Aorta stenose

generalitet

Aortisk stenose (fra den græske στενόω, begrænser) er en ventrikulær hjertesygdom, der er karakteriseret ved indsnævring eller obstruktion af aortaklappen (som regulerer blodgennemstrømningen mellem hjertet og resten af ​​kroppen). Revmatisk sygdom, senil degeneration og medfødte misdannelser er de tre vigtigste og hyppigste årsager til aortastensose. Symptomerne er normalt konsekvensen af ​​graden af ​​indsnævring af ventilen: de bliver værre, når okklusionen er større. De første tegn på aorta stenose kan diagnosticeres af lægen gennem en stetoskopisk undersøgelse: et hjerteklump kan være den første indikation af hjertesygdom.

Herefter er de instrumentelle undersøgelser (EKG, ekkokardiografi og brystrøntgen) afgørende for at kende graden af ​​den patologiske situation. Behandling består normalt af kirurgi og administration af passende lægemidler.

Hvad er aorta stenose. Patofysiologi

Aortaklappen, også kaldet aortisk lunatventil, regulerer strømmen af ​​arterielt blod, som pumpes fra hjertet til resten af ​​kroppen. Det har følgende egenskaber:

• det er tricuspid, det er det dannet af tre klapper, også kaldet cusps. Det bør dog ikke forveksles med den korrekte tricuspidventil (som regulerer blodgennemstrømningen mellem højre atrium og højre ventrikel);
• de tre flapper, halvmånen i form og lidt forskydning er anbragt på en sådan måde, at tilbagesvalen af ​​blod fra aorta ind i ventriklen forhindres;
• I et normalt individ varierer overfladen af ​​ventilåbningen mellem 2, 5 og 3, 5 cm2.

Obstruktion i aortaklappen resulterer i en reduktion i udstrømning eller lækage af blod fra venstre ventrikel til aorta og den systemiske cirkulation. Det vil derfor være klart, at større indsnævring af aortaklappen vil have en mere alvorlig virkning på hjerteaktiviteten. Faktisk forekommer de første konsekvenser af en aortastensose, når det indre ventilområde reduceres med ¼ i forhold til normalt, mens tyngdepunktet nås, når åbningen når op til at måle mindre end 0, 75 cm2.

I nærværelse af en aortastensose skal hjertet gøre en større indsats for at pumpe arterielt blod, dvs. den iltrige, i aorta. Konsekvenserne af denne indsats oversætter til en hypertrofiproces i venstre ventrikel.

En hypertrofisk ventrikel præsenterer:

• Tykke vægge.
• Ventrikulær hulrum uændret, derfor mindre end parietal struktur.

Hypertrofi opstår af følgende grunde: ventilens stenose modstår udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel → sidstnævnte skal derfor med sin sammentrækning udvikle et højere systolisk tryk og i længere tid → muskelfibrene af ventriklen de undergår derfor en større spænding og er mere stressede → Hjertets adaptive respons til overbelastning af overbelastning (systolisk overbelastning) er dannelsen af ​​nye sarkomerer, de kontraksile enheder af det strierede muskelvæv, på niveauet af ventrikulære vægge → følgelig vægge i venstre ventrikel fortykkes ved at subtrahere volumen fra det indre hulrum, som derfor kan rumme mindre blod. Men det er ikke alt, i virkeligheden skjuler ventrikulær hypertrofi yderligere faldgruber:

• Systolisk rækkevidde er kun tilsyneladende normalt, da hjerteproduktionen ikke ændres til de mest avancerede stadier af hjertesygdomme. Derfor er aorta-stenose i det mindste i første omgang asymptomatisk.
• Oxygenbehovet i myokardiet øges, men det understøttes ikke korrekt af koronarstrømmen.

Typer af aorta stenose. Årsagerne

Tre forskellige typer aorta stenose kan skelnes mellem. Sondringen er baseret på placeringen af ​​forhindringen modsat den ventrikulære udstrømning.

• Valvulær aortastenosose.
• Årsag: erhvervet
• Årsag: medfødt
• Subvalvulær aortastenosose, årsag: medfødt.
• Supravalvulær aorta stenose, årsag: medfødt.

De mest almindelige årsager til erhvervet type er to og skyldes:

1. En reumatisk sygdom .
2. En senil degeneration .

1. Den ateriske stenos reumatiske oprindelse skyldes en bakteriel infektion (normalt af luftveje) af type A beta-hæmolytisk streotococcus. Menneskekroppen reagerer på denne infektion ved at producere antistoffer, som hjælper med at udrydde patogener ansvarlig. I nogle emner genkender antistofforsvarene, der produceres mod streptokocken, også valvulære celler som fremmede og angriber dem. En inflammatorisk tilstand skabes derfor, hvilket fører til deformation af aortaklappen. Sidstnævnte er fortykket og præsenterer cuspsene fusionerede med hinanden.

Den reumatiske sygdom rammer især unge personer (børn), der lever under dårlige hygiejneforhold og i fugtige omgivelser; ikke tilfældigt i de industrialiserede lande har sygdommen en stadig mindre forekomst.

2. I form af stenose på grund af fremskreden alder er ventildegeneration forårsaget af deponering af calciumsalte på niveauet af cusps. Cusps bliver derfor stive, og ventilåbningen er mere modstandsdygtig overfor systolisk sammentrækning. Det er en progressiv degenerativ proces, hvis kritiske resultat er omkring 65 år.

En medfødt aortastensose fortjener et særskilt kapitel. Det er faktisk et meget bredt emne, og vi vil begrænse os selv for nu at give en beskrivelse af de vigtigste funktioner. Det medfødte adjektiv angiver, at ventilfejlen er til stede fra fødslen, eller at der er en forudsætning for at udvikle den. Den medfødte form for aorta-stenose kan forekomme ved valvulært, subvalvulært og supravalvulært niveau afhængigt af om aortaklappen eller de dele der støder op til den modificeres fra fødslen.

Især medfødt ventrikulær aortastensose består af en ændring af de cusps, der udgør ventilen. Sidstnævnte kan være bicuspid, asymmetrisk tricuspid eller monokuspid. Dem, der er ramt, har generelt et familiemedlem med samme fejl. Derfor er der en genetisk komponent.

Symptomer og mulige komplikationer

Når indsnævring af aortaklappen stadig er mild, har individet med aortastensose ingen indlysende symptomer. Et første tegn er den tilfældige lindring af et hjerteklump efter stetoskopisk undersøgelse. Når derimod indsnævring begynder at blive større, manifesterer det berørte emne tre karakteristiske symptomer:

• Dyspnø på anstrengelse.
• Angina pectoris.
• Stress synkope.

Stressdyspnø, der er svær vejrtrækning, er det hyppigste symptom. Det er konsekvensen af ​​den nedre udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Hjertet kæmper for at pumpe iltet blod til vævene, derfor er svaret at øge antallet af vejrtrækninger; respiratoriske handlinger, der dog er vanskelige på grund af ventilens indsnævring. Desuden er der en ophobning af blod i lungerne, da kredsløbsstrømmen er forhindret. Forestil dig en dæmning, som kontinuerligt tager vand uden at kunne aflade det. Denne stagnation kan resultere i kompression af luftvejene og i de mest alvorlige tilfælde i blodets lækage fra karrene mod alveolerne. Denne tilstand er lungeødem: under disse forhold kompromitteres udvekslingen mellem ilt og kuldioxid fra alveolus til blod.

Angina pectoris er typisk for alvorlig aortastenosose. Ved alvorlig mener vi en alvorlig patologisk tilstand. Den udløsende årsag er relateret til myocardial hypertrofi på ventrikulærniveau. Et hypertroft myokard kræver mere ilt, men koronarflowet er i dette tilfælde ikke i stand til at "føde" en større og "sulten" ventrikel af ilt og næringsstoffer. Der er derfor ingen okklusion af koronarbeholdere, men kun en ubalance mellem forbrug og iltforsyning. Angina pectoris opstår med brystsmerter.

Synkope er den naturlige konsekvens af en kompromitteret udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Faktisk sker synkope når blodstrømmen til hjernevæv reduceres. Obstruktionen på valvulærniveau forhindrer normal cirkulation af hjernevævet, og denne tilstand kan manifestere sig enten under en indsats eller fysisk aktivitet eller mere alvorlig eventualitet i ro. Synkope i ro er ofte forbundet med en funktionsfejl i venstre ventrikel og kan forårsage pludselig død.

Endelig, hvis krympningen når kritiske niveauer, er risikoen for hjertestop eller hjerteanfald meget høj. Dette skyldes hovedsageligt en alvorlig ubalance mellem oxygenforbruget i den hypertrofe ventrikel og det koronære indtag. Hvis det ikke sprøjtes tilstrækkeligt, gennemgår hjerteceller nekrose.

diagnose

En aortastensose kan detekteres ved følgende diagnostiske tests:

• Stetoskopi.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Ekkokardiografi.
• Thorak radiografi.
• Hjertet kateterisering.

Stetoskopi . Detektion, endog tilfældig, af en systolisk murmur kan være den første anelse om at diagnosticere aortastensose. Den systoliske murmur opstår, når blodet passerer gennem stenotisk ventil (begrænset). Detektionszonen er mellem interferalrummet II og III til højre og til venstre for brystbenet. Det er også muligt, at åndedrættet kan udstråle langs halsårene.

EKG . Ved at måle hjertets elektriske aktivitet viser elektrokardiogrammet hypertrofi og systolisk overbelastning af venstre ventrikel. Diagnose ved EKG giver en ide om graden af ​​sværhedsgrad af aortastensose: jo større omfanget af hypertrofi og systolisk overbelastning er, desto større er hjertesygdommens sværhedsgrad.

Ekkokardiografi . Udnyttelse af ultralydsudslippet viser dette diagnostiske værktøj på en ikke-invasiv måde de grundlæggende elementer i hjertet: atrier, ventrikler, ventiler og omgivende strukturer. Fra ekkokardiografi kan lægen opdage:

• Abnormiteter eller ændringer i cusps.
• Anatomiske anomalier af udstrømningsvejen, dvs. valvulær åbningen.
• Øget tykkelse af venstre ventrikulære vægge, men uændret ventrikulær hulrumsstørrelse.
• Den maksimale strømningshastighed ved brug af Doppler. Fra denne måling kan trykværdierne mellem venstre ventrikel og aorta udledes.

Bryst røntgen . Det er nyttigt til at identificere valvulære forkalkninger, som næsten altid svarer til en alvorlig aortastensose.

Hjertet kateterisering . Det er en invasiv hæmodynamisk teknik. Faktisk involverer det brugen af ​​katetre for at nå hjertet gennem venøse og arterielle kar. Rutten og undersøgelsen af ​​katetrene følges på en speciel skærm. Omfanget af blodgennemstrømning gennem aortaklappen måles, og på basis af disse data er det muligt at gå tilbage til størrelsen af ​​ventilområdet. Det er med andre ord muligt at få et præcist tidspunkt om ventilens åbningsmål. Som vi har set, måler den normale størrelse ca. 3 cm2; mens en værdi mindre end 1 cm2 indikerer en alvorlig stenose. Teknikken tjener til at bekræfte diagnosen, at specificere stedet for ventilens anomali og stenosens alvorlighedsgrad; desuden er det nyttigt at udelukke eller ikke en mulig tilknyttet hjertesygdom.

behandling

Valget af behandling hos patienter, der lider af aortastensose, afhænger først og fremmest af alvorligheden af ​​selve stenosen. Faktisk er kirurgi den eneste procedure, der kan løse ventilens anomali. På trods af de nuværende teknikker har de nu en god chance for succes, det er en delikat indgriben, som under alle omstændigheder skal overvejes. Faktisk er det vigtigt at udføre en komplet instrumental diagnose, da der kan forekomme tilfælde af asymptomatisk aortastensose, men alvorlig, for hvilken interventionen er et must eller modsatte tilfælde, hvor stenosen ikke er alvorlig, men har indlysende symptomer forbundet med andre årsager, der ville få dig til at tænke ellers. I sidstnævnte tilfælde skal patientens situation overvåges over tid, men kræver ikke øjeblikkelig indgriben. De mulige kirurgiske operationer er:

• Valvulotomi . Dette er et direkte kirurgisk indgreb på ventilen. Det er en teknik, der næsten er helt opgivet. Det praktiseres i nogle tilfælde på børn med medfødt aortastensose.
• Aortisk ventil udskiftning med mekanisk eller biologisk protese.
• Valvuloplasty . Stenose reduceres ved brug af ballonkateter, hvorved det ændrede ventrikulærtryk justeres og sikres en bedre blodgennemstrømning. Det er angivet hos børn.

Farmakologisk behandling er indiceret til symptomkontrol i korte perioder og efter visse kirurgiske operationer. De almindeligt anvendte lægemidler er:

• ACE-hæmmere . De er inhibitorer af enzymsystemet, der omdanner angiotensin. De bruges til at reducere det ventrikulære tryk, der hæves som et resultat af de vanskeligheder, som hjertet oplever ved at pumpe blod gennem en stenotisk ventil. De er hypotensive stoffer.
• Diuretika . De er også hypotensive stoffer.
• Antibiotika . De administreres til patienten underkastet udskiftning af ventilen med en protese. De bruges til at forhindre endokarditis. En endokarditis er en bakteriel infektion i hjertets indre hulrum. I denne henseende bør oral hygiejne og tandpleje anbefales. Hvis de forsømmes, kan de i virkeligheden udvikle sig hos patienter, der lider af aortastenosose, bakterielle infektioner med et mere alvorligt resultat end et sundt individ.