arthrodese

generalitet

Arthrodesis er den kirurgiske fusion af de benede elementer, der udgør en mobil eller semi-mobil led i kroppen.

Læger bruger kun arthrodesis under visse forhold: Når der er alvorlig leddskade og konservative behandlinger, mod smerten fremkaldt af en sådan skade, er de helt ineffektive.

Billede fra Wikipedia.org

Arthrodesis kræver speciel forberedelse og omfatter de typiske risici ved enhver større operation.

Afhængig af den anvendte kirurgiske teknik kan en arthrodse være en "åben" operation eller en artroskopi operation.

Gendannelsestider og rehabilitering varierer afhængigt af det led, der gennemgår operationen.

Resultaterne af en arthrodesis afhænger af sværhedsgraden af den tilstand, der gjorde operationen uundværlig.

Kort anatomisk reference på leddene

Leddene er anatomiske strukturer, nogle gange komplekse, som sætter to eller flere knogler i gensidig kontakt. I menneskekroppen er der omkring 360 af dem, og deres opgave er at holde de forskellige knoglesegmenter sammen, så skeletet kan opfylde sin funktion af støtte, mobilitet og beskyttelse.

Anatomisterne deler leddene i tre hovedkategorier:

Fiberforbindelser (eller synarthrose ), manglende mobilitet, og hvis knogler er forbundet med fibrøst væv. Typiske eksempler på synarthrose er knoglerne på kraniet.
Bruskfarve (eller ammunartrose ), med ringe mobilitet, og hvis knogler er forbundet med brusk. Klassiske eksempler på amphiartrose er hvirvelverte.
De synoviale ledd (eller diarthrose ), der er forsynet med stor mobilitet og består af forskellige elementer, herunder: de såkaldte artikulære overflader, den fælles kapsel, de brusklag, der dækker artikulære overflader, den synoviale membran, de synoviale poser og en serier af ledbånd og sener.
Typiske eksempler på diartrose er lederne af skulder, knæ, hofte, ankel osv.

Hvad er arthrodesis?

Arthrodesis er den kirurgiske procedure, hvorigennem lægerne udfører fusion af knogleelementer, der udgør en fælles, mobil eller semi-mobil, af menneskekroppen.

På grund af sammensmeltningen af de bestanddelende knogleelementer transformeres artikuleringen, der udsættes for arthrodse, fra et mobil eller semi-mobilt element til et statisk element.

SYNONYMER

Arthrodesis er også kendt af de alternative navne på: kirurgisk ankylose eller fælles fusion .

Forbindelser med større interesse

Flere led i den menneskelige krop kan være genstand for arthrodse.

I de fleste tilfælde involverer kirurgiske ankyloseinterventioner ankelen og håndleddet; mere sjældent, de involverer leddene af fingre, fødder og de intervertebrale led (til sammensmeltning af rygsøjlen).

Indikationer

Arthrodesis er en kirurgisk behandling, som læger tager i betragtning, når der er alvorlig osteoartikulær skade og konservative terapier, mod smerten fremkaldt af ovennævnte skade, har været fuldstændig ineffektive.

Det terapeutiske mål med arthrodesis interventioner er at reducere smerte symptomer ; midlerne til at nå dette mål er fjernelsen af den smertefulde ledd.

Er der et alternativ til arthrodesis?

Arthrodesis er ikke den eneste kirurgiske løsning, der er anvendelig i nærværelse af alvorlig osteoartikulær skade.

Faktisk findes der en alternativ indgriben, som består i at erstatte det beskadigede og yderst smertefulde led med en protese .

HVILKE MEDICINSK BETINGELSER ER DET INDLEDET?

De betingelser, der kan kræve arthrodesis er:

Svære former for arthritis . De mest almindelige typer af arthritis er slidgigt (eller arthrose) og reumatoid arthritis;
Osteo-artikulære frakturer, der har fremkaldt osteonekrose
Osteo-artikulære deformiteter, sekundær over for andre sygdomme, såsom reumatoid arthritis, diabetes osv. Osteoartikulære deformiteter kan være så udtalt, at individerne ikke kan gå uden at opleve smerte.

forberedelse

Et par dage før arthrodesisoperationen skal patienten gennemgå en række lægeundersøgelser - de såkaldte præoperative undersøgelser - og mødes med den kirurg, der vil udføre operationen, for at blive informeret om operatørens karakteristika og konsekvenser.

Nogle emner til diskussion af kirurg-patientmødet:

Interventionens varighed
Allergier over for lægemidler, der kunne anvendes under eller efter operationen;
Narkotika taget af patienten til behandling af andre sygdomme
Farmakologiske terapier, som det er godt at afbryde i betragtning af nephrektomi (fx: antikoagulantia, antiplatelet midler, NSAID'er osv.);
Type anæstesi;
Indtastelsens varighed
Karakteristika ved præoperativ fasting.

PRE-OPERATOR EXAMS

I almindelighed består der i tilfælde af arthrodese præ-operative undersøgelser af: blodprøver, urinanalyse, analyse af vitale tegn, elektrokardiogram og leddiagnostik, som bør være genstand for intervention.

Formålet med præoperative undersøgelser er at afklare patientens generelle sundhedstilstand (uanset om han er i stand til at stå over for kirurgi mv.) Og de præcise betingelser for, at den beskadigede og smertefulde led er placeret.

procedure

Ortopædkirurger har mulighed for at udføre arthrodesisoperationen på to forskellige måder: gennem en "åben" operation ( "åben" arthrodesis ) og gennem en artroskopisk operation ( arthroskopisk arthrodesis ).

I begge tilfælde, lige før den aktuelle procedure starter, er det vigtigt at underkaste patienten generel anæstesi . For at håndtere generel anæstesi er han en specialiseret læge: den såkaldte anæstesiolog.

Generel anæstesi: nogle flere detaljer

Læsere erindres om, at generel anæstesi indebærer, at patienten falder i søvn. I søvn er patienten fuldstændig ubevidst og ufølsom overfor smerte.

Varigheden af induceret søvn falder sammen med den operationelle varighed: anæstesiologen administrerer anæstetiske lægemidler, som stimulerer søvn, indtil proceduren er afsluttet; med afbrydelsen af anæstetiske administrationer opvågner patienten.

ARTRODESI "A CELO OPEN"

"Åben himmel" arthrodesis indebærer at gøre et snit af flere centimeter i det anatomiske område, hvor artikuleringen af interesse er bosiddende.

Denne snit repræsenterer åbningen gennem hvilken kirurgen når de smertefulde fælles komponenter og smelter dem sammen.

Ved afslutningen af proceduren lukker operationslederen indsnittet ved anvendelse af nogle suturer.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Arthroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som giver kirurger adgang til en ledd gennem snit, der er bestemt mindre end dem, der praktiseres under traditionel "åben" operation.

Det mest repræsentative kirurgiske instrument for artroskopi er det såkaldte artroskop .

Ligesom et drikestrå er konstruktionen konstrueret til at blive indsat i menneskets vigtigste led og at se indholdet af disse (takket være et kamera, et lys og en forbindelse med en ekstern skærm).

Almindeligvis tre i antal tillader arthroskopiske indsnit ikke blot indførelsen af arthroskopet, men også de kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for modifikation og / eller reparation af artikulære elementer.

Ved afslutningen af proceduren lukker den operationelle læge de små snit gennem nogle få sømme.

FUSION AF ARTIKULATIONEN

Uanset hvilken metode der anvendes, kan den kirurgiske sammensmeltning af en ledning finde sted ved anvendelse af skruer, stifter, metalimplantater, de såkaldte Kirschner-ledninger ( K-ledninger ) og knoglevævstransplantater .

Hvad angår overførsel af knoglevæv, kan disse være af autolog typen, af den allogene type eller af den syntetiske type:

Autologe knogleoverførsler . En bentransplantation er en autolog type, når knoglevævet, der anvendes til remodelleringen af en specifik knoglestruktur af en patient, kommer fra samme patient.
Autologe transplantationer er yderst fordelagtige, fordi de giver en minimal risiko (hvis ikke nul) af afvisning.
Desværre eksisterer desværre ikke betingelserne for at udføre dem.
Allogene knogleoverførsler . En bentransplantation er en allogen type, når knoglevævet, der anvendes til interventionen, kommer fra en anden person (en donor).
Allogene transplantater udgør en ubelejlig ulempe: de har stor risiko for afvisning.
I modsætning til autologe transplantationer er det meget mere almindeligt, at betingelserne skal opfyldes for at eksistere.
Syntetiske knogleoverførsler . Et knoglegraft er syntetisk, når knoglevævet, der er nødvendigt til arthrodesis operationen, er blevet kunstigt skabt i laboratoriet.
Kunstige knoglevæv efterligner naturlige knoglevæv med en vis effektivitet, så deres anvendelse spredes mere og mere.

Postoperativ fase

Ved opvågning fra generel anæstesi kan patienten opleve en mere eller mindre markant forvirring. Denne følelse af forvirring er en normal konsekvens af de anvendte anæstetiske lægemidler og kan vare i flere timer.

Ud over forvekslingsfølelsen er andre typiske (og ret normale) følelser af fasen umiddelbart efter arthrodesisinterventionen:

Kvalme og svimmelhed. De er en anden konsekvens af generel anæstesi;
Smerter i niveauet af det opererede område. Det er en forbigående smerte, som, hvis det er særlig irriterende, effektivt kan lindres med smertestillende midler;
Nummenhed i det opererede område. Det er et forbipasserende problem, som forbedrer sig over et par timer.

gips

Nogle typer af arthrodesis (for eksempel ankel arthrodesis) involverer støbning af det opererede led.

HOSPITALISERING OG TILTEGNELSE

Generelt kræver kirurgiske operationer, der kræver generel anæstesi, indlæggelse i mindst en nat. I løbet af denne tid holder lægerne patienten nøje observation og overvåger regelmæssigt vitale tegn (kropstemperatur, puls, blodtryk osv.).

Læger anbefaler stærkt patienterne til at anmode om hjælp fra et nært familiemedlem eller en ven for udskrivning og frem for alt hjem hjem.

Genopretning og rehabilitering

Fysioterapi-genopretnings- og rehabiliteringsfasen afhænger af artikulationen, der udsættes for arthrodse og interventionsmodaliteterne (som regel har operationen i artroskopi kortere opsvingstider end den "åbne" operation).

Generelt med hensyn til arthrodse har genopretning og rehabilitering en samlet varighed på flere uger - om end ikke måneder - og giver forskellige anbefalinger, som patienter skal holde sig til, således at fusionen finder sted på de rigtige måder.

For at se, hvordan og hvis arthrodesis er vellykket, er der periodiske røntgenbilleder til det opererede led.

Praktisk eksempel: ankel arthrodesis

I tilfælde af leddets leddgang slutter genoprettelses- og rehabiliteringsfasen i almindelighed ca. 12 uger efter operationen.

I mindst de første fire uger må patienten ikke lægge vægten på den berørte fod; kan begynde at gøre det gradvis i begyndelsen af den femte uge.

Mellem den sjette og ottende uge fjernes støbningen.

Risici og komplikationer

De mest almindelige komplikationer af arthrodesis er de klassiske af enhver større kirurgisk procedure, nemlig:

Infektion udvikling;
Blodtab (blødning) fra kirurgiske indsnit;
Allergiske reaktioner på anæstetika;
Unormal blodproppdannelse og øget risiko for dyb venetrombose;
Skader på en eller flere nervestrukturer.

Blandt de mindre almindelige komplikationer ved arthrodesis fortjener manglende sammenlægning af leddet (interventionens manglende evne) og muligheden for at udvikle en særlig tilstand, kendt som rumssyndrom, særlig omtale.

Resultater

Resultaterne af en arthrodesis afhænger af hvor alvorlig den tilstand, der krævede operationen er.

STATEN, HVOR ARTIKELEN ARBEJDER

Ved afslutningen af en arthrodesisoperation præsenterer det opererede led en betydelig reduceret mobilitet sammenlignet med før operationen og sammenlignet med, hvornår leddet var sunde.

Dette er ikke overraskende, da den brede bevægelsesrunde, der nyder nogle af leddene i menneskekroppen, afhænger netop af friheden af de forskellige bestanddele af knoglerne til at bevæge sig uafhængigt af hinanden.

I tilfælde af arthrodse smelter de fælles knogler sammen og danner en enkelt knogle.