Redigeret af Alessandro De Vettor
Det har længe været kendt, at overdreven fysisk aktivitet er tæt forbundet med signifikante negative virkninger, nogle gange med alvorlige konsekvenser for hele organismen. På den anden side har flere studier vist, at tilstrækkelig fysisk træning giver betydelige gavnlige virkninger på forskellige organer og systemer, såsom kardiovaskulære, muskuloskeletale og gastrointestinale systemer.
De negative og positive effekter, som motion inducerer på kvindelig reproduktiv funktion, analyseres nedenfor.
Negative effekter
De negative virkninger af motion kan forklares med inverse mekanismer, der ofte fusionerer og overlapper hinanden. Disse mekanismer er repræsenteret af træningsfremkaldt vægttab og / eller metabolisk stress, som selve øvelsen fremkalder. Disse mekanismer forekommer klinisk med det kliniske billede af amenoré, dvs. med fravær af spontan menstruation i mindst 3 måneder.
Amenorréen hos kvindelige atleter kan klassificeres som "primitiv amenoré", det vil sige når kvinden ikke har udseendet af menarche (første menstruation) og sekundære, i tilfælde hvor menstruationen forsvinder efter en mere eller mindre lang periode med spontane menstruationsstrømme. "Amenoré på grund af motion", sammen med amenoré på grund af spiseforstyrrelser (såsom bulimi og anoreksi nervosa) er en del af den funktionelle hypotalamiske amenoré. Sidstnævnte skal differentieres fra den hypotalamiske amenoré på grund af organiske årsager, som indbefatter de sekundære til tumor, iskæmisk eller flogistisk patologi.
De særligt udsatte for amenorré fra overdreven motion er især de, der dyrker sport som svømning, fitness, klassisk dans, maraton (...). I disse kvinder skyldes amenoréen primært reduktionen af kropsvægt og fravær næsten total fedtmasse; Disse forhold forværres yderligere af nedsættelsen af kalorieindtægterne fra de pågældende selv.
En anden vigtig mekanisme, der er ansvarlig for atletens amenoré, er neuroendokrin stress, med en følgelig stigning i hæmmende tone på hypothalamus af oxytocin, serotonin og melatonin, derfor med reduceret GnRH sekretion.
Det hormonale billede af kvindelige atleteres amenoré, som for funktionel hypotalamisk amenoré generelt, synes at være præget af en subversion af den normale hypotalamiske organisation, som fremkalder en funktionsnedsættelse af hypofyse-ovarieaksen. Overdreven fysisk træning forstås faktisk af kroppen som en tilstand af stress, som påvirker sekretionen af neuro-endokrine modulatorer med vigtige ændringer i frigivelsen af talrige faktorer, hvilket inducerer hypogonadotropisk hypogonadisme.
Især er der en reduktion i gonadotropinniveauer, en stigning i prolaktin, GH, ACTH, glucocorticoid og endorfinniveauer; Der er også og især en tilstand af dybt hypoestrogenisme på grund af dårlig ovariefunktion med vigtige konsekvenser for knoglemetabolisme. Frie androgenniveauer steg på grund af østrogenmangel og reducerede SHBG niveauer. Niveauerne af TSH, T3 og T4 er faldet. Desuden har disse individer lave niveauer af leptin, et hormon produceret af fedtvæv, som er reduceret på grund af reduktionen af fedtmasse. Endelig fører tilstanden af stress til aktiveringen af hypothalamus-hypofyse-adrenalaksen og dermed høje niveauer af kortisol.
Hos kvinder, der ikke har haft deres menstruationscyklus i mindst 3 måneder, på baggrund af specialistens nøjagtige medicinske historie, vil det først være nødvendigt at evaluere niveauerne af FSH og østradiol for at differentiere mellem hypogonadotropisk og hypergonadotrop hypogonadisme; i tilfælde af amenorré hos kvindelige atleter vil der være en tilstand af hypogonadotropisme. For at udelukke en tilstand af hypothyroidisme eller hyperprolactinæmi vil det være nødvendigt at fortsætte med evalueringen af skjoldbruskkirtelhormoner og prolactin.
(opmærksomhed: de videnskabelige oplysninger, der er angivet nedenfor, er kun beregnet til informative og informative formål)
På dette tidspunkt i diagnosticeringsproceduren er det vigtigt at fastslå, om det er en amenoré relateret til hypotalamiske eller hypofysedysfunktioner. Til dette formål udføres GnRH testen med enkelt bolus eller mikroinfusion. I tilfælde af single bolus infusion infunderes GnRH intravenøst i en dosis på 100 μg, hvor man evaluerer gonadotropins respons ved hjælp af blodprøver taget 15 minutter fra hinanden i 2 timer. Hos normale fag vil LH niveauerne stige til de maksimale værdier ca. 30 minutter fra testens start; FSH-niveauerne vil også være høje, selv om de er mindre markant end i LH. I GnRH-mikroinfusionstesten administreres GnRH imidlertid i en dosis på 0, 2-0, 4 μg / min i 3 timer intravenøst, med evaluering af gonadotropinrespons hvert 15. minut. I tilfælde hvor der ikke er noget LH- og FSH-respons på testen, vil hypogonadisme skyldes et hypofyseunderskud, mens i tilfælde af kvindelig amenoré vil responsen på testen være normal, idet den er hypotalamisk patogenese. For at identificere, om hypotalammen amenoré er funktionel, som for overdreven motion, er det nødvendigt at udelukke mulige centrale organiske årsager ved hjælp af instrumentelle eksamener.
Det sidste diagnostiske trin vil være naloxon testen. Naloxon er en selektiv opioidpeptidantagonist og administreres intravenøst som en enkelt bolusdosis på 2 mg, med bestemmelse af LH-niveauer hvert 15. minut i 2 timer. Hos kvinder med hypotalamisk amenoré vil administrationen af naloxon føre til en stigning i niveauerne af LH, men ikke den karakteristiske top, der i stedet findes hos normale forsøgspersoner.
Den terapeutiske tilgang bruger først og fremmest fjernelsen af årsagen, der førte til ændringen; Det er derfor nødvendigt at råde kvinder til at reducere deres fysiske aktivitet sammen med en genvinding af kropsvægt ledsaget af en afbalanceret kost. Denne fremgangsmåde tillader i de fleste tilfælde løsning af problemet.
I betragtning af nøglerollen i hypotalamisk amenoré ved endogene opioider anbefales det at administrere naloxon oralt i 3-6 måneder i en dosis på 50 mg / dag; normalt er resultaterne af denne fremgangsmåde gode, især hos kvinder, som viste et positivt naloxon-testrespons under diagnostisk test.
Til terapeutiske formål kunne det pulsatile GnRH anvendes, administreret ved hjælp af infusionspumper; i virkeligheden er denne tilgang forbeholdt kvinder, der ønsker graviditet for at få LH-spidsen til at inducere ægløsning.
Anvendelsen af orale præventionsmidler, hvis det på den ene side har den fordel at favorisere udseendet af en menstruationslignende blødning hos patienten med amenoré på grund af overdreven fysisk træning, kan på den anden side føre patienten til fejlagtigt at tro på, at heling har fundet sted, distraherende hans allerede beskedne opmærksomhed på hans sundhedstilstand.
Sedentariness, fedme og positive effekter af motion på reproduktiv funktion "
