generalitet
Vi taler om Barretts spiserør, når det normale væv, der dækker denne muskelrør, der ligger mellem svælget og mundens mund, erstattes med et epitel som ligner det indre, som dækker indvoldets vægge (tyndtarmen).
Årsager
Barrett's esophagus er en typisk komplikation af gastroøsofageal reflux. Efter afslapningen af sphincteren, der stort set adskiller esophagus fra maven (kaldet cardias), bestemmer opstigningen af mavesaften i spiserøret i det lange løb en ændring af det spiserørspitel, der således forsøger at forsvare sig fra syren. Epithelcellerne har derfor karakteristika, der ligner meget af de gastriske eller duodenale, der karakteriserer tilstanden kendt som Barretts spiserør. Denne komplikation betragtes som præcancer, da det unormale epitel kan gennemgå ukontrolleret replikation (kræft).
Data i hånden findes Barrett's spiserør hos 15-20% af patienterne med kronisk gastroøsofageal reflux sygdom (GERD), især hos kaukasiske mænd i alderen 50 eller derover.
Ifølge de seneste epidemiologiske undersøgelser kan risikoen for at udvikle et adenocarcinom i nærvær af Barrett's spiserør opgøres til 0, 4-0, 5% om året pr. Patient, mens den 5-årige overlevelsesrate fra diagnosen adenocarcinom (esophaguskræft) Det er meget lavt (mindre end 10%). I lyset af disse data er det ønskeligt at foretage en endoskopisk undersøgelse hos alle patienter, der lider af tilbagesvaling, selv om risikoen er beskeden, for at udelukke Barrett's spiserør.
POTENTIELLE RISIKOFAKTORER
- gastroøsofageal reflukssygdom,
- hiatal brok,
- overvægtige, c
- alkoholforbrug
- røg,
- mandlige køn (mænd er dobbelt så sandsynlige som kvinder),
- Kaukasisk etnicitet,
- avanceret alder,
- bekendt med Barretts spiserør.
Symptomer
For at lære mere: Barrett's Spiserør Symptomer
Barrett's spiserør er en asymptomatisk tilstand i sig selv, som imidlertid ofte ledsager symptomer, der er typiske for reflukssygdommen, der genererede det (sur opblæsning, halsbrand, vanskeligheder med at sluge mad og smerte i afføringen, i de mest alvorlige tilfælde læg mærke til sorte og tjære afføring og spor af blod i opkastningen).
Sværhedsgraden af Barretts spiserør ikke afhænger så meget af symptomer og beslægtede lidelser, men på dens potentielle udvikling til adenocarcinom (esophaguskræft).
diagnose
Som forventet er diagnosen Barretts spiserør baseret på resultaterne af endoskopi og spiserørbiopsi. Et tyndt rør (endoskop), udstyret med en lyskilde og et kamera i slutningen, er lavet til at falde ned langs patientens hals, undersøger sundhedsbetingelserne for spiserøret og søger efter metaplasier. I tilfælde af at disse er til stede, bruger lægen små prøver af abnormt væv, der efterfølgende undersøges mikroskopisk af ekspertpatologen ved hjælp af specielle instrumenter til glidning langs endoskopet. Rapporten kan derfor tale eller ej om dysplasi på metaplastisk væv og fastslå dets sværhedsgrad (lav klasse eller høj klasse) baseret på strukturelle forskelle med de typiske celler i spiserøret. Jo større dysplastiske grad er, desto større er risikoen for tumorudvikling. For eksempel, hvis dysplasi er særlig alvorlig, kan risikoen stige op til 10% eller mere pr. patient om året. Det skal dog huskes, at dysplastiske processer ikke er en tumorproces og kan reversibel (mens en transformeret cancercelle ikke længere kan vende tilbage til normal).
Gastroøsofageal reflux → esophagitis → Barrett's spiserør, metaplasi → dysplasi → adenocarcinom
behandling
Barrett's spiserørsterapi skal både sigte mod at kontrollere symptomerne på gastroøsofageal reflux og ved helbredende esophagitis, men frem for alt må man sigte mod at genoprette det normale esophageal squamous epithelium i områder af tidligere intestinal metaplasi. I denne henseende anvendes såkaldte protonpumpeinhibitorer, lægemidler, som i stand til signifikant reducerer mavesyre i lang tid (18-24 timer). Selvom disse lægemidler er meget effektive til at eliminere de syreforstyrrende og dæmpende symptomer forbundet med reflukssygdom, undlader de i mange tilfælde at producere en signifikant regression af dysplastisk væv.
I tilfælde af, at Barretts spiserør er karakteriseret ved en lav grad af dysplasi, overvåges situationen regelmæssigt gennem endoskopiske undersøgelser hver 12-36 måneder. På den anden side, hvis der er en høj grad af dysplasi, kan det være nødvendigt at fjerne eller ødelægge det unormale væv (gennem særlige endoskopiske instrumenter eller med radiofrekvensablation eller laser); hele delen, der er berørt af Barretts spiserør, eksporteres meget sjældent, og i dette tilfælde sys det resterende område med mundens mund.