Rotator manchet er navnet, der almindeligvis anvendes til at indikere skuldermuskelkomplekset, den mest mobile led i kroppen.
Denne led er så kompleks som den er delikat, og er medtaget på listen over leddene, der er mest tilbøjelige til skade og nedbrydning.
Den smerte udløst af forskellige patologier defineres generisk som "periarthritis"; Hvert klinisk billede skal dog kræve specifik og passende behandling.
Af alle de ubehag, der er mest hyppige, er utvivlsomt tendinopati (tendinitis, forkalkninger, brud osv.); efterfulgt af akutte skader, arthrose og smertefuld bestråling, der starter fra nakke.
Rotator manchetten består af 5 led, 26 muskler og mindst dobbelt så mange sener. Det er en meget kompleks struktur, og læsionen kan være placeret på nogen af de mange steder.
Statistisk set er områderne af mest interesse sener af supraspinatus og sub-spinal muskler.
Hvad skal man gøre
- Forebyggelse: væsentlig, især når subjektet er opmærksom på en familiemæssig disposition, har en tilknyttet medicinsk historie eller anerkender andre faktorer relateret til risikoen forøget (miljøelementer).
- Symptomgenkendelse: For at fremskynde diagnosetiden er det nødvendigt for faget at være opmærksom på, hvilke "kunne" være de relaterede symptomer; for eksempel:
- Lidelse under:
- Udførelse af specifikke bevægelser.
- Palpation i bestemte distrikter.
- Fælles stivhed, første morgen forbundet med smerte og derefter konstant.
- Følelse af ustabilitet, især under særlige bevægelser og i mere intense tilfælde selv i ro.
NB . Funktionalitet er generelt svækket på grund af muskelsvaghed og udtynding, forlængelse og sener ømhed.
- I nærværelse af suggestive symptomer gennemgår en generel og efterfølgende ortopædisk lægeundersøgelse med:
- Historie: funktionel evaluering (rotator manchet test), palpation mv.
- Diagnostiske undersøgelser med billeder (også for at udelukke andre patologier eller comorbiditeter):
- Ultralyd.
- Radiografi.
- Magnetisk resonans.
- Livsstilsændring: Delvis lig med visse forebyggende foranstaltninger, det omfatter frem for alt:
- Korrektion af bevægelser, der involverer aktivering af skulder og specifikke senesspirer.
- Justering af overbelastninger.
- Hvis det er nødvendigt, korrigerer sportsmotorteknikken (for eksempel rygslag i svømning).
- Valg af de mest egnede instrumenter og hjælpemidler og / eller brug af automatiserede metoder i bestemte arbejdsfaser.
- Anvendelse af konservativ terapi og / eller kirurgi:
- Konservativ terapi:
- Udladning af rotator manchet fra potentielt skadelige stimuli.
- Forebyggende gymnastik til at styrke hypotrofiske og stretchende muskler.
- Kryoterapi eller kold terapi: nyttig i den akutte fase, det virker ved at reducere betændelse og beroligende smerte.
- Hvis der er en kronisk eller mild seneskade, foreslår nogle specialister varmebehandling for at forbedre vaskularisering og lette heling (undgås ved akut skade med skibbrud).
- Antiinflammatoriske lægemidler (ikke-steroide eller kortikosteroider).
- Medicinske behandlinger: nyttige til reduktion af inflammation og smerte samt stimulering af vævsreparation.
- Kirurgi: Anvendes, når senerne forkalkes eller går i stykker, eller når andre komplikationer er til stede (knoglesporer, ligamentskader osv.).
- Forberedelse til operation og post-kirurgisk rehabilitering: fysioterapi og styrkelse.
- De mest brugte armeringsøvelser (der skal udføres med gummibånd) virker på supraspinatus og på infraspinatus; de er: laterale stigerør (styret bevægelse) kombineret med ekstern rotationsøvelser af scapula, trisse, lodret række med højgreb og T-stang.
Hvad ikke at gøre
- Gør brug af anabolske steroider ved stærkt stigende styrke sammenlignet med senesistens.
- Forsigelse forebyggelse.
- Ignorer de symptomer, der potentielt kan garantere en tidlig diagnose.
- Selvpleje: Dette tillader ikke en bestemt diagnose og øger risikoen for, at sygdommen bliver værre.
- Gå ikke ind i medicinsk historie ved at gennemføre billedundersøgelser.
- Bevar arbejdsvaner, hobbyer, sportsaktiviteter og mere generelt ukorrekte eller smertefulde.
- Udfør styringsøvelser, der er skadelige for de involverede distrikter:
- For læsioner af supraspinatus muskler og vedhæftede strukturer må man undgå: skulderpressen, langsom med balance og langsom med håndvægte (for og bag), bag lat maskin, tunge og tunge sideløfter, trukket til hagen.
- For skaderne på infraspinatusmuskel og relaterede strukturer må man undgå: brystpressen, håndvægtpressen, flade og skråbenede bænkpresser.
- Følg terapi forkert eller diskontinuerligt (medicin, fysioterapi, medicinske behandlinger osv.).
- Undgå operation ved behov.
Hvad at spise
Der er ingen diæt egnet til forebyggelse eller behandling af rotator manchetskader. Ernæringsstatus kan imidlertid påvirke inflammation positivt eller negativt.
- Det kan være nyttigt at øge indtaget af næringsstoffer med en stærk antiinflammatorisk funktion:
- Omega 3: er eicosapentaensyre (EPA), docosahexaenoic (DHA) og alfa-linolensyre (ALA). De spiller en anti-inflammatorisk rolle. De to første er biologisk meget aktive og findes hovedsageligt i: sardinsk, makrel, bonito, alaccia, sild, alletterato, ventresca af tunfisk, naaldfisk, alger, krill osv. Den tredje er mindre aktiv, men udgør en forløber for EPA; Den er hovedsageligt indeholdt i den fede fraktion af visse fødevarer af vegetabilsk oprindelse og i olierne af: soja, hørfrø, kiwifrø, druesaft osv.
- Antioxidanter:
- Vitaminer: antioxidant vitaminer er carotenoider (provitamin A), vitamin C og vitamin E. Carotenoider er indeholdt i grøntsager og røde eller appelsinfrugter (abrikoser, peberfrugter, meloner, ferskner, gulerødder, squash, tomater osv.); de er også til stede i skaldyr og mælk. C-vitamin er typisk for sur frugt og nogle grøntsager (citroner, appelsiner, mandariner, grapefrugter, kiwi, peberfrugter, persille, cikorie, salat, tomater, kål osv.). E-vitamin er tilgængeligt i lipiddelen af mange frø og beslægtede olier (hvedekim, majskim, sesam, kiwi, druesaft osv.).
- Mineraler: zink og selen. Den første er hovedsageligt indeholdt i: lever, kød, mælk og derivater, nogle toskallede bløddyr (især østers). Den anden er især indeholdt i: kød, fiskevarer, æggeblomme, mælk og mejeriprodukter, berigede fødevarer (kartofler mv.).
- Polyfenoler: simple phenoler, flavonoider, tanniner. De er meget rige: grøntsager (løg, hvidløg, citrusfrugter, kirsebær osv.), Frugt og beslægtede frø (granatæble, druer, bær osv.), Vin, oliefrø, kaffe, te, kakao, bælgfrugter og fuldkorn mv.
Hvad ikke at spise
- Eliminere alkohol: kompromitter lægemiddelstofskifte.
Naturlige helbredelser og retsmidler
- Statisk eller dynamisk stretching: Muskler, der ikke er meget elastiske (især hvis de er hypertrofiske) er mere tilbøjelige til at skade og har tendens til at stresse senerne overdrevent under stretching. Det er derfor, at stretching betragtes som både forebyggende og rehabiliterende.
- Motor øvelser til forstærkning: bruges i konservativ terapi, som forberedelse til kirurgi og efterfølgende rehabilitering. De er særligt nyttige i skulder tendonitis, hvor udløseren er en reduktion i muskeltonen, der forårsager senestension.
ADVARSEL! Det er uhensigtsmæssigt at over-stretch og styrke gymnastik; Ud over at generere smerte, kunne de favorisere bruddet af en særlig tyndt sene.
- Kryoterapi: Kold terapi er nyttig til at reducere smerte og betændelse. Det skal udføres 2 eller 3 gange om dagen. Is bør ikke anvendes direkte; Tværtimod skal det placeres i en pose indeholdende vand og påføres ved at indsætte en uldække for at beskytte huden.
- Varmebehandling: øger blodgennemstrømningen og kan hurtigere genopretning af en seneskade. Det må ikke anvendes i nærværelse af vaskulære læsioner.
- Forkæmpere: Af forskellige slags kan de være nyttige til at begrænse rotatorcuffernes bevægelser eller for at støtte det efter operationen.
Farmakologisk behandling
Betændelse kan forårsage alvorlige tendinopatier, som uberettiget svækker sener og genererer forkalkninger.
Farmakologiske behandlinger til rotator manchet smerte er hovedsageligt antiinflammatoriske.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er):
- Systemisk til oral brug: De er mere anvendte end aktuelle, da rotatormanchet er vanskeligt at nå gennem hudpåføring. De er også stærkere end salver og geler. De kan kræve brug af en gastroprotektor. Dem, der lider af lever- eller nyresygdomme, kan ikke altid tage dem.
- Ibuprofen: f.eks. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip feber og smerte ® og Vicks feber og smerte ®).
- Ketoprofen: for eksempel Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® og Ketodol ®.
- Diclofenac: for eksempel Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® og Flector ®.
- Naproxen: for eksempel Momendol ®, Synflex ® og Xenar ®.
- Til lokal anvendelse: de er primært salver eller geler. De har den fordel at virke lokalt og uden at overarbejde maven og leveren; men de er ikke meget effektive. Det er IKKE den mest egnede farmakologiske kategori og at insistere på, at deres brug i lang tid kan favorisere forværringen af inflammation.
- Ibuprofen lysinsalt 10% eller Ketoprofen 2, 5% (f.eks. Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® osv.).
- Kortikosteroider:
- Injicerbare eller orale: De anvendes kun, hvis de orale NSAID'er ikke tolereres godt for: allergi, mavesår, diabetes osv. Brug af de injicerbare i lange perioder kan forårsage mange bivirkninger på bindevæv, især på sener. På den anden side repræsenterer de den mest drastiske og effektive farmakologiske løsning.
forebyggelse
Forebyggelsen af smerte lokaliseret i skulderen påvirker primært ubehagene i forbindelse med senebetændelse.
- I dette tilfælde er den første regel utvivlsomt at lægge stor vægt på de bevægelser, der skal udføres:
- Nøjagtig opvarmning er afgørende for sportsbevægelser.
- Styr bevægelserne i maksimal articular udflugt ..
- Overbelast ikke din skulder i unaturlige holdninger.
- For atleter er det vigtigt at tage sig af fysiske præparater også i form af elasticitet og mobilitet (strækning osv.).
- I tilfælde af postural defekter er det nødvendigt at rette dem for eksempel kan dorsal hypercipose være årsagen eller forværringen af rotator manchet inflammation.
- I tilfælde af smertefuldt symptom eller på grund af ledig ustabilitet, kontakt din læge.
- Hvis diagnosen er positiv, træffe foranstaltninger til:
- Optimer muskulær trofisme.
- Gain stabilitet af artikulær manchet.
- Forbedre senenes integritet.
- Fjern straks senekalkationerne eller bensporerne kirurgisk eller med medicinske behandlinger.
- Undgå at skabe ubalancer mellem senesistens og muskelstyrke (som det er tilfældet med anabolske steroider i sport).
- Gennemgå værktøjer og manuelle hjælpemidler i arbejde, hobbyer og sport, både i ergonomiske og vægtmæssige termer.
Medicinske behandlinger
- Tecar terapi: Det er en terapeutisk metode, der bruger en elektrisk kondensator til at behandle muskelskader og tendinopatier. Tecarterapias mekanisme er baseret på genoprettelsen af den elektriske ladning i de skadede celler for at få dem til at regenerere hurtigere.
- Laser terapi: Det er en behandling, der bruger elektromagnetiske stråler direkte på det berørte område. Laserelektronstrålen virker på cellemembranen og mitokondrier, øger metabolisk aktivitet, reducerer smerte og betændelse, skaber vasodilation og øget lymfatisk dræning.
- Ultralyd: Dette system bruger højfrekvente akustiske bølger. Det er meget nyttigt som en anti-inflammatorisk, stimulerende edematøs reabsorption og at opløse de adhæsioner, der dannes under helingen. Det producerer varme og øger permeabiliteten af cellemembraner.
- Stødbølger (ekstrakorporeal shockwave terapy): crumble beskedne senekalkninger. De er baseret på den lokaliserede udgivelse af akustiske impulser.
- Kinesio taping: Det er ikke meget effektivt til rotator manchetten. Den kan bruges i mildere former. Den bruger trækkraften af klæbende og elastiske bandager, som nogle gange indeholder små farmakologiske koncentrationer af antiinflammatoriske midler, der påføres huden. De bør have en dræning, en smule smertelindrende-anti-inflammatorisk og værgefunktion.
- Kirurgi: Det er afgørende for reparation af en total brud af sårede sener og til tider for fjernelse af forkalkninger.
- Fysioterapi, styrketræning: nyttig i konservativ terapi og både før og efter operationen. De forbedrer muskelstyrken, forhindrer / helbreder stivhed og optimerer funktionelt opsving.
