generalitet
"Comorbiditet" er et udtryk der anvendes i det medicinske område for at indikere den samtidige tilstedeværelse af flere forskellige patologier i samme individ.
Mere præcist kan comorbiditet henvise til:
- To eller flere sygdomme, der sameksisterer samtidigt i en patient, men er uafhængige af hinanden;
- Sygdomme eller lidelser, der forekommer sekundært på grund af en underliggende sygdom.
I psykiatrien refererer begrebet comorbiditet ikke nødvendigvis til to forskellige sygdomme, men også til samtidig forekomst af flere diagnoser i samme patient.
Det fremgår klart af sameksistensen af forskellige patologier i samme person en række interaktioner, som forudsætter kurset, det terapeutiske regime og prognosen for den primære og samtidige sygdom.
På det medicinske-videnskabelige område anvendes udtrykket "comorbiditet" ofte som et synonym for comorbiditet, for at angive fænomenet "tilstedeværelse af patologier" eller af "samtidig sygdom".
Hvad betyder det?
Comorbiditet er defineret som sameksistens af to eller flere fysiske eller psykiske lidelser eller sygdomme i samme individ .
Patologierne forekommer samtidigt eller i rækkefølge uafhængigt af den primære sygdom eller som en relateret medicinsk tilstand. Den sidste betydning af begrebet kan forårsage forvirring, hvis sammenlignet med begrebet "komplikation" . Hvis vi f.eks. Betragter koronar hjertesygdom, kan diabetes mellitus manifestere sig som en autonom comorbiditet eller som en komplikation med hensyn til den primære patologi; Denne diskrimination er ikke umiddelbar og enkel, da begge sygdomme er multifaktoriale, og der er sandsynlige aspekter både af samtidighed og konsekvens. Det samme gælder for sammenhængende sygdomme under graviditet, såsom svangerskabsdiabetes eller preeklampsi.
I andre tilfælde er uafhængighed eller forhold ikke påviseligt, da syndromerne og foreningerne frembyder patogenetiske faktorer til fælles.
På det psykiatriske område indikerer comorbiditet ikke nødvendigvis to forskellige sygdomme, men også muligheden for flere diagnoser i samme patient (fx stor depression, social fobi og angstlidelse).
Comorbiditet indebærer den overlappende og gensidige indflydelse af de pågældende morbiditeter .
Udseendet i et emne, der lider af en patologi (generelt kronisk) af en eller flere sygdomme, ikke direkte forårsaget af den første, forudsætter terapien, patientens livskvalitet, varigheden af en mulig indlæggelse af hospitalet, kurset og prognosen for den største sygdom og sekundære eller nutidige lidelser.
Af disse grunde er comorbiditet forbundet med dårligere sundhedsmæssige resultater, mere kompleks klinisk ledelse og øgede omkostninger til sundhedsvæsenet.
Hvorfor er det vigtigt?
Comorbiditet bør overvejes for dens konsekvenser relateret til etiologi, forebyggelse og behandling af helbredsproblemer i samme patient.
Betydningen af ætiologi
Når visse sundhedsproblemer opstår hos patienter, der har en vis primær patologi, skal etiologien af samtidige medicinske tilstande undersøges.
Mere præcist kan comorbiditeterne manifestere af disse grunde:
- Der er et direkte årsagsforhold mellem primærpatologi og samtidige medicinske tilstande;
- Fælles faktorer øger sandsynligheden for at præsentere en specifik kombination af lidelser;
- Der er et indirekte årsagsforhold, så der er ingen årsagsforbindelse mellem de pågældende patologier.
Når diagnosen defineres, skal lægen derfor nøjagtigt dokumentere arten af alle de patologiske forhold, at genkende de mulige mekanismer, der ligger til grund for foreningen og bestemme den mest hensigtsmæssige behandling.
Mulige årsager til comorbiditet
- Anatomisk nærhed af organer berørt af patologier;
- Delet patogenetisk mekanisme af nogle sygdomme;
- Årsagseffektforhold mellem terminale patologiske tilstande;
- Sygdom som følge af komplikationer af et andet problem;
- Pleiotropi (genetisk fænomen, hvor et enkelt gen er i stand til at påvirke flere aspekter og i hvert fald ved første øjekast uafhængigt af hinanden i fænotypen).
Faktorer, der er ansvarlige for udviklingen af comorbiditeter, kan omfatte: kroniske infektioner, inflammation, metaboliske ændringer, iatrogenese (bivirkninger eller komplikationer som følge af medicin eller medicinske behandlinger generelt), sociale relationer, miljø og genetisk modtagelighed.
Comorbiditet er et typisk klinisk træk ved det ældre emne på grund af sameksistensen af flere sygdomme relateret til aldring .
Betydningen af behandlingen
Comorbiditet er særlig relevant, hvis samtidige sygdomme har et andet klinisk resultat. Når en behandling er etableret, er opmærksomheden på flere sundhedsproblemer derfor vigtig for at fastlægge den mest hensigtsmæssige ordning for sagen. Ved behandling af patienter, der frembyder forskellige comorbiditeter på samme tid, kan denne fremgangsmåde omdannes til et bedre resultat: behandling af alkoholisme og nikotinafhængighed kan for eksempel være mere effektiv, hvis der også ydes terapi til depression.
Vigtigheden for forebyggelse
Sjældent er forebyggelsesprogrammer rettet mod at afhjælpe samtidige lidelser på en integreret måde, idet man undervurderer det faktum, at kendskabet til comorbiditet er nyttig til vurdering af cost / benefit-forholdet i behandlingen af en særlig sygelig tilstand.
Faktisk kan forståelse af arten af comorbiditet bidrage til at afhjælpe forekomsten af disse lidelser i den generelle befolkning, især når sygdomme deler de samme risikofaktorer, og i tilfælde hvor forekomsten af en sygdom øger sandsynligheden for at udvikle en anden .
Comorbid diagnose
For en læge er identifikation af en comorbiditet ikke en simpel proces : Før han foretager en diagnose, skal han vurdere, om de kliniske tegn eller adfærd han observerer er karakteristiske for en given patologi, eller hvis de er berettiget af en anden form for lidelse. Vanskeligheden er, at et symptom ofte er almindeligt for mere end en sygdom .
Af denne grund er der i en nærvær af en høj sandsynlighed for medicinske tilstande, der eksisterer sammen med den primære patologi, en global tilgang, der muliggør identifikation af hver lidelse.
Mere præcist skal lægen under den diagnostiske indramning af en comorbiditet overveje og integrere informationen om:
- Arten af sameksistente sygdomme
- Den relative betydning af de samtidige forhold
- Kronologisk præsentation af patologierne;
- Patientens generelle sundhedstilstand.
Denne praksis gør det muligt at foretage en mere præcis diagnose og at ordinere den mest målrettede behandling.
Charlson Comorbidity Index - Comorbidity Index
Charlson Comorbidity Index er en enkel og hurtig metode, der forudser en patients forventede levetid med en bred vifte af samtidige patologiske tilstande . Denne reference gør det muligt at måle comorbiditet og korrelere det med sandsynligheden for overlevelse og forbrug af sundhedsressourcer.
Patologier "sporing" (22 betingelser i alt) er grupperet i 4 klasser, evalueret fra 1 til 6.
Mere præcist for hver af disse sygdomme er en score (score) på 1, 2, 3 eller 6 tildelt afhængigt af risikoen for død forbundet med hver morbid tilstand som følger:
- 1 punkt : myokardieinfarkt, kongestivt hjertesvigt, perifer vaskulopati, cerebrovaskulær sygdom, demens, kronisk bronkopneumopati, bindevævssygdom, mavesårs sygdom, kronisk leversygdom og ukompliceret diabetes mellitus.
- 2 point : hemiplegi, moderat eller alvorligt nyresvigt, diabetes med organskader, tumorer, leukæmi og lymfom.
- 3 point : moderat eller alvorlig leversygdom.
- 6 point : maligne tumorer, metastaser og erhvervet immundefekt syndrom (AIDS).
Summen af scorerne bestemmer forventet levetid og gør det muligt at træffe en beslutning, inden der tages en særlig aggressiv behandling. Hvis det f.eks. Er tilfældet at behandle en ondartet neoplasm hos en patient med hjertesvigt og diabetes, skal det overvejes, at risikoen og omkostningerne ved en terapi kan være højere end de fordele, som patienten kan opnå. På trods af amplitude af området er en score over 5 generelt et udtryk for vigtigt klinisk engagement.
Charlsons comorbiditetsindeks har gennemgået en lang række revisioner og variationer gennem årene; I dag kan den udføres med "on line" -værktøjer eller i form af et spørgeskema (udfyldt af patienten selv) og bruges især til ældre personer, der lider af neoplasier, neurodegenerative sygdomme og kroniske cardiopatier.
Comorbid behandling
Effekten af samtidige patologier på det generelle kliniske billede, på prognosen og på behandlingen kræver en multidimensionel evaluering af hver patient, for at udvikle en personlig plejevej .
Comorbiditet kan i høj grad påvirke den kliniske præsentation og forløb af den primære sygdom, men også karakteren og sværhedsgraden af komplikationerne. Desuden forværrer sameksistensen af flere patologier i den samme patient livskvaliteten, øger risikoen for dødelighed og begrænsninger eller gør den diagnostiske-terapeutiske proces vanskelig.
Comorbiditet fører ofte til polyfarmaci, dvs. til samtidig behandling af flere lægemidler af samme eller forskellige terapeutiske områder. Dette gør det vanskeligt at kontrollere effektiviteten af behandlingen og gør det muligt for den pludselige udvikling af lokale og systematiske bivirkninger, især hos ældre patienter, der lider af flere kroniske sygdomme. Disse bivirkninger udvikles hovedsageligt på grund af interaktioner mellem lægemidler og lægemidler (dvs. et lægemiddels evne til at modificere virkningen af et andet lægemiddel administreret senere eller samtidigt). I hver enkelt patient stiger denne risiko i forhold til antallet af samtidige sygdomme og for de foreskrevne lægemidler.
Af denne årsag kræver samtidig behandling af flere lidelser en nøje overvejelse af stoffers kompatibilitet ud over behovet for at klassificere sundhedsproblemer i comorbiditeter med hensyn til relevans for klinisk ledelse.
