respiratorisk sundhed

Bronchial Astma - Behandling, Narkotika og Forebyggelse

Medicinsk-patientrapport

Sensitiver patienten til at udvikle et tæt samarbejde med lægen

Astma-styring kræver udvikling af et nært forhold mellem den astmatiske patient og lægen.

Patienterne skal lære at:

  • Undgå udsættelse for risikofaktorer.
  • Tag medicinen korrekt.
  • Forstå forskellen mellem "baggrund" anti-astmatiske stoffer, der skal tages kontinuerligt og "brug" lægemidler, der kun skal tages før et reelt behov.
  • Overvåg sundhedsstatus ved at fortolke symptomer og, hvis det er muligt, måle det maksimale ekspiratoriske flow (PEF).
  • Anerkend advarselsskiltene til astmatiske kriser og træffe passende foranstaltninger.
  • Kontakt omgående din læge, hvis det er nødvendigt.

Uddannelsen af ​​den astmatiske patient bør derfor være en integreret del af læge-patientforholdet. Med en række metoder - som interviews (med lægen og sygeplejersker), demonstrationer og skriftligt materiale - er det muligt at styrke undervisningsmeddelelser.

Sundhedspersonale bør udarbejde skriftligt, med patienten, et individuelt, korrekt og forståeligt behandlingsprogram, som det astmatiske emne rent faktisk kan udføre.

Medicin og behandling

Nødvendige stoffer

Symptomatiske lægemidler er identificeret:

  • i beta2-agonister
  • i antikolinergika.

Baseret på varigheden af ​​den bronchodilaterende virkning er beta2-agonister opdelt i aktive ingredienser

  • kortvirkende: salbutamol og terbutalin
  • langtidsvirkende: salmeterol og formoterol .

Anticholinerge stoffer ( ipratropium og oxitropium ) inducerer bronkodilation meget langsommere end beta2-agonister og med en lavere effektivitetstop.

Af denne grund betragtes de IKKE som bronkodilatormedicin af første valg i behandlingen af ​​bronchial astma.

Fund narkotika

Formålet med de lægemidler, der anvendes i underliggende terapi er at holde sygdommen under kontrol, det vil sige i mangel af symptomer. Deres aktivitet er rettet mod at reducere den inflammatoriske bronkialproces, der starter meget tidligt, hvilket gør subjektet asymptomatisk. De mest effektive stoffer er:

  • inhalerede kortikosteroider (beclometason, budesonid, flunisolid, fluticason, mometason),
  • kromoni (sodionedocromil, sodiochromoglycat),
  • antileucotrien på grund af deres evne til at inhibere phlogogene mediatorer og fremkalde bronchiale spasmer.

Terapeutisk indstilling

Den terapeutiske indstilling afhænger af den klinisk-funktionelle status.

Kritisk periode

I den kritiske periode er det nødvendigt at associere antiinflammatoriske og beta2-agonistlægemidler for at reducere den særligt aktive inflammatoriske tilstand og bronchokonstriktion for kort tid at bringe bronchialpatiensen tilbage til et niveau, der tillader genoptagelse af normal daglig aktivitet .

Alvorlige former

I de mere udtalte former er det i stedet tilrådeligt at anvende kortikosteroider med høj dosis, der er forbundet med salmeterol eller formoterol til deres langvarige virkning.

Lysformer

I mildere form har anvendelsen af ​​chromoner eller kortikosteroider ved lavere doser, der er associeret eller ej med salbutamol eller terbutalin, efter behov vist sig at være meget nyttig.

Behandlingen skal fortsættes med begge stoffer (antiinflammatorisk og bronchodilator), indtil det klinisk-funktionelle billede stabiliseres på niveauet før krisen. Når dette mål er nået, er det kun nødvendigt at fortsætte med antiinflammatorisk terapi kun i en passende periode, da inflammationen i luftvejene kan fortsætte i lange perioder.

Interkritisk periode

I den interkritiske periode, når subjektet er klinisk asymptomatisk, er behovet eller på anden måde af lægemiddelbehandling givet ved den funktionelle tilstand, der detekteres med spirometri. Hvis dataene er normale, kræves der ingen terapi; Hvis der i stedet findes et obstruktivt (selvom asymptomatisk) billede, er det nødvendigt at oprette en langvarig terapi med inhalationskortikosteroider og muligvis beta2-agonister med langvirkende virkning. Hos sæsonbestemt allergikere er det tilrådeligt at starte en farmakoprofylakse med antiinflammatorisk et par uger før den formodede kritiske periode baseret på allergitest.

Altid i den interkritiske periode er det afgørende at evaluere tilstanden af ​​den astmatiske patients bronchiale hyperreaktivitet med en øvelsestest for at verificere eksistensen af ​​bronchospasme til motion - ofte begrænse sportspræstationer - derfor behovet for at etablere en passende farmakoprofylakse . Dette er baseret på beta2-agonistmedicin i kombination eller som et alternativ til Chromones (selvom disse kan være mindre effektive), der skal administreres før præstationen

Også antileucotrienis, der anvendes til terapi af de akutte episoder, men først og fremmest antaget i længere tid, har vist en effektiv forebyggende virkning.

forebyggelse

For at forbedre astmakontrollen og reducere behovet for medicin, når det er nødvendigt, bør patienter undgå eksponering for risikofaktorer, der udløser astmatiske symptomer.

Fysisk aktivitet er et stimulus, der kan udløse astmasymptomer, men patienter bør ikke undgå motion. Symptomer kan forebygges ved at tage et lægemiddel med hurtig indgreb efter behov, inden der startes intens fysisk aktivitet (alternativer inkluderer antileukotrien eller kromoni).

Patienter med moderat alvorligheds astma bør gennemgå influenzavaccination hvert år eller i det mindste indtil vaccination i den generelle befolkning anbefales. Influenzavacciner med inaktiverede vira er sikre for voksne og børn over 3 år.

konklusioner

Bronchial astma er ansvarlig for et højt forbrug af sundhedsressourcer, både hvad angår direkte omkostninger til sygdomsforvaltning - der består af omkostninger til narkotika, sundhedstjenester og indlæggelse af de mest alvorlige tilfælde - og hvad angår omkostninger indirekte, relateret til manglende produktivitet som følge af fravær fra arbejde eller skole og dårlig livskvalitet.

Resultaterne af nyere forskning viser, at der stadig er en diagnostisk forsinkelse på grund af patienternes oprindelige manglende motivation til at gå til lægen - at rapportere om tilstedeværelsen af ​​symptomer, der afhænger mere af problemets forbigående karakter og selvmedicinering - end på usikkerhed lægen til at sende sin klient til en spirometri test for at bekræfte den mistænkte astmediagnose.

Denne adfærd medfører en forsinkelse i definitionen og regelmæssigheden af ​​anti-astmatisk terapi; i mellemtiden er der utilstrækkelig kontrol med sygdommen etableret, og en fortsættelse af begrænsninger i patientens relationelle liv, som ofte er uberettiget, er størstedelen af ​​astmapatienter, der er i stand til at nå og opretholde et fysisk velvære tæt på hvis det ikke er lig med de ikke-astmatiske emner .

Det er derfor nødvendigt at gøre sundhedspersonalet opmærksom på betydningen af ​​en korrekt forvaltning af denne så hyppige sygdom.

Bibliografi:

  • Verdens Astma Project - www.ginasma.it
  • Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan og Homer Boushey

    Spirometri kan udføres i Family Physicians 'Offices og ændrer kliniske beslutninger om behandling af astma og KOL.

    Bryst oktober 2007: 1162 - 1168

  • Barnes PJ.

    Videnskabelig begrundelse for anvendelse af en enkelt inhalator til astma kontrol.

    Eur Respir J 2007; 29: 1-9.

  • Ekspertpanelrapport 3 (EPR-3): Retningslinjer for diagnose og behandling af astma-sammenfattende rapport 2007.

    J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.

  • Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.

    24 timers varighed af bronchodilatorvirkning af budesonid / formoterol-kombinationsinhalatoren.

    Respir Med 2006; 100: 20-5

  • Navarro RP, Schaecher KL, Ris GK:

    Retningslinjer for astmanagement: opdateringer, forskud og nye muligheder.

    J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; quiz S12-3.

  • Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.

    Holdninger og handlinger hos astmapatienter ved regelmæssig vedligeholdelsesbehandling: INSPIRE-studiet.

    BMC Pulm Med 2006; 06:13.

  • Rabe KF, Atienza T, Magyar P et al.

    Effekt af budesonid i kombination med formoterol til relieverbehandling ved astma-eksacerbationer: En randomiseret, kontrolleret, dobbeltblind undersøgelse.

    Lancet 2006; 368: 744-53.