Coxa Vara

generalitet

Coxa Varen er deformation af hoften, hvor vinklen mellem lårbenets hovedhalsekompleks og lårets krop måler mindre end den mindste værdi, der anses for normal, hvilket er 120 grader.

Billede taget fra en.wikipedia.org

Et eksempel på varus, coxa vara kan være en medfødt deformitet (dvs. til stede siden fødslen) eller erhvervet (det er udviklet i løbet af livet efter nogle sygdom eller anden tilstand).

Hos mennesker, der lider af coxa vara, afhænger tilstedeværelsen af ​​symptomer på sværhedsgraden af ​​deformiteten: hvis deformiteten er mild, er coxa vara asymptomatisk; Tværtimod, hvis deformiteten er svær, er coxa vara ansvarlig for forskellige symptomer og tegn, herunder smerte, ledstivhed, lameness, valgus knæ, unormal udvikling af hoftelederens muskler osv.

Diagnosen af ​​coxa vara er generelt baseret på: fysisk undersøgelse, medicinsk historie og en radiologisk undersøgelse relateret til hofte.

I de mest alvorlige tilfælde er behandlingen af ​​coxa vara udelukkende kirurgisk.

Kort reference til varisme

Varismo er den ortopædiske betegnelse, der angiver deformationerne af lemmerne, hvor der på grund af et unormalt forhold mellem to tilstødende knogler eller mellem to dele af den samme knogle udgør den mest distale af disse to en medial orientering, dvs. det har tendens til at nærme sig atypisk vej til sagittalplanet.

Tilstedeværelsen af ​​varus kan have forskellige konsekvenser på artikulationen, hvori det afvigende skeletelement deltar; konsekvenser, der kan være anatomiske og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter. Desuden kan nogle smertefulde symptomer også afhænge af varus

Hvad er coxa vara?

Coxa vara er navnet på hofteformdannelsen, hvor den karakteristiske vinkel der eksisterer mellem lårhalsekomplekset og lårbenet måler mindre end 120 grader, dvs. den mindste grænse, der fastlægger det normale område for vinklen (NB: maksimumsgrænsen er 135 grader).

Hvorfor er det et eksempel på varus?

Coxa-varen er et eksempel på varus, fordi den sidstnævnte tendens til at antage en mere medial orientering end normalt på grund af den lavere vinkel mellem lårbenets hovedhalsekompleks og lårets krop, for at kompensere for den lavere gradation af førnævnte hjørne.

Coxa vara kan være mono- eller bilateralt

Coxa vara kan påvirke en eller begge hofte leddene; når det kun vedrører en hofte, kaldes den unilaterale coxa vara, mens den er til stede i begge hofter, kaldes den bilaterale coxa vara .

Er det modsat af coxa valga?

Coxa vara er deformiteten af ​​hofte modsat af coxa valga . Ifølge medicinske definitioner er coxa valga i virkeligheden den hofte abnormitet, hvor vinklen mellem lårbenets proksimale ende og lårets krop er bredere end normalt med mindst 5-15 grader (så hvis maksimumsgrænsen for normalitet er 135 grader, målt mindst 140 grader).

Før du lukker denne korte parentes på coxa valga, er det nødvendigt at huske at sidstnævnte er et eksempel på valgisme, betingelsen i strid med varisme.

Årsager

Den coxa vara kan være en medfødt deformitet, der er til stede siden fødslen, eller en erhvervet deformitet, der er udviklet i løbet af livet på grund af en sygdom eller en bestemt begivenhed.

Årsager til medfødt coxa vara

En medfødt årsag til coxa vara er en fejl under fostrets udvikling, hvilket indebærer en misdannelse af lårbenen i det berørte individ.

Medfødt coxa vara kan observeres allerede ved fødslen eller i et lidt senere stadium, for at være præcis i løbet af de første trin.

nysgerrighed

Ifølge nogle eksperter er det mest korrekte navn på medfødte coxa vara observerbare i løbet af de første trin coxa udviklingsprodukt .

Årsager til koxa vara erhvervet

Årsagerne til koxa vara erhvervet omfatter:

• Rickets;
• Nogle knoglesygdomme, såsom Paget's sygdom, osteogenisering ufuldkommen osteoporose;
• Perthes 'sygdom;
• osteomyelitis;
• Hip traume i en ung alder, som forstyrrer den korrekte vækstproces i lårbenet;
• Fiberdysplasi, knoglekræft;
• Nogle inflammatoriske tilstande af infektiøs oprindelse, såsom tuberkulose.

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for coxa varus er traumerne til lårbenet i en ung alder, tilstedeværelsen af ​​Perthes sygdom, knoglesygdomme, osteomyelitis, fibrøs dysplasi og skeletabnormiteter i underekstremiteterne som følge af forkert udvikling af fostret.

Epidemiologi

De eneste pålidelige epidemiologiske data relateret til coxa vara vedrører den medfødte form.

Medfødt coxa vara er en meget sjælden sygdom (den påvirker en nyfødt hver 25.000), den påvirker begge køn lige og har en bilateral karakter i et tilfælde hver 3..

Symptomer og komplikationer

For dem, der lider af coxa vara, afhænger tilstedeværelsen af ​​symptomer på sværhedsgraden af ​​deformiteten.

Faktisk, hvis det er mildt, har coxa vara tendens til at være asymptomatisk ; tværtimod, hvis det er seriøst, er det generelt ansvarligt for et bredt symptomatologisk billede, som omfatter:

• Smerter i hofte (eller hofte, hvis deformiteten er bilateral);
• Fælles stivhed, følte på den ene eller begge sider, afhængigt af om deformiteten er mono- eller tosidet;
• halthed;
• Afkortning af en eller begge nedre lemmer afhængigt af om deformiteten er mono- eller bilateral (som det kan gættes i den ensidige coxa vara, er den nedre del af forkortelsen den, hvis lår er deformeret);
• Usædvanlig udvikling af hoftemuskler
• Udvikling af det såkaldte knæ valgus eller knæ til X. Det er den særlige anatomiske deformitet, hvor et eller begge knæ peger indad.

  I alvorlige tilfælde af coxa vara, er valgus knæet resultatet af den stærke mediale orientering af en eller begge lårbener.

Sygdomme forbundet med medfødt coxa vara

Meget ofte på grund af den samme årsag til medfødt coxa vara (dvs. en fejl under embryonisk udvikling), bærer sidstnævnte bærere andre medfødte anomalier, såsom for eksempel fibulær hemimelia eller cleidocranial dysostose .

Disse uregelmæssigheder er ansvarlige for deres egen symptomatologiske ramme, hvilket tydeligt er tilføjet til coxa-produktet.

• Hemimelia fibulare → karakteristiske tegn: fravær af fibula, en af ​​de to ben i benet (den anden er tibia);
• Cleidokraniell dysostose → karakteristiske tegn: manglende krakelikler, manglende eller forsinket lukning af de såkaldte fontaneller, dårlig udvikling af knogler og led, kort statur, fremspringende pande og anomalier i tænderne.

Komplikationer

På lang sigt har en alvorlig coxa vara en høj sandsynlighed for at forårsage coxarthrose eller hofthed . I hoftslidgigt undergår leddet en progressiv degenerativ proces, som fører til en gradvis udtynding af den såkaldte ledbrusk, det er "bæret", der beskytter lårhovedet og acetabulumet mod gensidig friktion og gnidning.

Coxarthrose er en irreversibel tilstand, som i sine mest avancerede stadier kan drastisk påvirke patienternes livskvalitet; Faktisk kan dets tilstedeværelse være en hindring for de enkleste motoraktiviteter, der forpligter patienten til at afhænge af andre mennesker og i psykologisk mere skrøbelige individer at forårsage depression.

diagnose

Kanonisk er diagnosen af ​​coxa vara baseret på: en grundig fysisk undersøgelse, en grundig medicinsk historie og en radiologisk undersøgelse som en hip-radiografi.

Hvad kan være dybtgående undersøgelser?

Nogle gange kan læger på hofte-radiografi tilføje nogle andre diagnostiske billeddannelsestests, såsom nuklear magnetisk resonans eller CT.

For at retfærdiggøre brugen af ​​disse mere dybtgående instrumentale tests er manglen på nyttige oplysninger vedrørende årsagerne til coxa vara, som opstod gennem de kanoniske eksamener.

Hvad er udseendet af lårbenet i radiologiske billeder?

Radiologiske billeder af en persons hofte med coxa vara viser lårhovedet næsten vinkelret på lårbenets krop. Dette skyldes reduktionen af ​​vinklen mellem de to femorale portioner, der tages i betragtning, med hensyn til normalitet.

terapi

Reserveret til de mest alvorlige tilfælde (forekomst af symptomer, der er uforenelige med et normalt liv), er den eneste behandling, der i øjeblikket er tilgængelig for dem, der lider af coxa vara, en kirurgisk procedure kendt som lårbenøs osteotomi med validerende virkning .

Femoral osteotomi med validerende virkning

En lidt delikat operation involverer den femorale osteotomi med validerende virkning remodelleringen af ​​den proximale femorale del for at reducere varus tilstede (NB: deraf fra valgus, den modsatte betingelse for varus, betegner udtrykket "valganteffekt" netop til ovennævnte formål).

I nærvær af en alvorlig coxa vara har risikofaktorforholdet mellem en delikat operation som lårbenetostomien med valgerende virkning en tendens til fordel for sekunder. Med andre ord, når coxa vara er alvorlig, er det bedre at betjene og tage risikoen ved den forventede behandling, snarere end at lade ledig plads være til de mulige komplikationer af den nuværende deformitet.

Er spontan helbredelse mulig?

En vis procentdel af tilfælde af medfødt coxa vara (ca. 20%) helbreder sig spontant (så uden nogen behandling) under den normale vækstproces.

prognose

I tilfælde af coxa vara afhænger prognosen af ​​flere faktorer, herunder:

• Graden af ​​sværhedsgraden af ​​deformationen. Jo mere alvorlige deformationen er, jo vanskeligere behandling;
• Behandlingens aktualitet. En sen behandling, når hofteleddet allerede er genstand for slidgigt, kan have begrænsede fordele;
• Den udløsende årsag (dette gælder selvfølgelig for de erhvervede former for coxa vara). Der er klinisk mere alvorlige årsager til coxa vara end andre.

Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling mv.) Kan kirurgiske indgreb rettet mod korrigering af coxa vara garantere fremragende resultater.