reduktion af kropsvægt og fedtmasse; den er baseret på den drastiske (og overdrevent) reduktion af kulhydrater med en stigning i protein og lipid ration. Med et lignende system er det muligt:

  • Forhindre insulinspidser (et hormon, der, hvis det produceres i overskud, er ansvarlig for lipogenese og blokerende lipolyse)
  • Oxidat så mange fedtstoffer som muligt stammer fra fedtvæv (sukker mangler i ketogen, derfor er kroppen tvunget til at oxidere flere fedtsyrer.

I lyset af det ovennævnte synes det at den ketogene diæt er en meget rentabel slankemetode; Men selv denne terapi er IKKE blottet for negative aspekter, tværtimod ... tværtimod! Sandsynligvis er det den ubalancerede og forkerte kost par excellence. Lad os se hvorfor:

  • I en ketogen er organismen forpligtet til at udføre så meget neoglucogenese som muligt; dette sker fordi lipiderne (alene) ikke er tilstrækkelige til at opretholde cellulær energiomsætning. Faktisk foregår oxidationen af ​​fedtsyrer kun i nærværelse af oxalacetat, der hidrører fra kulhydrater, som i denne diæt skal resyntetiseres i leveren (ud fra fødevareaminosyrerne og kropsvævene og kun i mindre grad fra glycerolet, der udgør triglyceriderne).

NB . Dette sker ikke for de forgrenede aminosyrer (leucin, isoleucin og valin), som imidlertid ikke er tilstrækkelige til væsentligt at reducere den samlede neoglucogenese.

Den nye produktion af glukose fra aminosyrer forekommer i hepatocytter ved deaminering og transaminering af aminogrupper (indeholdende nitrogen). Disse affaldsprodukter (især ammonium) kan ikke simpelthen udvises, de har brug for yderligere omdannelse til urea, en proces, der igen finder sted i leveren gennem urinstofcyklussen . Sidstnævnte kan endelig filtreres af nyrerne og udvises med urin. Selv for en lægmand (endsige for en professionel) skal det være logisk, at selvom disse processer kan udgøre normale "metaboliske stadier" for organismen (de manifesterer sig også under intensive øvelser) forskellen mellem arbejdsbyrden af ​​lever og renal i forhold til ketogen kost sammenlignet med en afbalanceret kost. I sidste ende er det ikke en sund vane at udsætte organerne for konstant og kontinuerligt superarbejde.

  • Forbrændingen af ​​fedtsyrer og aminosyrer til opretholdelse af energimetabolisme frembyder en ulempe (som i den ketogene diæt udgør paradoksalt en fordel) eller akkumuleringen af ​​toksiske molekyler. Disse definerede ketonlegemer eller ketoner (acetone, acetoacetato og 3-hydroxybutyrat) interagerer med organismen gennem systemisk INTOSSICATION og DEHYDRATION. Intoxikation involverer ALLE væv indiscriminately, men de mest synligt ramte tilhører centralnervesystemet (CNS); uden at gå i detaljer, overskydende af disse molekyler har en hæmmende kraft på stimuli af hjernen, herunder FAME; i praksis kæmper ketonorganerne CNS til det punkt, hvor appetitten reduceres. Det andet aspekt er relateret til systemisk dehydrering; ketonlegemer er stærkt osmotiske molekyler, og deres eliminering finder sted specielt med urin (såvel som med vejrtrækning og sved). Ved at filtrere ketonerne kan nyrerne ikke gøre andet end at "slippe afsted" med en stor mængde vand, hvilket uundgåeligt reducerer blodplasmaets volumen og flydende virkning såvel som arterielt tryk.

NB . Husk at de organer, der er mest trætte af den ketogene diæt, er nyrerne, som udover at have en eksponentiel arbejdsbyrde i forhold til normen, direkte lider af den giftige virkning af alle ketonlegemer, der nødvendigvis skal filtreres.

  • Den ketogene diæt fører derfor til metabolisk ketose; vi erindrer om, at selv om det er sandt at definere ketonlegemer som et "potentielt" energisubstrat i hjernen (som i kritiske forhold er i stand til delvis at udnytte dem), er det lige så sandt, at deres anvendelse under alle omstændigheder er MARGINAL. Endelig understreger vi, at en out-of-control ketogen diæt også kan favorisere alvorlig metabolisk acidose, en yderst farlig tilstand, der kan forårsage (som følge af nedsættelse af blodets pH) koma og endda død.

Ketogen diæt og epilepsi

Det er kendt, at epilepsi er en udbredt, men vanskelig at behandle neurologisk lidelse; Det anslås, at omkring 20-30% af den berørte befolkning har betydelige vanskeligheder med at kontrollere og styre anfald også gennem lægemiddelterapi.

Ved epilepsi er den ketogene diæt NØDVENDIG, men skal cykles og IKKE anvendes konstant; indstillingen foregår på hospitalsniveau efter indlæggelse og skal efterfølges af periodisk kost- og neurologisk kontrol.

Det er nysgerrig at bemærke, at "historisk" kosten har været den eneste kendte terapi til forebyggelse og bekæmpelse af epilepsi (tidlige 1900'erne). Dette blev senere forladt med fremkomsten af ​​de første lægemidler og genoptaget et par årtier senere af Johns Hopkins University i Baltimore . Hidtil rapporterer Johns Hopkins-statistikken (på en stikprøve på ca. 500 patienter) , at i 90 dage er det muligt at mærke halvering af angrebene i partiel infantil og epilepsi, der er resistent over for lægemidler, selv om det samtidig reducerer antiepileptisk lægemiddelbehandling . Andre undersøgelser tillader os at sætte pris på anvendelsen af ​​ketogen diæt på patienter med epilepsi; et autoritativt pædiatrisk magasin har offentliggjort, at 16% af børnene ikke længere havde betydelige angreb, i en anden forsøgsperiode viste 32% en reduktion i angreb på over 90% og 56% en reduktion i angreb på 50%.

Den ketogene diæt er både et værdifuldt hjælpemiddel til bekæmpelse af epilepsi, der allerede er behandlet, og en alternativ kur mod resistent epilepsi. Under alle omstændigheder reducerer ketogen doserne af specifikke molekyler, forbedrer den psykomotoriske og kognitive udvikling af pædiatriske emner, hvor det er muligt at sætte pris på en vis forbedring af opmærksomheden. Effektiviteten af ​​den ketogene diæt kan tilskrives en reduktion af excitabilitet og nervøs transmission som følge af virkningen af ​​ketonlegemer .

Bibliografi:

  • Pædiatrisk neurologi - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - side 296
  • Ketogen dietten: en behandling for epilepsi - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006