Myokarditis er en betændelse i hjertemusklen.
Myokarditis kan skyldes en række faktorer, herunder infektioner, systemiske sygdomme, autoimmune mekanismer, eksponering for toksiner eller overfølsomhedsresponser på nogle lægemidler.
I mange tilfælde giver inflammatorisk myokardie sygdom ingen åbenlyse symptomer. Et alvorligt klinisk billede kan dog være forbundet med:
- Abnormiteter af normal hjerterytme (arytmier);
- Svaghed i hjertemusklen (hjertesvigt: hjertet er ikke længere i stand til at udvikle den styrke, der er nødvendig for at opretholde det normale interval);
- Elektrisk og / eller mekanisk dysfunktion af hjertemusklen karakteriseret ved progressiv degenerering af myokardiet (kardiomyopati);
- Pludselig hjertestop.
I nogle situationer kan sygdommen inducere nekrose (død) af hjertevæv.
Myokarditis patofysiologi er karakteriseret ved myocytdysfunktioner (myokardceller), både på grund af direkte vævsskader og immunforsvaret skade.
I de fleste patienter er det kliniske kursus selvbegrænsende og hjerteinfarkt opløses uden at forårsage permanente konsekvenser. De mest alvorlige tilfælde, eller dem, der bliver kroniske, kan kræve indlæggelse og tilstrækkelig behandling, hvilket hovedsageligt afhænger af den underliggende årsag.
Årsager
Myokarditis genkender flere årsager:
- Virale infektioner . Den mest almindelige årsag til myocarditis er en viral infektion i hjertemusklen. Virus invaderer myokardiet og forårsager lokal inflammation med aktivering af immunsystemet; dette defensive respons fra værten svækker viral replikation og beskytter myocytter mod virusmedierede læsioner. Imidlertid kan nogle komponenter i immunreaktionen også bidrage til udviklingen af myokardiebetændelse, nekrose og ventrikulær dysfunktion. Under og efter den virale infektion kan immunforsvaret faktisk angribe hjerte myosin og forårsage skader på myokardiet (nogle patogener har epitoper immunologisk svarende til hjerte myosin). Dette immunrespons hjælper med at etablere det kliniske billede af myocarditis.
Forskellige vira kan forårsage inflammatorisk myokardie sygdom, herunder: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) og humant herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bakterielle infektioner . Hos nogle mennesker med difteri forårsager et toksin produceret af Corynebacterium diphtheriae en form for myocarditis, der gør hjertemuskulaturen slap og forstørret. Efter denne patologiske proces kan hjertet ikke pumpe blod effektivt og alvorligt hjertesvigt kan udvikle sig inden for den første uges sygdom. Selv en infektion forårsaget af bakterien Borrelia burgdorferi, forårsagelsen af Lyme-sygdommen kan forårsage myokarditis.
Bakteriel myocarditis kan også være forårsaget af patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae og Rickettsia . Sjældent er myocarditis en komplikation af endokarditis, en infektion i hjerteventilerne og den indre foring af hjertets kamre, ofte forårsaget af bakterier.
- Chagas sygdom . Myokarditis kan skyldes infektion af Trypanosoma cruzi protozoan , transmitteret af en insektbid. Patogenet forårsager Chagas sygdom, endemisk i Central- og Sydamerika. Efter den første infektion udvikler omkring en tredjedel af de ramte patienter en form for kronisk (langvarig) myokarditis. Dette fører til en betydelig ødelæggelse af hjertemusklen, hvilket fører til progressivt hjerteinsufficiens. Protozoan Toxoplasma gondii, der er ansvarlig for toxoplasmose, kan også deltage i myokarditis ætiologi.
- Inflammatoriske sygdomme. Disse omfatter systemisk lupus erythematosus, sarcoidose og andre autoimmune sygdomme, såsom sclerodermi og systemisk vaskulitis (fx Churg-Strauss syndrom og Wegeners granulomatose).
- Giftige stoffer :
- Alkoholmisbrug
- Tungmetaller, kemikalier og toksiner (fx: kulbrinter, carbonmonoxid, giftstødssyndrom, arsen eller slangegift);
- Nogle stoffer: doxorubicin (eller adriamycin), anthracyclin, kemoterapi og antipsykotika (for eksempel: clozapin).
- Fysiske midler: elektrisk stød, hyperpyreksi og strålingseksponering.
Andre mulige årsager til myocarditis omfatter afvisning efter en hjertetransplantation.
Ca. 6-10% af udvidede kardiomyopati er sekundære for myocarditis.
Myokarditis kan påvirke mennesker i alle aldre, og da det ofte er asymptomatisk, kan det kun diagnosticeres, når en ung voksen, med hjerteskader fra kronisk myokarditis, dør uventet under træning (næsten 20% af pludselige dødsfald mellem unge voksne og atleter er konsekvensen af myocarditis).
Potentielle årsager til myokarditis | |
| Mest almindelige årsager | Mindre hyppige årsager |
|
|
Symptomer
At lære mere: Symptomer på myocarditis
Tegn og symptomer forbundet med myocarditis er mangfoldige og afhænger både af den faktiske inflammation i myokardiet og på fænomener, der er sekundære for den inflammatoriske proces, såsom svækkelsen af hjertemusklen.
I milde tilfælde kan myokarditis være asymptomatisk, og patienten kan føle en følelse af utilpashed og generelle symptomer uden at indse, at hjertet er involveret. Det eneste tegn på hjertets betændelse kan være et midlertidigt unormalt resultat af et elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og viser nogle abnormiteter, såsom nedsat styrke af hjertemuskelkontraktioner.
I svære tilfælde varierer tegn og symptomer på myocarditis afhængigt af årsagen til sygdommen. Disse kan omfatte:
- Feber (især når myokarditis er infektiøs oprindelse);
- Brystsmerter (ofte beskrevet som "uhyggelige");
- Hjertearytmi (uregelmæssig hjerterytme med unormalt hurtige, langsomme eller uregelmæssige slår)
- Åndenød, i ro eller under fysisk aktivitet;
- Væskeretention med hævelse af ben, ankler og fødder;
- Træthed;
- Pludseligt tab af bevidsthed (synkope).
Myokarditis symptomer kan løses spontant, forblive stabile eller progressivt forværres over tid, indtil en hjerte transplantation er nødvendig. Patienter oplever ofte influenzalignende tegn og symptomer, såsom utilpashed, hovedpine, led- og muskelsmerter, feber, ondt i halsen eller diarré i 2-4 uger før præsentationen. Når myokarditis er mere alvorlig, kan det fremkalde: hjertesvigt (med symptomer som dyspnø, træthed, ophobning af væske i lungerne, leverbelastning osv.) Eller pludselig død. Patienter med viral myocarditis har ofte samtidig perikarditis (betændelse i membranen, der dækker hjertet). Myokarditis er også forbundet med unormale hjerterytmer, herunder ventrikulær takykardi, hjerteblok, fladder og atrieflimren.
Myokarditis hos børn
Myokarditis symptomer hos nyfødte og børn har tendens til at være mere uspecifikke, med generel utilpashed, tab af appetit, mavesmerter og / eller kronisk hoste. Desuden kan pædiatriske patienter opleve følgende tegn og symptomer:
- Feber;
- Åndedrætsbesvær
- Hurtig vejrtrækning;
- Bluish eller grå hudfarve.
Fulminant myocarditis
Fulminant myocarditis er en alvorlig betændelse i myokardiet, hvilket resulterer i ventrikulær systolisk dysfunktion, kardiogent shock og multi-organsvigt. Hos ca. 10% af patienter med myocarditis kan tilstanden være årsagsfaktoren ved indtræden af akut hjertesvigt. Hvis patienter med fulminant myocarditis er tilstrækkeligt understøttet og rettidigt med en behandling, kan de have et godt opsving med minimale følger på længere sigt. For øjeblikket er de faktorer, der afgør, om en patient vil udvikle fulminant myocarditis, ikke kendt, men tidlig anerkendelse af denne sygdom er meget vigtig. Den underliggende ætiologi og patogenese af fulminant myocarditis antages at ligne den inflammatoriske sygdom i ikke-fulminant myokardium. På grund af sin sjældenhed er forekomsten af tilstanden imidlertid ikke godt karakteriseret.
diagnose
Myokarditis skyldes en underliggende proces, der forårsager betændelse og skade på hjertemusklen, ikke relateret til noget andet fornærmelse. Mange sekundære årsager, såsom hjerteanfald (myokardieinfarkt), kan føre til inflammation i myokardiet. Derfor kan diagnosen myokarditis ikke udelukkende baseres på test, der bekræfter tilstedeværelsen af den inflammatoriske proces begrænset til hjertet. For at bekræfte forekomsten af sygdommen kan lægen fortsætte med et elektrokardiogram (EKG), et røntgenstråle, et ekkokardiogram og blodprøver. Myokardiebetændelse kan formodes at være baseret på ændrede elektrokardiografiske resultater (T-bølge inversioner og ST-segment-forhøjelser), stigning i C-reaktive proteiner og / eller erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) værdier. Hos patienter med myocarditis kan laboratorieresultater vise: leukocytose, eosinofili og øget IgM (serologisk analyse) og niveauer af hjerte-troponin eller kreatininkinase-MB (markører for myokardiebeskadigelse). Den endelige diagnose kræver en endomyokardiel biopsi, som generelt udføres i sammenhæng med en angiografi, som hjælper med at afklare de klinisk-patologiske korrelationer. En lille prøve af endokardial og myokardievæv tages og studeres af en anatomopatolog på optisk mikroskopi. Analysen af prøven, behandlet med immunokemiske metoder, gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af histopatologiske egenskaber, såsom det overflødige ødem og det inflammatoriske infiltrat i det myokardiale interstitium, der er rigt på lymfocytter og makrofager. Myocyternes fokale ødelæggelse forklarer manglen på myokardpumpen.
behandling
Prognose og behandling af myocarditis varierer afhængigt af årsagen, sværhedsgraden af inflammationen, patientens alder, de kliniske og hæmodynamiske data. Infektioner kan styres med terapi rettet mod det ansvarlige patogen (eksempel: antibiotika i tilfælde af bakteriel myokarditis). I den akutte fase er støttende terapi indikeret, herunder hvile. For symptomatiske patienter favoriserer digoxin og nogle diuretiske lægemidler klinisk forbedring.
Moderat til alvorlig hjertedysfunktion kan understøttes af inotrop terapi efterfulgt af ACE-hæmmere (eksempel: captopril, lisinopril etc.). Personer, der ikke reagerer på konventionel terapi, er kandidater til behandling med ventrikulære hjælpemidler, høje doser af vasopressorer, korte cyklusser af steroider eller andre lægemidler, som reducerer immunresponsen. Hjertetransplantation er forbeholdt meget alvorlige patienter, som ikke kan forbedres ved konventionel behandling. Langsigtet behandling afhænger af graden af resterende hjerteskader og tilstedeværelsen af hjerterytmeabnormiteter.
I dybde: medicin til myokarditis pleje "
prognose
Prognosen for myokarditis afhænger af patientens årsag og generelle sundhedsmæssige forhold. For eksempel kan symptomerne hos voksne med simpelt coxsackievirus myocarditis begynde at forbedre sig i løbet af et par uger. I andre tilfælde kan det tage et par måneder at komme sig. Hvis sygdommen straks er anerkendt, er patientens langsigtede prognose god for at kunne udføre tilstrækkelig understøttende terapi.
Hos mange mennesker med myocarditis forbedres hjerte muskelskader uden terapi og betingelsesrelaterede abnormiteter, der findes under ekkokardiografi, er tilbøjelige til at forsvinde. Men de mest alvorlige former kan blive kroniske eller forårsage permanent skade på myokardiet, som fortsætter selv efter opløsningen af inflammationen. Disse patienter kan udvikle dilateret kardiomyopati eller fremskridt til et avanceret stadium af hjertesvigt. Hjertesvigt med venstre ventrikulær dilatation kan have en god prognose, mens tab af højre ventrikelfunktion, hjertestop og ventrikulære arytmier forbundet med myocarditis er relateret til et ugunstigt resultat.
