Kronisk diarré og humør
Det er ret kompliceret at tilvejebringe en universel definition af "kronisk diarré", i betragtning af at hver enkelt af os har en rent subjektiv opfattelse af vores tarmaktivitet. Nogle individer har en tendens til at selvdiagnostisere lidelsen af "konisk diarré" simpelthen fordi trang til at gå på toilettet banker på døren mere end et par gange om dagen.
Det er naturligvis ikke behageligt, når diarré blokerer os (... eller låser os ...) midt i en samtale eller undersøgelse; men vi må ikke glemme, at diarré er intet andet end et defensivt svar, som organismen sætter på plads for at beskytte os og rense tarmens affald, irriterende og så videre. Derfor, hvis tarmene mobiliseres på en overdreven måde, er der altid en klar og utvetydig motivation, selvom det ikke umiddelbart genkendes.
Til tider synes diarré at blive kronisk, netop i forbindelse med nogle meget specifikke begivenheder eller omstændigheder, hvad enten disse tests, særligt stressende arbejdsaktiviteter, sportsresultater eller på anden måde. Vi skal huske på, at det ikke er tilfældigt, at tarmene ofte sammenlignes med en "anden hjerne": alt der sker på hjerneniveau påvirker også tarmaktiviteten. Bare for at give et eksempel, i nærvær af angst, spændinger eller stress, tarmen (som stolt af sit andet kaldenavn) fanger disse fornemmelser og reagerer med presserende rumblings og mavesmerter.
Vi må derfor skelne mellem kronisk diarré fra "psykologisk" eller rent subjektivt. I denne artikel forsøger vi at forstå den sande betydning af kronisk diarré med fokus på de mulige årsager.
Enkel diarré eller kronisk diarré?
Ved definition er "diarré" en fælles defekationsforstyrrelse, som består i hurtig emission af rigeligt fækalt materiale med en flydende eller halvfast konsistens. For at tale om reel diarré skal udledningerne være numerisk højere (eller lig med) de tre daglige, og den normale konsistens af afføringen skal ændres.
Generelt kan det siges, at diarré bliver kronisk, når ovennævnte tilstand fortsætter dagligt i over 3-4 uger.
Så ...
Kronisk diarré skelnes af:
- Antal daglige udledninger større end eller lig med 3
- Ændring af afføring konsistens, som synes at være flydende eller dårligt dannet
- Diarré vedvarer i mindst 3-4 uger
I et sundt emne kan kronisk diarré være en gener, en vane eller i værste fald blive et alvorligt helbredsproblem. I modsætning hertil er en kronisk diarré for en immunkompromitteret patient (som derfor har et ineffektivt immunsystem) en alvorlig lidelse, som for nogle kan være potentielt dødelig.
Årsager
Søgningen efter de grundlæggende årsager til kronisk diarré er slet ikke simpel. Faktisk er de potentielle ansvarlige faktorer utallige og heterogene.
Oftest er kronisk diarré resultatet af sygdomme, som påvirker mave-tarmsystemet, såsom irritabelt tarmsyndrom, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, malabsorptionssyndrom og kroniske infektioner.
Generelt kan de udløsende årsager differentieres i to makrogrupper:
- Årsager til infektiøs oprindelse
- Årsager til ekstrainfektiv oprindelse
CHRONIC INFECTIOUS DIARRHEA
Mange gange afhænger kronisk diarré strengt på en infektion, hvis symptomer forbliver, indtil kilden er elimineret. Under sådanne omstændigheder er de mest involverede patogener:
- Parasitter: Cyclospora, Entamoeba histolytica (hovedansvarlig for amebiasis) , Giardia, Cryptosporidium
- Bakterier : Aeromonas, Clostridium difficile, E. coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella
- Virus : Norovirus, Rotavirus
Intestinale infektioner induceret af disse patogener er derfor en almindelig årsag til kronisk diarré. Oftere observeres ændringen af evakueringsfrekvens hos personer, der opholder sig i tropiske lande, i udviklingsområder og i rejsende generelt. Intestinale infektioner, der derfor inducerer kronisk diarré, kan udvikles simpelthen ved at spise smittet mad eller ved at drikke forurenet vand eller smittet mælk, der ikke har gennemgået de nødvendige pasteuriserings- og steriliseringsprocesser.
KRONISK IKKE-INFEKTIVE DIARRHEA
Når kronisk diarre opstår uafhængigt af bakterielle, protozoanske eller virale infektioner, kan årsagen søges i:
- Tarmlidelser, såsom Crohns sygdom, irritabel tarmsyndrom (en af de mest almindelige årsager til kronisk diarré), ulcerøs colitis
- Malabsorption af galdesyrer (en karakteristisk tilstand hos patienter med medfødte anatomiske ændringer i tyndtarmen, Crohns sygdom, funktionelle lidelser i ileum, cøliaki og kronisk pankreatitis eller som har gennemgået kirurgisk resektion af ileum)
- Misbrug af afføringsmidler og antibiotika
- Fødeintolerancer (fx intolerance over for sojaproteiner, lactose, sorbitol osv.)
- Fødevareallergier
- Autoimmune sygdomme og nedsat immunsystem (fx AIDS)
- neoplasmer
- Zollinger-Ellison syndrom (ulcerativ neoplasma påvirker det øvre fordøjelseskanalen)
- Bukspyttkjertel sygdomme (f.eks. Bugspytkirtel enzymmangel, kronisk pankreatitis)
- Reduktion af blodtilførslen til tarmene
- Arvelige sygdomme (f.eks. Cystisk fibrose, enzymdefekter)
- Gastrointestinal kirurgi
- Skjoldbruskkirtler: Selv nogle endokrine lidelser som hypertyreose kan forårsage kronisk diarré, ofte forbundet med vægttab
Nysgerrighed: paradoksal kronisk diarré
Der er en særlig type kronisk diarré, der er kendt for de fleste som kronisk paradoksal diarré, begunstiget af fækal impaktion. Lad os kort huske på, at fækal impaktion - en kompakt og hård masse af dehydrerede afføring, der indgiver i endetarmsymbolen eller i andre områder af det øvre kolon - er en af hovedårsagerne til kronisk forstoppelse. Denne type kronisk diarré kaldes "paradoks" eller "pseudo-diarré" netop af denne grund: Under lignende omstændigheder er sygdommen skyldes passagen af væskefecal materiale omkring blokken af tør og kompakt afføring.
