generalitet
Malassezia furfur er en gær, der normalt findes på hudoverfladen hos de fleste af den sunde befolkning. Imidlertid opfører denne mikroorganisme nogle gange som et opportunistisk patogen, og det kan derfor give anledning til lokaliserede og / eller systemiske infektioner.
Malassezia furfur kan sprede sig på hudoverfladen takket være en særegenhed: disse gær fodrer på de fedtsyrer, der er til stede i talg og dem der hidrører fra nedbrydning af hudceller; Af denne grund betragtes de som ægte "diners".
Hos nogle modtagelige individer kan infektion med denne mikroorganisme fremkalde hudændringer - såsom skællede skorper, kløe og rødme - som, selvom de er lokaliserede, kan være yderst irriterende. Desuden kan Malassezia furfur frigøre stoffer, som kan ændre hudens normale pigmentering, hvilket fremkalder udseendet af stygge hvide eller brune pletter.
I almindelighed involverer behandling af de patologiske tilstande forbundet med infektionen anvendelsen af antimykotiske lægemidler, der skal anvendes lokalt på huden eller tages oralt i overensstemmelse med det mest hensigtsmæssige regime indikeret af lægen.
Egenskaber
Malassezia furfur er en svamp (mere specifikt en gær), der kan findes som en bestanddel af den normale hudflora hos de fleste raske voksne (90%).
At være en saprofyte af huden, er denne mikroorganisme sædvanligvis harmløs, men når visse betingelser der er gunstige for dets spredning er etableret, kan den opføre sig som et opportunistisk patogen .
Hvor det er
Koloniseringen af huden ved disse gær begynder i de første tre til seks måneder af livet og stigninger i den periode, hvor talgkirtlerne bliver aktive. Koncentrationen af Malassezia furfur forøges faktisk på en forholdsmæssig måde med hensyn til koncentrationen af hudlipider, der præsenterer en top i sen ungdom og tidlig voksenalder.
Denne organisme kan findes mere almindeligt i brystet, skuldre, arme og hovedbund. Malassezia furfur colonizes hovedsageligt hudoverfladen af mennesker af kaukasisk oprindelse.
udseende
Malassezia furfur har sædvanligvis en sfærisk form med en flaskehals ende; Dimensionerne er ca. 1, 5-4, 5 mikron i bredden og 2-6 mikron lange. Disse gær er generelt unicellulære, men kan danne hyphae (dvs. lange cylindriske filamenter), når de bliver patogene.
Faktorer gunstige for spredning
Gæren finder den bedste situation for sin egen udvikling i et miljø med højt fedtindhold (som lipofilt og lipidafhængigt), især om sommeren, når de højeste temperaturer og høje fugtighedsgrader favoriserer sved og øger af sebaceøse sekretioner.
Spredning af Malassezia furfur kan også skyldes en ændret produktion af talg eller for høj fugtighed i visse kropsområder, sekundært for vane med at bære tøj, der ikke er meget åndbare.
Andre risikofaktorer omfatter immunodepressionsbetingelser, kortikosteroidbaserede terapier, underernæring, diabetes og andre samtidige sygdomme.
Endelig kan den overdrevne proliferation af Malassezia furfur afhænge af en personlig prædisponering (fx emner med tendens til seborré).
Rolle i dermatologi
Malassezia furfur betragtes som forårsagende middel til forskellige dermatologiske lidelser, herunder pityriasis versicolor og seborrheisk dermatitis. Desuden synes gær at være impliceret i patogenesen af psoriasis, folliculitis, skæl og nogle former for atopisk dermatitis.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur er en svamp kendt primært for sin patogenetiske rolle i pityriasis versicolor. Denne hudinfektion manifesteres ved udseendet af uregelmæssige flade og misfarvede pletter (hypo- eller hyperpigmenteret, med en farve fra hvid til brun); de steder, der primært er involveret, er nakke, bagagerum, underliv, skuldre, arme og ansigt.
Pityriasis versicolor læsioner kan være forbundet med kløe, skalering og irritation.
Risikofaktorer for sygdommen omfatter øgede sekretioner i sekret, immunosuppression og kombinationen af varm luftfugtighed.
Diagnosen er baseret på det kliniske udseende af læsionerne og på undersøgelsen af hudskæringer. Behandlingen af pityriasis versicolor indebærer anvendelse af topiske svampedræbende stoffer (i nærværelse af lokaliseret infektion) eller systemisk (i tilfælde af omfattende sygdom eller hyppige tilbagefald).
Seborrheisk dermatitis
Seborrheic dermatitis er en hudbetændelse som følge af for hurtig multiplikation af hudceller, der er forbundet med høj aktivitet af talgkirtlen. Forstyrrelsen er almindelig, især hos mandlige personer 30-40 år.
Tilgængelige videnskabelige data tyder på, at Malassezia furfur kan fremme seborrheisk dermatitis i kombination med andre værtsfaktorer. Disse omfatter genetisk disponering, ændringer i mængden og sammensætningen af talg, stress og øget hudalkalitet (på grund af svedtendens). Patienter, der lider af neurologiske lidelser (såsom Parkinsons sygdom) og dem med aids er hyppigere ramt.
De kliniske manifestationer af denne sygdom indbefatter erytem med kløe og flak, især i områder, der er rige på talgkirtler (hovedbund, ansigt, øjenbryn, ører og øvre del af stammen). Huden bliver dækket med tør eller gullig fedtet skalaer (skæl); i de mest alvorlige tilfælde vises papula rødgulle til hårets indføring.
Diagnosen laves af hudlægen med den fysiske undersøgelse. Med hensyn til behandling er anvendelsen af topisk imidazol generelt angivet. Om nødvendigt kan kortikosteroider også ordineres.
folliculitis
Malassezia furfur kan forårsage kløende udbrud karakteriseret ved papler og pustler ved hårsækkene, ofte efter udsættelse for solen. Disse læsioner er hovedsageligt placeret i ryggen, brystet og arme.
Skrabninger eller biopsiprøver viser okklusion af hårsækkene involveret i den infektiøse proces. De fleste tilfælde reagerer godt på topisk behandling med imidazol; dog kræver patienter med omfattende læsioner ofte oral behandling med ketoconazol eller itraconazol.
onychomycosis
Malassezia furfur kan være en årsag til onychomycosis, en negleinfektion, der forårsager ændringer som skrøbelighed, sprækker og dannelsen af uigennemsigtige hvide pletter.
Imidlertid er denne sygdom mere tilbøjelige til at være forårsaget af andre arter af svampe, herunder Candida albicans .
skæl
Malassezia furfur kan kolonisere hovedbunden takket være fedtet indeholdt i talg.
I nærvær af øget sekret fra sekret, prolifererer denne mikroorganisme og producerer nogle irriterende metabolitter, der forårsager betændelse. I de mest alvorlige tilfælde kan det ud over skælet også vise kløe og rødme i hovedbunden.
Andre hudlidelser
Andre hudsygdomme forårsaget eller forværret af Malassezia furfur infektion omfatter:
- Konfluent og retikuleret papillomatose af Gougerot-Carteaud : Pigmenteret udbrud, der primært forekommer på brystet, ryg og hals af unge piger;
- Neonatal cephalic pustule : Dermatose, der optræder i de første dage af livet, karakteriseret ved udseendet af en pustulær udbrud på ansigtet eller hovedbunden, ligner akne.
Andre associerede patologiske tilstande
Ud over hudsygdomme kan Malassezia furfur inddrages i en bred vifte af andre kliniske manifestationer, herunder:
- Allergier. Nogle produkter af metabolisme af Malassezia furfur kan forårsage allergiske reaktioner. Potentielle allergener omfatter Mala f2 og Mala f3 (peroxisomale membranproteiner) og Mala f4 (mitokondrialt dehydrogenasmalat). I dette tilfælde kan specifikke IgE antistoffer mod Malassezia og Prick positive tests findes for mikroorganismen.
- Fungæmi . Hos immunsupprimerede patienter kan Malassezia furfur infektion give anledning til lokaliserede og / eller systemiske mykoser efter mikroorganismens spredning i blodbanen med mulighed for at udvikle lungebetændelse og peritonitis.
Gær kan blive opportunistiske patogener, især hos spædbørn og svækkede voksne, der modtager infusioner via centrale venøse katetre eller gennemgår total parenteral ernæring eller lipidopløsninger. Høj temperatur og fugtighed kan lette koloniseringen af insertionsstedet for perkutane katetre.
Mere sjældent er Malassezia furfur gær fundet i tilfælde af septisk arthritis, mastitis, bihulebetændelse, tårekanalobstruktion og urinvejsinfektioner.
Diagnose og behandling
Diagnosen af kutan infektion med Malassezia furfur er baseret på det kliniske udseende af overfladiske læsioner og ved histologisk eller cytologisk undersøgelse af en vævsprøve. Undersøgelse af de involverede områder med en ultraviolet trælampe viser en klar gylden fluorescens udsendt af svampekolonierne.
Identifikationen af Malassezia furfur kan bekræftes ved direkte observation af patogenet og positiviteten af laboratoriekulturer. Materialet, der skal undersøges, er repræsenteret ved prøver af kutane skåringer (i nærvær af overfladiske læsioner) eller blod (i tilfælde af mistænkt fungemia).
Mikroorganismens in vitro-vækst omfatter specifikke understøtninger og skal stimuleres af naturlige olier eller andre fedtstoffer. Tilbagemeldingen kan understøttes ved anvendelse af molekylære teknikker.
Den direkte observation under mikroskopet af Malassezia furfur bruger friske præparater af kaliumhydroxid (KOH), som gør det muligt at fremhæve tilstedeværelsen af grupper af gærceller og lange filamenter (hyphae).
Behandlingen af Malassezia furfur infektion afhænger af kliniske manifestationer og involverer generelt brugen af de mest egnede svampedræbende midler, der skal påføres huden eller tages oralt i overensstemmelse med indikationerne hos hudlægen.
Lægen kan også ordinere et profylaktisk terapeutisk regime med et topisk middel for at forhindre gentagelser. For at undgå tilbagefald er det vigtigt at observere en nøjagtig hygiejne og vælge tøj lavet med naturlige stoffer (ikke syntetisk).
