generalitet
Det pyogene granulom er en godartet vaskulær tumor, der stammer fra den hurtige og ukontrollerede proliferation af en epitelcelle i en blodkar med en kutan eller beliggende på en slimhinde.
Det typiske pyogene granulom har udseendet af en rødfarvet knude eller papul, ikke mere end et par centimeter, som, hvis det udsættes for stød, er hovedpersonen for blødning.
Behandlingen af pyogent granulom varierer i forhold til tre faktorer, som er: tumorens størrelse, tumorens sted og de sandsynlige faktorer, der favoriserer dens dannelse.
Kort gennemgang af, hvad et hæmangiom er
Et hæmangiom er en særlig godartet tumor, der tilhører kategorien af angiomer, der stammer fra den unormale proliferation af en typisk endotelcelle i blodkarens indre væg.
Bestående af en tæt agglomerering af kapillærer og lidt større blodkar, kan et hæmangiom:
- Synes som en glat plaster, en hævet papul eller en knude af en vis tykkelse;
- Vær rød eller lilla;
- Opbevares på huden (kutan lokalisering), i dermis, på slimhinderne eller på de indre organer (hjerne, hjerte, milt, lever, luftveje, knogler osv.).
Ordet hemangioma stammer fra foreningen af tre udtryk med græsk oprindelse: ema, hvilket betyder blod, angio, hvilket betyder vase og oma, hvilket indikerer tumor.
Hemangiomer er eksempler på vaskulære tumorer af godartet type.
Hvad er et pyogent granulom?
Det pyogene granulom er en bestemt type hemangiom, som kan vokse på huden eller slimhinderne, og som normalt præsenterer som en lys rød knude.
Det pyogene granulom er derfor en vaskulær tumor af godartet natur.
Hvad er det ikke?
På trods af hvad udtrykkene "granulom" og "pyogen" antyder, er det pyogene granulom hverken noget direkte relateret til en infektion eller en purulent dannelse (dvs.
Med andre ord reagerer det pyogene granulom ikke på de kanoniske definitioner af granulom og pyogen, der er til stede i patologi-tekster
På det medicinske patologiske område angiver udtrykket "granulom" en unormal aggregering af makrofager (celler i immunsystemet) og ofte også af inflammatoriske celler dannet som følge af infektiøse processer, kroniske inflammationer eller bivirkninger på fremmedlegeme .
Udtrykket "pyogen" er på den anden side et adjektiv, der betyder "producent af pus".
Synonymer af pyogent granulom
Det pyogene granulom har flere andre navne, herunder:
- Eruptiv hæmangiom,
- Lobular lobular angioma,
- Telangiectatic Granuloma e
- Granulom fra graviditet .
Det er en af de tre mulige undertyper af hæmangiom
Det pyogene granulom er en af de tre mulige undertyper af hæmangiom, som kan påvirke mennesket. De to andre subtyper er det såkaldte kapillære hemangiom og det såkaldte cavernous hemangioma .
| Tabel. Undertyper af hæmangiom og deres vigtigste egenskaber. | ||
| undertype | lokalisering | udseende |
| Kapillær hæmangiom (fx rubin angiom og "nyfødtens angiom") |
|
|
| Cavernous hemangioma eller cavernoma (fx leverangiom og hvirvelangiom) |
|
|
| Pyogent granulom |
|
|
Årsager
Lægerne har endnu ikke nøjagtigt identificeret årsagerne til det pyogene granulom, men de har flere mistanker; På grundlag af nogle fund fejler de faktisk, at forskellige faktorer kan påvirke dannelsen af den førnævnte vaskulære tumor, såsom:
- Traumatiske hudsår og forbrændinger . Det er ikke helt klart, hvordan disse hændelser kan forårsage eller fremkalde pyogent granulom, men statistikkerne siger, at der mellem den pågældende vaskulære tumor og de forskellige omstændigheder nævnt ovenfor er en bestemt konsekvenselink (mange individer udvikler et pyogenic granulom efter et kutan sår eller en brænde);
- Insektbid ;
- Sårene i huden fra kontinuerlig gnidning ;
- Det hormonelle ændrer sig, at det hos kvinder karakteriserer graviditeten eller brugen af antikonceptionspillen . Ifølge statistikker er dannelsen af pyogent granulom et fænomen, der rammer 5% af gravide kvinder.
I øjeblikket repræsenterer det et ægte mysterium, hvordan de ovennævnte hormonelle ændringer kan forårsage dannelsen af pyogene granulomer;
- Bakterien Staphylococcus aureus . Dette kunne være i uenighed med det, der tidligere blev angivet ("det pyogene granulom er ikke forbundet med infektiøse fænomener"), men det er ikke en fejl: Sommetider forekommer der fra undersøgelsen af et pyogent granulom forekomsten af bakterier, der tilhører Staphylococcus aureus- arten;
- Anvendelsen af visse farmakologiske produkter, herunder systemiske retinoider acitretin og isotretinoin, de antivirale lægemidler, der tilhører klassen af proteasehæmmere (f.eks. Indinavir) og kemoterapeutiske lægemidler, såsom fluorouracil og paclitaxel;
- Virale infektioner . En del af det medicinske videnskabelige samfund betragter teorien om, at virus har en rolle, selvom den kun er marginale, på dannelsen af pyogene granulomer absolut grundløse.
nysgerrighed
Det pyogenic granuloms tendens til at påvirke gravide kvinder er grunden til, at den ovennævnte godartede vaskulære tumor også kaldes graviditets granulom.
Patofysiologi
Det pyogene granulom er resultatet af den hurtige og ukontrollerede proliferation af en endotelcelle i en blodkar med et kutant sted eller placeret på en slimhinde.
Epidemiologi
Det pyogene granulom er en godartet tumor, der kan påvirke enhver etnisk gruppe, så den er udbredt i hele verden.
Dens dannelse er sjældent og ualmindeligt hos børn under 6 måneder og hos voksne (herunder ældre), mens det er ret almindeligt hos børn, unge voksne og kvinder i den fødedygtige alder (for denne sidste omstændighed minder om forholdet mellem graviditet og pyogent granulom).
Symptomer og komplikationer
I begyndelsen har det pyogene granulom udseende af et lille plaster af rødt (i de fleste tilfælde) eller af en mellemfarve mellem brun og rød (mindre antal tilfælde)
Da dagene / ugerne går forbi, bliver det gradvist større (generelt ikke mere end 2 centimeter i diameter, men i sjældne tilfælde kan det endda nå 5 centimeter) og fremstår som et papul eller en knude ; i mellemtiden kan det også ændre sin farve, der går fra rød til lilla, fra rød til gul eller fra rød til midt mellem blå og sort.
Nogle gange efterlader det sig papule / nodulens udseende på grund af en polypoidkonformation, der er karakteriseret ved en slags krave i bunden.
Når det er modnet, kan det pyogene granulom være hovedpersonen for blødning (især hvis den udsættes for traumer eller chok), der kan danne en skorpe og / eller kan såres, hvilket i sidste tilfælde også medfører meget smertefuldt .
Hvor kan et pyogent granulom dannes?
De anatomiske steder, der oftest er vært for det pyogene granulom, er: hoved, nakke, bagagerum, ryg og ekstremiteter i lemmerne (derfor hænder, fingre, fødder og tæer); Det skal dog påpeges, at selvom sjældent kan de pyogene granulomer vokse selv på: den lymfeslimhinde, de ydre genitalier, øjenlågene, det intraorale mucosa, den okulære conjunctiva og hornhinden.
Det pyogene granulom kan være en ensom eller multiple tilstedeværelse
Det pyogene granulom er sædvanligvis en ensom tilstedeværelse, dvs. en enkelt knude eller papule; i meget sjældne tilfælde kan det dog ske, at det fremstår som flere knuder eller papler.
Komplikationer
Det pyogene granulom er aldrig genstand for en udvikling i ondskabsfuld mening; med andre ord sker det aldrig, at det bliver en ondartet tumor.
Den eneste bemærkelsesværdige komplikation, som kan føre til det pyogene granulom, er lethedens blødning selv efter trivielle bump.
Især store pyogene granulomer bløder ofte.
diagnose
Generelt er diagnosen pyogenisk granulom baseret på simpel objektiv undersøgelse, dvs. om observation af tumoren og dens egenskaber.
Imidlertid kan det under visse omstændigheder ske, at den diagnostiske læge har til hensigt at undersøge, hvad der er blevet observeret ved en mere specifik undersøgelse, såsom biopsi på en prøve af celler fra det pyogene granulom.
Hvad er biopsi til?
Biopsien er den test, der bekræfter diagnosen pyogent granulom, der blev etableret under den tidligere fysiske undersøgelse.
Grundlæggende i nærværelse af tvivl tillader biopsi også at udelukke, at den detekterede knude er en malign tumordannelse ( melanom eller hudkræft, der er forskellig fra melanom ).
Differentialdiagnose opnået takket være biopsi på et pyogent granulom:
- Basalcellekarcinom (anden kræft i hud end melanom)
- Spinocellulært carcinom (anden kræft i hud end melanom)
- Ruby angioma
- Medfødt hæmangiom
- Kaposi sarkom
- Malignt melanom
- Metastatisk carcinom i huden
- Neo anomaløse
terapi
Behandlingen af pyogent granulom afhænger hovedsageligt af 3 faktorer, som er:
- Størrelsen af tumoren;
- Tumorens sted
- De sandsynlige årsager eller faktorer, der favoriserer tumoren.
Behandling af et lille pyogent granulom
Små pyogene granulomer er formationer, som kan løses spontant; Derfor foretrækker lægerne, inden de gennemfører en behandling, at vente på, at situationen udvikler sig.
I mangel af en spontan opløsning af problemet er de mest angivne behandlinger mod små pyogene granulomer:
- Den pulserende laser : fjerner det pyogene granulom ved at brænde det;
- Kryoterapi : indebærer eliminering af pyogenic granulom ved frysning.
Behandling af et stort pyogent granulom
Store granulomer kræver altid terapi, som kan være:
- Curettage efterfulgt af cauterization : Curettagen består i eliminering af det pyogene granulom ved hjælp af en skrabning, praktiseret med et specielt værktøj ( curette ); cauterization er på den anden side en brændende operation, udført hvor den gunstige tumor er bosiddende for at undgå tilbagevenden (dvs. genopbygningen af det pyogene granulom);
- Laser terapi (eller laser kirurgi ): fungerer på samme måde som pulsen laser;
- Sølvnitrat : Tillader fjernelse af pyogenic granulom ved brænding. Det er ikke altid 100% effektivt;
- Kirurgisk excision : Det er fjernelsen af det pyogene granulom lavet med kirurgiske teknikker. Blandt de foreslåede er det den mest invasive løsning, men også den mest effektive.
Behandling af pyogent granulom med et okulært sted
Mulige behandlinger for pyogenisk granulom med et okulært sted omfatter: kirurgisk fjernelse af tumoren og anvendelse af salver til lokal anvendelse, der indeholder kortikosteroider (antiinflammatoriske midler).
Behandling af det pyogene granulom hos gravide kvinder
Det pyogene granulom forbundet med graviditet er en dannelse, som i de fleste tilfælde helbreder spontant efter fødslen, når niveauerne af bestemte hormoner vender tilbage til det normale, så at sige.
Derfor rådgiver læger altid for gravide kvinder med et pyogent granulom først og fremmest at vente på afslutningen af svangerskabet og se om der er spontan helbredelse.
Som det kan gættes, gør manglen på spontan heling det afgørende at ty til en specifik behandling, hvilket kan være en af de tidligere foreslåede (puls laser, kryoterapi, kirurgi, laserterapi osv.).
Behandling af det pyogene granulom på grund af lægemidler
I de fleste tilfælde regner de pyogene granulomer som følge af antagelsen af et bestemt lægemiddel ved afslutningen af de farmakologiske administrationer; Med andre ord består behandlingen af et pyogent granulom ved farmakologisk behandling i afbrydelsen af den førnævnte behandling.
prognose
Prognose i tilfælde af pyogen granulom er generelt godartet, selv for større tumorer.
En lille procentdel af patienter, der undergår behandling, er offer for et tilbagefald (tilbagevenden af det pyogene granulom), som dog med en anden cyklus af terapier er stort set opløselige.
