Esophageal Manometry af G.Bertelli

generalitet

Esophageal manometri er en eksamen, der evaluerer spiserørets bevægelighed (ved hvile og under indtagelse) og måler trykket inde i det.

Proceduren kræver indføring af en lille fleksibel sonde gennem næsebor og hals op til maven. Denne manøvre kan være lidt irriterende, derfor før esofageal manometri administreres en lokalbedøvelse (lidokainbaseret spray). Under undersøgelsen skal patienten være fast og bevidst, da han skal samarbejde og følge instruktionerne fra lægen.

Esophageal manometri gør det muligt at diagnosticere enhver gastroøsofageal reflux eller andre esophageal motilitetsforstyrrelser, der er ansvarlige for dysfagi, halsbrand, opkastning eller brystsmerter . Udførelsen af ​​denne undersøgelse er også angivet i tilfælde af mistanke om inddragelse af spiserør under systemiske sygdomme .

hvad

Esophageal manometri er en diagnostisk undersøgelse, der tillader:

• Undersøg bevægelserne i spiserøret og cardia (ventil, der adskiller spiserøret fra maven), i hvile og under indtagelse;
• Mål trykket til stede inden i spiserørets krop (dvs. i de forskellige sektorer i dets lumen) og i øvre og nedre spiserørspidser;
• Etablering af effektivitet og koordinering af fremdrivende bevægelser i slugningen
• Identificere unormale esophageal sammentrækninger.

Esophageal manometri betragtes som en funktionel og som sådan andenundersøgelse . Undersøgelsen anvendes faktisk efter at have udført andre radiografiske eller endoskopiske tests for at fastslå forekomsten og omfanget af organiske læsioner på spiserøret.

Med esophageal manometri er det muligt at diagnosticere sygdomme, der forårsager sværhedsbesvær, gastroøsofageal reflux og / eller dysfunktioner i spiserørets bevægelser (primitive eller sekundære til systemiske sygdomme).

Spiserørets anatomi (kortfattet)

For bedre at forstå formålet med esophageal manometri, er det nødvendigt at huske nogle forestillinger relateret til spiserørets struktur.

• Spiserøret er en muskel-membranøs kanal, der er omkring 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, hvilket forbinder svælget til maven . Denne struktur er placeret næsten helt i brystet, foran rygsøjlen.
• Spiserørets vægge består af et lag af epithelialforing svarende til munden, mens de omringes eksternt af to lag med glat muskulatur. Den spiserørslimhinde er rig på slimproducerende kirtler, som har den funktion at smøre væggene, der letter passage af indtaget mad .
• Ved at indgå i slugningsvirksomheden skubber den spiserørspidsekomponent fødevaren nedad i retning af maven, hvorfra den adskilles af en ventil kaldet cardier, som forhindrer indtaget mad og mavesaft fra at stige. Med andre ord, efter at have passeret en fødevaresmelt, samler spiserøret sig for at fremme det, og kontraktionsbølgen forbreder sig nedad.
• Esophageal manometri giver os mulighed for at registrere disse bølges egenskaber (varighed, amplitude og måden det formerer sig) og verificere funktionen af ​​de nedre og øvre esophageal sphincter (det vil sige hvordan de slapper af og gør det på det rette tidspunkt). Talrige patologiske tilstande i spiserøret og esophageal sphincters er i stand til at forstyrre fremskridtet af fødevaren bolus i øjeblikket for at sluge.

Hvorfor løber du

Esophageal manometri er en metode, der gør det muligt for os at studere bevægelserne i spiserøret ( sammentrækning og afslapning ) og måle de trykvariationer, der forekommer inden for de forskellige sektorer (nederste og øverste) af dens lumen.

Undersøgelsen indikeres, når tilstedeværelsen af ​​en ændring af den fysiologiske motilitet i spiserøret mistænkes: Dette kan medføre symptompåvirkning i sur reflux fra maven, sværhedsbesvær eller smerter i brystet .

De patologier, der diagnosticeres med esophageal manometri, er derfor væsentligt:

• akalasi;
• Udbredt esophageal spasm;
• Ikke-specifikke motoriske forstyrrelser;
• Esophagus motorpatologi sekundær til andre sygdomme (såsom systemisk sklerose);
• Gastroøsofageal tilbagesvaling.

Esophageal manometri bruges også til at evaluere funktionaliteten og anatomien af ​​spiserøret før nogle terapeutiske procedurer (fx anti-reflux operation, pneumatisk dilation for achalasi osv.).

Esophageal manometri: hvornår udføres det?

Esophageal manometri er generelt ordineret til patienter, der præsenterer:

• Dysfagi, efter at have udelukket eksistensen af ​​ødofagens organiske patologi og at formulere en diagnose af spiserørmotorisk patologi (achalasi, diffus esophageal spasm osv.);
• Brystsmerter, undtagen kardiopulmonal oprindelse;
• Retrosternal forbrænding, der kan føre til mistanke om gastroøsofageal reflux;
• Systemiske sygdomme (f.eks. Kollagensygdomme , systemisk sklerose og neuromuskulære patologier), hvori vi ønsker at fastslå eksistensen af ​​en esophageal involvering (som i tilfælde af multiorgan-patologier).

Prøver forbundet med esophageal manometri

Esophageal manometri er en "second level" undersøgelse, som bruges efter instrumentelle undersøgelser som:

• EGDS (akronym af EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Esophagus røntgenbilleder og esophageal transit undersøgelse (Rx-transit med kontrast medium).

Disse undersøgelser tjener til at udelukke forekomsten af ​​organiske læsioner mod spiserøret eller spiserøret i mavesækken, ved oprindelsen af ​​de lidelser, der indberettes af patienten.

Esophageal manometri er nyttig som en foreløbig undersøgelse af pH-metri (undersøgelse med det formål at måle pH i esophageal indhold og trykket inde i spiserøret).

Sådan gør du det

• Esophageal manometri består af registrering af motoraktivitet (sammentrækning og afslapning) og af tryk inde i spiserøret.
• Esophageal manometri udføres ved at indføre et sterilt og fleksibelt rør med en reduceret størrelse (diameter på ca. 4-5 mm). Denne enhed forsynes forsigtigt gennem et næsebor i maven. Når den læge, der udfører esophageal manometrien, først er placeret korrekt, starter pumpen, så sonden er perfuseret med vand .
• For at mindske ubehag forbundet med rørets passage i næsen og halsen, før esophageal manometri, gives en lokalbedøvelsesspray (lidokain) . I den henseende er det vigtigt for patienten at forebygge allergier over for lægemidler eller andre stoffer.
• Under esophageal manometri er patienten vågen og bevidst : Anæstesi eller sedation er ikke forudset, da det er vigtigt, at han samarbejder for at placere sonden og udføre undersøgelsen. Indførelsen af ​​enheden anvender kun en smøregel indeholdende en lokalbedøvelse (lidokain).
• Esophageal manometri indebærer registrering af spiserørets motoriske aktivitet i hvile og efter indtagelse af små vandlap, når lægen anmoder om det. Af denne grund skal patienten, der gennemgår esophageal manometri, informeres hensigtsmæssigt om undersøgelsens formål og metoder.
• Under optagelsen, som varer ca. 20-30 minutter, forbliver patienten siddende eller liggende på en sofa og kun skal tage dybe vejrtrækninger . I begyndelsen af ​​spiserørmanometrien beder lægen at udånde for at registrere trykket i maven (denne måling tjener som referencepunkt for de følgende). Derefter skal patienten udføre nogle synkebevægelser for at identificere den bølge af sammentrækning, som vil rejse spiserøret. De forskellige tryk og formeringsbølger registreres af sonde receptorer og transskriberes på en graf takket være en ekstern transducer .
• Ved afslutningen af ​​spiserørmanometrien ekstraheres røret langsomt, og patienten kan straks vende hjem. Lægen vil informere dig om resultaterne af undersøgelsen efter behandling.

Tekniske aspekter

Sonden, der anvendes til esophageal manometri, dannes af katetre (normalt fire eller otte) meget tynde, der hver er forbundet med en pumpe, der sikrer en konstant vandstrøm. Langs disse rør er der på forskellige niveauer og i variable tal nogle receptorer, der kan registrere de forskellige målinger. Til gengæld er sonden forbundet til en ekstern transducer.

I løbet af esofageal manometri overføres trykket, som er til stede i spiserøret, fra vandkolonnen langs hvert kateter til transduceren, som transformerer parametrene detekteret til et elektrisk signal. Sidstnævnte omdannes derefter til en graf.

Hvor længe varer esophageal manometri?

Undersøgelsens varighed er variabel: Normalt tager det cirka 20-30 minutter til udførelse af spiserørmanometrien.

Hvad viser rapporten om esophageal manometri?

I rapporten om spiserørmanometrien rapporteres den diagnostiske konklusion, med den eventuelle ikonografiske dokumentation vedlagt (grafer med trykværdier).

forberedelse

• Patienten skal være fastende i mindst 8 timer før udbrud af spiserørmanometri for at tillade succes med det samme. Foder er tilladt straks efter afslutningen af ​​eksamen.
• I løbet af de 2-3 dage før den planlagte dato for spiserørmanometrien skal patienten stoppe brugen af ​​lægemidler, som påvirker spiserørens bevægelighed, som for eksempel:
  • Kalsiumkanalblokkere: nifedipin, verapamil osv.
  • Prokinetik: metoclopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid etc.
  • Anxiolytika: barbiturater, benzodiazepiner osv.
• Indtagelsen af ​​andre lægemidler kan fortsættes inden esophageal manometri; Men på tidspunktet for besøget forud for eksamen er det vigtigt at rapportere enhver igangværende behandling og enige om ændringer med lægen.
• På prøveens dag skal patienten huske at fremlægge alle dokumentation vedrørende patologien (eventuelle rapporter om allerede udførte prøver, behandlingspræferencer, udskrivningsbrev osv.).
• Det er ikke nødvendigt, at patienten ledsages, da undersøgelsen ikke indebærer administration af stoffer.

Kontraindikationer og risici

Esophageal manometri er en sikker procedure. Under undersøgelsen er placeringen af ​​røret ikke smertefuldt, men det kan forårsage en mindre følelse af ubehag i næse og hals, især i nærværelse af adenoidhypertrofi og afvigelser i næseseptumet.

Mulige virkninger ved passage af sonden

• I løbet af esophageal manometri kan tåre, hoste, epistaxis, kvalme og retching undertiden forekomme; disse symptomer falder efter anvisningerne fra lægen.
• Komplikationer forbundet med esophageal manometri er meget sjældne og omfatter vagale eller trigeminale anfald og perforering af et divertikulum.

Kontraindikationer til esophageal manometri

For at sikre, at patienten ikke frembyder skader på fordøjelseskanalen, især i spiserøret eller i maven, har lægen altid en eksogastroduodenal fibroskopi før undersøgelsen.

Kontraindikationer til udførelse af esophageal manometri kan omfatte:

• Patienter med ændret mental tilstand eller blunting
• Patienter, der ikke kan forstå eller følge instruktioner
• Stenose af svælg eller øvre spiserør (sekundær, for eksempel til tumorer);
• Hjertesygdomme, hvor vagal stimulation er kontraindiceret
• Alvorlige og ukontrollerede koagulopatier
• Tilstedeværelse af bobler, åreknuder, diverticula eller spiserør i spiserøret.

I disse tilfælde vil lægen vurdere muligheden for at udsætte eksamen eller vælge en anden diagnostisk undersøgelse.

Ændrede værdier: Årsager

Den esophageal manomatria er i stand til at kvantificere esophagusens kontraktile aktivitet under indtagelse.

Denne undersøgelse er yderst nyttig til at fastslå tilstedeværelsen af ​​ændringer af esophageal peristalsis og funktionen af ​​den nedre esophageal sphincter.

Patologier diagnosticeret med esophageal manometri

De mest almindelige esophageal motilitetsforstyrrelser, som kan diagnosticeres ved esophageal manometri, omfatter:

• akalasi;
• Udbredt esophageal spasm;
• Nøddeknækkersnål;
• Dyskinesier af den ikke-specifikke spiserør (motilitetsændringer med uidentificeret årsag);
• Eosinofiløsofagitis.

Ægophageal motilitet kan også ændres ved systemiske sygdomme som:

• Systemisk sklerose;
• Chagas sygdom
• collagen;
• Generelle sygdomme i neuromuskulær funktion (fx myasthenia gravis, amyotrofisk lateralsklerose, slagtilfælde, Parkinsons sygdom);
• Endokrine-metaboliske sygdomme.

Øvre esophagus manometri

Manometrien i den øvre del af spiserøret gør det muligt at skelne svelgningsforstyrrelser (dysfagi) fra:

• Primære lidelser i centralnervesystemet;
• Primær faryngeale muskelsygdomme;
• Dystopharyngeal muskel dystoni (øvre esophageal sphincter).

Nedre spiserørmanometri

Manometrien i den øvre del af spiserøret tjener til at fremhæve den udbredte spiserørspasme, achalasia eller forskellige læsioner (cyster, tumorer, knuder eller divertikula), som kan ændre spiserøret.