Priapisme er en patologisk erektion af penis, ikke spontant reducerbar, ofte smertefuld, forlænget over 4-6 timer, vedvarende selv efter nogen orgasme og under alle omstændigheder ikke nødvendigvis relateret til seksuelle stimuli.
Hvis det ikke behandles i nyttige tider, forårsager priapisme - ud over at være ret irriterende og pinligt - permanent skader på penisvævets væv, og tøver med erektil dysfunktion (impotens).
Udtrykket priapisme stammer fra Priapus, den græske gud af frugtbarhed, Aphrodites søn, udrustet med et monstrous udtalt medlem i længden og stivhed.
Symptomer og klassificering
De forskellige former for priapisme er opdelt i to brede kategorier: iskæmisk eller lav-flow (venøs priapisme) og ikke-iskæmisk eller høj-flow (arteriel priapisme). Den førstnævnte, hyppigere hyppigere, er karakteriseret ved den særlige stivhed af penisakslen (glans er derimod typisk blød), hvilket er smertefuldt. I arteriel priapisme ser penis imidlertid varm op, men ikke for stiv, derfor komprimerbar og generelt smertefri.
Patienter med iskæmisk priapisme kan også udvikle intermitterende former, eksperimenterer over tid med gentagne erektive episoder sprængt med detumescens. Denne type priapisme rammer hovedsageligt patienter med hæmatologiske sygdomme.
Årsager og konsekvenser af priapisme
Priapisme er en temmelig sjælden betingelse, at i stedet for virkelige årsagsfaktorer genkender mange mulige prædisponerende elementer. I de fleste tilfælde ses det mellem 5 og 10 år og mellem det andet og femte årti af livet; I barndommen er hovedårsagen sicklecellemæmi, mens i voksenalderen priapisme hyppigere er relateret til farmakologiske årsager. Desuden forekommer fænomenet i de fleste tilfælde i lavstrømningsformen; som forventet, under sådanne omstændigheder taler vi om venøs priapisme. I disse tilfælde er langvarig erektion i virkeligheden på grund af manglen på venøs blodudstrømning fra penis, med deraf følgende blodstagnation inde i de hulhule legemer. Efter et par timer, i mangel af blodforandring, begynder de glatte muskelceller at lide af mangel på ilt; tilstanden af lokal acidose med øget hæmatisk viskositet og ødem af trabeculae favoriserer vedligeholdelsen af priapismens tilstand, hvilket forhindrer bloddræning. Når anoxi bliver særlig langvarig, forårsager iltmangel muskelcelle nekrose og fibrose, hvilket resulterer i permanent erektil underskud. Af denne grund udgør lavflydende priapisme - i modsætning til den arterielle - en urologisk nødsituation med risiko for komplikationer, der vokser gradvist over tid.
Venøs priapisme kan skyldes talrige systemiske blodsygdomme, såsom leukæmi, drepanocytisk (eller seglcelle) anæmi, thalassemier, polycytemier, koagulopatier, hæmofili, dyserthropoiesis og tromboacitoasteni. Andre gange kommer neuromuskulære faktorer i spil med ændring af de regulerende mekanismer ved erektion, systemiske sygdomme (såsom diabetes), men også neoplastisk, infektiøs, allergisk, toksikologisk (bid-sort forgiftning eller scorpionbid) og farmakologiske årsager. Med hensyn til sidstnævnte er en af de mest almindelige årsager til priapisme hos voksne forbundet med intracavernøs injektion af lægemidler, der inducerer erektion, såsom papaverin, phentolamin eller PGE1 (alprostadil). Sjældne episoder af priapisme relateret til misbruget af nygenerationsmedicin, som sildenafil, tadalafil og vardenafil, vises i stedet. Blandt de andre lægemidler, der kan fremme priapismens begyndelse nævner vi fluoxetin- og bupropion-antidepressiva; lægemidler, der anvendes mod psykotiske lidelser, såsom risperidon og olanzapin; aktive ingredienser mod angst, såsom diazepam; antikoagulanter såsom warfarin (coumadin) og heparin. Endelig må vi ikke glemme, at priapisme også kan udløses af alkoholisme og stofmisbrug som kokain, marihuana og ecstase.
Høj-flow priapisme er mindre almindelig end iskæmisk priapisme og er forbundet med en stigning i arteriel strømning i corpora cavernosa, ikke tilstrækkeligt bortskaffet ved de normale venøse udstrømningsveje. I de fleste tilfælde er det forårsaget af et genito-perinealt traume, der kan beskadige en gren af den cavernøse arterie ved at skabe en arteriovenøs fistel (direkte patologisk kommunikation mellem årer og arterier). På grund af den rige oxygenering af arterielt blod, er der i disse tilfælde ingen repercussion på penisens erektile kapacitet.
Hvad skal man gøre i tilstedeværelsen af priapisme
I nærværelse af lav-flow-priapisme skal hurtig terapeutisk indgriben indføres for at kontrollere smerte og forhindre erektil dysfunktion sekundært til cavernøs fibrose. Et meget vigtigt skridt er givet ved diagnosen og den korrekte identifikation af årsagerne til oprindelsen for derefter at forhindre forekomst af tilbagevenden. I tilfælde af lav flow priapisme er det dog godt at først fokusere på at korrigere venøs dræning.
Mindre aggressive terapeutiske strategier løser de fleste tilfælde af priapisme; Det anbefales derfor at starte med disse. Den akutte behandling af venøs priapisme involverer derfor først og fremmest aspirationen af blod fra corpora cavernosa med eller uden ikke-hepariniseret fysiologisk vanding. I tilfælde af manglende foregående indgreb fortsætter vi med intracavernøs sympatomimetisk injektion, udført ved at injicere vasokonstriktorstoffer i penisens corpus cavernosum, såsom phenylephrin, norepinephrin, ethylphrin, epinephrin og metaraminol. I den henseende skal der tages hensyn til de systemiske virkninger, der er forbundet med den mulige indførsel af disse stoffer i omsætningen. Selv isen, der påføres på en klud for at undgå forbrændinger, udfører en vasokonstrictorhandling, der øger den sympatiske tone, og stimulerer således sammentrækningen af de glatte vaskulære muskelceller; Som det er illustreret i artiklen, er det dog før en episode af priapisme god at gå straks til beredskabsrummet for at forhindre permanente skader.
Den gradvise overgang fra NSAID til opiater er indiceret til behandling af smerte.
Før du vælger en kirurgisk løsning, er det en god idé at gentage intracavernøs procedure af sympatomimetika flere gange. Hos patienter, hvor det primære billede ikke løser med medicinsk terapi, kan der udføres en kunstig veno-cavernøs eller kavernøs afstødende shunt for at bestemme venøs detumescens for at omgå venøs okklusion, dræning af blod i en anden ven via en kunstig fistel.
I tilfælde af lav flow priapisme er selektiv embolisering af arterierne, der er ansvarlig for via fistel (okkluderet ved anvendelse af stoffer af forskellig art) nu blevet behandling af førstevalg. De procedurer, der er beskrevet til behandling af venøs priapisme, er imidlertid ikke indiceret, heller ikke fordi de ikke har nogen virkning, eller fordi den høje venøse dræning ville medføre systemisk spredning af lokalt injicerede lægemidler med mulige relevante bivirkninger. Endvidere er arteriel priapisme ikke en medicinsk nødsituation, og det er derfor godt at vente på resultaterne af diagnostiske tests.
