Hvad er angina pectoris
Udtrykket Angina Pectoris stammer fra de latinske udtryk Angina = smerte og pectoris = brystet. Det er i virkeligheden et syndrom præget af smerter i den retrosternale region, som nogle gange bestråles på ulnar side af venstre arm og ved skuldre.
Årsager
Vendbarheden af denne betingelse adskiller angina (eller angor, hvilket i Latin betyder kvælning) fra infarkt, en meget mere alvorlig begivenhed, der er forbundet med nekrose (død) af en mere eller mindre udstrakt del af hjertet.
Blod er liv, da det bærer ilt og næringsstoffer, giver dem til cellerne og lægger op på affaldsprodukter. Når blod er knappe, lider vævene og akkumulerer giftige metabolitter. Denne tilstand optages af de kardiale kemoreceptorer og sendes derfra til centralnervesystemet, som på grund af refleks udløser smertefornemmelsen. Hjertet er faktisk uden følsomme nerveender.
Blodforsyningen til myokardiet kan blive utilstrækkelig i forhold til hjertebehovet allerede i hvileperioder eller under en fysisk indsats (klatretrapper, løft og bære en genstand, tungt osv.) Stress og vrede generelt kan forårsage udseendet af sygdommen.
Angina pectoris er et klinisk billede præget af udseendet af brystsmerter som følge af sekundær myokardisk iskæmi, der næsten altid er forbundet med koronar aterosklerose.
klassifikation
Angina kan klassificeres forskelligt afhængigt af om klinisk-gynostiske, patofysiologiske eller beskrivende kriterier anvendes.
Den klinisk-prognostiske klassifikation af angina er hovedsagelig af to typer:
- Angina stable (eller Angina da Sforzo)
- Ustabil angina (eller præinfarkt syndrom)
Stabil og ustabil angina
Angina Stabile eller Sforzo
CHRONIC syndrom, der forekommer hyppigst som stress, koldt eller stress angina.
Det er den mest forskelligartede form af sygdommen og af denne grund kaldes den også typiske angina pectoris. Det opstår normalt under fysiske anstrengelser og generelt i alle de situationer, der kræver en større blodstrøm til hjertet. I disse tilfælde er sværhedsgraden af symptomatologien CONSTANT og forværres ikke signifikant i løbet af måneder.
Ud over at repræsentere den mest udbredte form er stabil eller stress angina også den mindst alvorlige, da akutte episoder er forudsigelige i frekvens og intensitet, og derfor kan de helbredes med specifikke lægemidler, der kan forhindre eller stoppe angrebet .
Ustabil angina
Det omfatter forskellige former for angina pectoris, der er forbundet med ustabiliteten af det kliniske billede. De to vigtigste egenskaber ved denne form for angina er den nylige begyndelse (<1 måned) og indgravescensen eller forværringen i varighed og intensitet af angina episoder.
Med tiden viser angrebene sig også for beskedne fysiske anstrengelser (reduktion af den iskæmiske tærskel), op til at forekomme allerede under absolutte hvileperioder. I dette tilfælde er den terapeutiske kontrol vanskelig, da patienten selv er uforberedt til at møde anginaangreb.
Mellem de to former er ustabil angina den farligste og rækker som tyngdekraften mellem den stabile form og myokardieinfarkt (forekomst af AMI i 2% - 15% af tilfældene).
| ANGINA STABILE | UNSTABEL ANGINA |
|
|
Ustabil angina er igen opdelt i to underarter:
- tavs iskæmi
- varianten prinzmetal angina.
ANGINA ELLER ISCHEMIA SILENTE
Det er en forbigående tilstand, hvor der forekommer uoverensstemmelse mellem forbrug og myokardisk iltforsyning. I modsætning til de andre former for angina er tydelig iskæmi karakteriseret ved fraværet af symptomer og dermed af smerte (dermed det stumme navn = lydløs). Denne tilstand, typisk for diabetikere og dem, der tidligere har lidt iskæmi eller myokardieinfarkt, kan derfor kun diagnosticeres ved specifikke tests.
De reelle årsager til smerte mangel er endnu ikke blevet fastslået med sikkerhed, selvom de sandsynligvis er nært beslægtede med en stigning i syntesen og udskillelsen af endorfiner (endogene smertestillende midler) af centralnervesystemet. Selv det samme hjerteanfald, som stille angina, er i omkring 15% af tilfældene ikke smertefuldt.
ANGINA PECTORIS VARIANT ELLER PRINZMETAL
Dette er et ret sjældent klinisk billede, der er karakteriseret ved udseende af angina i ro og ikke under krævende fysiske anstrengelser.
Normalt tenderer anginalangreb altid at forekomme på samme tid på dagen, ofte om natten. Angina pectoris-varianten skyldes den kraftige krampe (kontraktionskrympning) af kranspulsårerne, som i mange tilfælde savner arteriosklerotiske plaques.
Andre former for angina
Fysiopatologiske kriterier
Baseret på de patofysiologiske mekanismer, der bestemmer det, kan angina pectoris skelnes i primær angina og sekundær angina.
Primær angina
Det skyldes en primær reduktion i koronar flow. Det forekommer typisk i ro og skyldes midlertidig obstruktion af et koronarfartøj forårsaget af koronar spasmer, forbigående koronar trombose eller begge dele.
Sekundær angina
Det opstår sekundært en stigning i myokardiumets efterspørgsel efter oxygen (klassisk i forhold til en indsats), som overstiger mulighederne for forsyning ved koronarflow.
FUNKTIONEL ANGINA
Det bringer sammen alle de situationer, hvor angina ikke skyldes et koronar problem, men ved andre sygdomme, der forhindrer hjertet i at modtage de rigtige mængder blod. Denne gruppe af sygdomme indbefatter aorta stenose og insufficiens, mitral stenose, alvorlig anæmi, hyperthyroidisme og svære arytmier.
Vasospastisk angina, begunstiget af kokainmisbrug, falder også i denne form.
Beskrivende kriterier
Kold angina
(forårsaget af udsættelse for lave temperaturer og på grund af koronar vasokonstriktion og forhøjet blodtryk).
postprandial angina
Det opstår normalt kun efter beskedne anstrengelser, når de udføres efter et måltid og kan foreslå tilstedeværelsen af en alvorlig kranspulsårssygdom).
stress angina
Forbindes hovedsageligt med situationer af følelsesmæssig stress.
decubitus angina
Forårsaget af antagelse af den klinostatiske stilling, hvilket øger hjertearbejdet ved at øge forspændingen.
SYNDROME X eller mikrovaskulær angina
Det er et anginalt syndrom kendetegnet ved episoder af myokardisk iskæmi i fravær af aterosklerotiske læsioner.
Også i dette tilfælde er der en dysfunktion, der forårsager en overdreven spasme (indsnævring) af kranspulsårerne på grund af ændring af den normale reguleringsmekanisme mellem vasokonstriktion og vasodilation. De små arterielle coronary vessels af resistens er påvirket.
Risikoen for angina udvikler sig til mere alvorlige hjertehændelser er meget lav i dette tilfælde.
Hvert anginalangreb er generelt klassificeret i henhold til dets:
- LOKALISERING: Typisk henvist til den midterste øvre retro-brystregion, det kan i nogle tilfælde påvirke hele brystområdet og udstråle til nakke, mandibel, øverste venstre ben, fingre og skuldre.
- KVALITET: undertrykkende, konstrictiv, brændende eller kvælende, alt fra mild til svær, generelt ikke modificerbar med respiratoriske handlinger og positionsvariation.
- DURATION: fra et par sekunder til 15 minutter; hvis angina-type smerter overstiger 20-30 minutter er det sandsynligvis et myokardieinfarkt.
- FREKVENS: sporadisk, regelmæssig, uregelmæssig, hyppig
