generalitet
Klumpen i halsen er et symptom, som manifesterer sig som en fremmedlegems fornemmelse af en fremmedlegeme eller masse i spiserøret, strubehovedet og / eller livmoderhalsen i spiserøret . Denne lidelse kan gøre svælge vanskelig eller endda smertefuld.
Klumpen i halsen er en relativt hyppig manifestation, som kan afhænge af forskellige patologiske tilstande. Årsager omfatter visse følelsesmæssige tilstande, gastroøsofageal reflux, muskelsygdomme og knuderende læsioner i nakken eller mediastinum, der forårsager spiserøret at komprimere.
I nogle tilfælde opfattes følelsen som en lokal irritation og kan tilskrives ganske trivielle grunde (fx tristhed, agitation eller nervøsitet); på andre tidspunkter lumpen i halsen ligner kvælning og indikerer behovet for en lægeundersøgelse.
hvad
Klumpen eller klumpen i halsen er et symptom af forskellig grad, der kan variere fra den irriterende følelse af obstruktion til svær eller smertefuld indtagelse. Denne ulempe kan være lejlighedsvis, kontinuerlig eller tilbagevendende : under alle omstændigheder må den aldrig overses.
Klumpen, ofte også kaldet kloden eller bøllen, forårsager den irriterende fornemmelse af at have noget der hindrer halsen.
Årsager
Klumpen i halsen kan afhænge af mange årsager, herunder:
- Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) ;
- Tilstand af angst eller depression;
- Pharynx tumorer;
- Esophagus tumorer;
- Muskelsygdomme.
Disse forhold påvirker indtagelse og / eller giver anledning til andre symptomer, ud over følelsen af klump i halsen. Generelt kan disse manifestationer begunstiges af et højt cricopharyngealtryk (på grund af muskulaturen i halsen) eller ved en anomaløs hypofaryngealmotilitet .
Gastroøsofageal tilbagesvaling
Ofte er klumpen i halsen forbundet med gastroøsofageal reflux, en lidelse præget af stigningen i syreindhold i maven mod spiserøret. Inden for visse grænser er det et fysiologisk fænomen, derfor normalt; Når refluksen bliver for intens og hyppig, forårsager det imidlertid en hel række forstyrrelser for patienten, herunder klumpen i halsen, der går ind over det patologiske. I disse tilfælde taler en mere korrekt om gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) .
Årsagen er ofte forårsaget af en funktionsfejl i kardierne, en ventil, der har til opgave at overføre fødevaren, der indtages af spiserøret til maven, og forhindrer det i at vende tilbage.
Fornemmelsen af klump i halsen kan ledsages af en vedvarende hoste, retrosternal forbrænding, opkastning, brystsmerter og overdreven salivation.
Hysteriske kloden
Klumpen i halsen kan mærkes som tilstedeværelsen af en masse i strubehovedet eller en følelse af kvælning på grund af en stærk følelse . I dette tilfælde taler vi om en hysterisk kloden, en ubehagelig manifestation, der forekommer i mangel af reelle patologiske situationer .
Klumpen i halsen kan faktisk være et symptom på nervøs oprindelse og er forbundet med en tilstand af angst eller depression : patienten føles tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i svælget eller i brystets forside, når der ikke er nogen ingenting.
Den subjektive opfattelse af at have en knude eller en masse i halsen kan også hidrøre fra kæbernes hyppige indtagelse og tørhed i forbindelse med visse følelsesmæssige tilstande, såsom angst, stolthed eller undertrykkelse af triste følelser.
Livmoderhalske masser
Andre årsager er læsioner, der indtager plads i nakken, der forårsager kompression eller obstruktion af det øvre fordøjelseskanalen; dette er tilfældet for eksempel af godartede eller ondartede neoplastiske patologier af svælg eller spiserør. Andre kræftformer, der kan fremkalde fornemmelse af kloden i halsen, er dem, der påvirker skjoldbruskkirtlen eller det øvre bryst.
Nogle gange kan selv små ekspansive processer forårsage klumpens følelse i halsen, som i tilfældet med:
- Epiglottis cyster;
- Cricopharyngeal diverticula (øvre spiserør);
- Nodler og polypper af stemmebåndene.
Esophageal motor dysfunktioner
Klumpen i halsen kan stamme fra en stigning i spændingen af musklerne i svælget eller i regionen under det. I andre tilfælde kan dette symptom bestemmes ved lokale motoriske dysfunktioner.
Disse sidstnævnte forhold forbundet med klump i halsen omfatter:
- Esophageal spasmer (smertefulde muskelsammensætninger i spiserøret);
- Achalasia (esophagus motorpatologi, hvor den nedre esophageal sphincter mister sin evne til at frigive);
- Idiopatiske dyskinesier (ændringer i esophageal motilitet, uden nogen konstateret årsag).
Muskuloskeletale lidelser
Opfattelsen af et fremmedlegeme i halsen kan også afhænge af skeletmuskelforstyrrelser. Især forekommer klumpen i halsen under betingelser som myasthenia gravis, myotonisk dystrofi, amyotrofisk lateralsklerose og polymyositis .
Rygning vane
En anden faktor, der prædisponerer for fornemmelsen af klump i halsen, er brugen af rygning. Faktisk kan denne defekt fremme inflammation i spiserøret, en tilstand, der undertiden gør det svært at sluge. Rygere er også tilbøjelige til at slim stagnation på niveauet af cilia i hypopharynx slimhinden.
Andre årsager
- Klumpen i halsen kan bestemmes af allergier og kølesyndrom ; Overbelastningen af næsekaviteterne, der forekommer under disse forhold, forårsager faktisk en slim af slim på den bageste væg af svælg ( retronasal udledning ), som fremkalder fornemmelsen af kløe (vellichio) og obstruktion af halsen.
- En anden årsag til klump i halsen kan være dehydrering .
- Hvis klumpen i halsen er pludselig, intens og meget undertrykkende, kan det være en manifestation af hjertesorg .
Symptomer og komplikationer
Afhængigt af den udløsende årsag kan klumpen i halsen fremstå som en sporadisk manifestation (forbundet med en enkelt episode), kontinuerlig eller tilbagevendende (det tager, indtil den underliggende patologi er løst). Normalt er følelsen af en klump i halsen ikke farlig og forårsager ikke komplikationer, men det kan også afhænge af alvorlige patologier, der påvirker spiserøret, svælget og strubehovedet, som skal undersøges med omhyggelig medicinsk evaluering.
Hvordan det manifesterer sig
Klumpen i halsen kan opfattes som en følelse af masse, lokaliseret indsnævring eller tilstedeværelse af et fremmedlegeme : Vejen til at beskrive den varierer meget afhængigt af patienten.
Mange rapporterer at have en laryngeal indsnævring og gør ofte bevægelser som om de ville fjerne noget, men de forbedrer ikke deres situation, med undtagelse af nogle få minutter.
Mulige tilknyttede symptomer
Klumpen i halsen er ofte ledsaget af hæshed, sænkning af tone i stemmen, tør hoste og behovet for at rydde halsen. Fornemmelsen kan være forbundet med smerte under indtagelse eller ved at trække vejret. I nogle tilfælde forekommer klumpen i halsen imidlertid som det eneste symptom.
diagnose
En særlig irriterende, men episodisk klump i halsen kan overvåges i nogen tid uden at være foruroliget; sjældent gør denne følelse det nødvendigt at søge øjeblikkelig lægehjælp.
Hvis uorden er konstant og progressiv, er der i stedet brug for en grundig klinisk evaluering. Afhængigt af sværhedsgraden og arten af klumpen i halsen, kan lægen foreslå at vente på, at symptomerne fremskridt eller for at indikere yderligere diagnostiske tests til patienten.
Eksaminerne nyttige til at definere årsagerne er "udelukkelse": hvis den otolaryngologistiske specialist observerer en irritation af laryngeal- eller pharyngeal mucosa, der er kompatibel med gastroøsofageal reflux, leder patienten til gastroenterologen; hvis klumpen i halsen er forenelig med en hysterisk kloden, er der i stedet en psykiatrisk høring angivet og så videre.
Anamnese og fysisk undersøgelse
For at undersøge årsagerne til klumpen i halsen spørger lægen patienten om symptomer og personlig medicinsk historie, så gennemfører han en objektiv undersøgelse.
- Anamnese : Formålet med at indsamle patientens anamnesiske data består i at differentiere mellem følelse af klump i halsen og dysfagi (sværhedsbesvær). Disse oplysninger antyder derfor tilstedeværelsen af en strukturel lidelse eller bevægelighed i halsen eller spiserøret. Under anamnesen beder lægen patienten om klart at beskrive symptomerne, især deres sammenhæng med følelsesmæssige tilstande og svulstlidelser (fx følelse af fødevareblokerende). Desuden skal du kontrollere eventuelle andre begivenheder.
- Fysisk undersøgelse : Den otorhinolaryngologiske undersøgelse fokuserer på mund og nakke. Lægen undersøger og går videre til palpation af den orale gulv og hals for at undersøge tilstedeværelsen af masser, der kunne være ansvarlige for følelsen af klump i halsen. Derefter fortsætter den fysiske undersøgelse med evalueringen af svælget ved hjælp af en fleksibel og tynd udforskningssonde for at undersøge retrofaryngeområdet og vokalbåndene. Under besøget kan lægen bede patienten om at sluge vand eller en fast mad, såsom et kiks eller en krakker.
Historie og fysiske undersøgelsesresultater hjælper med at beslutte, om der skal foretages yderligere test for at fastslå klumpens oprindelse i halsen.
Under besøget antyder konstateringen af anatomiske ændringer eller dysfagi en mekanisk lidelse eller svulmende bevægelighed. I nærværelse af kroniske symptomer, der ikke er relateret til at synke (især: fravær af smerte eller vanskeligheder), der opstår under følelsesmæssige tilstande, der kan dæmpes med græd, er det sandsynligt, at en diagnose af en hysterisk klods er diagnosticeret. I sidstnævnte tilfælde er det sjældent nødvendigt at udføre andre undersøgelser.
Andre undersøgelser
Hvis diagnosen er uklar, eller hvis lægen undlader at visualisere svælget tilstrækkeligt, udføres funktionelle undersøgelser som f.eks. Spiserør (standard eller video) og spiserørmanometri . Andre undersøgelser, der er nyttige til at definere årsagerne til klumpen i halsen, er brystets røntgenbillede og måling af slugtiden. Patienter med typiske hysteriske bolusfund kræver ingen yderligere undersøgelse.
Hvornår skal du straks søge lægehjælp
Nogle symptomer forbundet med fornemmelsen af klump i halsen kan være tegn på forekomsten af bestemte lidelser (fx infarkt) og skal fortolkes som alarmklokker.
Blandt disse begivenheder finder vi:
- Ondt i halsen
- Nakke smerter;
- Uforklaret vægttab
- Smerter, kvælning eller sværhedsbesvær (dysfagi);
- Ufrivillig spild af mad (regurgitation);
- Muskel svaghed;
- Synlig eller håndgribelig masse.
Den pludselige indtræden af disse advarselsskilte eller deres progressive forringelse bør bede dem om at konsultere deres læge inden for kort tid.
behandling
Med hensyn til behandlingen varierer mulighederne afhængigt af årsagen til klumpen i halsen.
- Følelsen af en hysterisk kloden kræver ingen behandling, bortset fra en tilgang til beroligelse og empatisk forståelse . Men i tilfælde af underliggende depression, angst eller adfærdsmæssige lidelser, er støttetapi med psykologisk / psykiatrisk rådgivning mulig. Nogle gange kan det være nyttigt at forklare patienten foreningen mellem klump i halsen og tilstanden af humør.
- Hvis klump i halsen afhænger af tilbagesvaling, er medicinsk terapi baseret på lægemidler, der beskytter mod mavesyresekretion. Generelt anvendes gastroprotektiver (f.eks. Protonpumpehæmmere) før fastning, og antacida efter måltider (såsom alginater) anvendes.
- Mere komplekse sager ansvarlig for klump i halsen - f.eks tumormasse og knogleskader i nakken eller mediastinum - kan tackles med endoskopisk kirurgi (dvs. med kirurgi gennem munden uden ekstern snit). Interventioner med adgang udefra (dvs. direkte fra nakken) er begrænset til nogle få specifikke tilfælde.
