generalitet
Hjernerystelsen er en ændring af bevidsthedstilstanden på grund af et traume i hovedet. På grund af hjernens rystelse træder det berørte individ ind i en tidsbegrænset konfusionstilstand, normalt begrænset til et par minutter.
Årsager
De tre hovedårsager til hjernerystelse er:
- Trafikulykke;
- Ulykkesfald
- Sportsskade eller andre fritidsaktiviteter.
En hjernerystelse kan også forekomme, når hovedet og overkroppen ryster voldsomt.
På basis af tilstanden er der en funktionel forstyrrelse af en del af hjernen, kendt som retikulært aktiveringssystem (RAS). RAS er et kompleks af hjerneceller, der tilhører centralnervesystemet og bidrager til:
- Juster bevidsthed og bevidsthed;
- Kontroller waking state og circadian rytmen.
Desuden fungerer gitteraktiveringssystemet som et filter: det tillader ignorering af irrelevant information, for at fokusere på nødvendige detaljer.
Under en hovedskader, der er alvorlig nok til at forårsage hjernerystelse, flyttes hjernen fra sin normale stilling i en kort periode. Denne rotation afbryder den elektriske aktivitet af de neuroner, der udgør RAS, som igen udløser symptomerne forbundet med traumet, såsom:
- Hukommelsestab
- Kort periode med bevidstløshed;
- Mental forvirring.
Hvem er i fare?
Undersøgelser viser, at børn og unge er mere sårbare overfor hjernerystelser end andre aldersgrupper, og har brug for mere tid til at komme sig.
Hvis et barn vender tilbage til at udøve en sport før fuldstændig opsving, kan en anden hovedskade få langt mere alvorlige konsekvenser.
Hos ældre patienter er ulykkesfald og ulykker i motorkøretøjer de hyppigste årsager til hjernerystelse.
Sportsaktiviteter, der udsætter emner for en højere risiko for at få hjernerystelse, omfatter: fodbold, rugby, cykling, boksning og kampsport, som karate eller judo.
En række faktorer gør nogle mennesker mere sårbare over for virkningerne af en hovedskade:
- Patienten er 65 år eller ældre;
- Tidligere hjerneoperation;
- Betingelser, der involverer en abnormitet i blodkoagulering, såsom hæmofili (lettere blødning) eller trombofili (hvilket gør blodet mere tilbøjeligt til koagulering);
- Terapi med antikoagulerende lægemidler, såsom warfarin eller lavdosis aspirin.
Tegn og symptomer
Efter en hjernerystelse kan patienten opleve et eller flere af disse symptomer:
Kognitive symptomer
- Amnesi (hukommelsestab), som f.eks. Ikke at kunne huske hændelser, der opstod før (retrograd amnesi) eller efter hjernerystelse (anterograd amnesi);
- Mindskede reflekser;
- Forvirring og vanskeligheder med koncentration.
Fysiske symptomer
- Hovedpine;
- Visionsforstyrrelser, sløret eller dobbelt vision;
- Opfattelse af at ringe i ørerne (tinnitus);
- Kvalme eller opkastning;
- Svimmelhed;
- Følsomhed overfor støj eller lys;
- Forandringer i smag eller lugt;
- Tab af balance og koordineringsproblemer
- Træthed og mangel på energi
- Søvnforstyrrelser: søvnløshed eller overdreven søvnighed.
Psykologiske symptomer
- Personlighedsændringer eller psykiske tilpasningsproblemer: irritabilitet, distraktion, upassende følelsesmæssige reaktioner (eksempel: pludselig sprængte grin eller græd);
- Mood lidelser: nervøsitet, angst eller depression.
Tegn på hjernerystelse kan være mildt og ikke umiddelbart indlysende. Nogle personer kan meddele dem efter dage eller måneder af skade.
Hjernerystelsen kan forekomme med eller uden tab af bevidsthed.
Alarmsignaler. Når et af følgende advarselssignaler opstår, er det særlig vigtigt at søge omgående lægehjælp:
- Patienten forbliver ubevidst efter den oprindelige skade;
- Patienten manifesterer problemer med forståelse og vanskeligheder med at forblive vågen;
- Patienten er forvirret, agiteret og udviser usædvanlig adfærd.
Andre nødsituationer omfatter:
- Ekstreme døsighed, som fortsætter i over en time fra skade;
- Muskel svaghed på en eller begge sider af kroppen;
- Vedvarende synproblemer, usædvanlige øjenbevægelser og øjenelever af forskellige størrelser;
- Bevidsthedstab
- Vanskelighed taler
- Vedvarende opkastning eller kvalme
- Konvulsioner eller anfald
- Blødning fra en eller begge ører;
- Pludselig døvhed i en eller begge ører;
- Lækage af væske fra næse eller ører (kan være cerebrospinalvæsken, der omgiver hjernen);
- Vedvarende og intens hovedpine
- Svaghed, følelsesløshed, tab af balance, koordineringsproblemer eller vandproblemer
- Vedvarende bevidstløshed (koma).
Diagnose og klinisk ledelse
Læger spiller en central rolle i at identificere og styre traumatiske hjerneskade. Den person, der stiller diagnosen, udsætter patienten for en omhyggelig fysisk undersøgelse for at vurdere tegn på mere alvorlig skade, såsom blødning fra ørerne eller dyspnøen. Hvis emnet er bevidst, kan lægen stille spørgsmål, for at måle evnen til at være opmærksom, læring og hukommelse. Nogle neuropsykologiske tests kan evaluere styrke, balance, koordinering, reflekser og opfattelse af sensationer.
Den mest anvendte diagnostiske undersøgelse for at bekræfte en mistænkt hjerneskade er computertomografi (CT). Dette gør det muligt at vurdere omfanget af hovedskaden og sikrer, at der ikke er hæmatomer eller cerebrale blødninger. Brain imaging er ikke altid nødvendig efter en traumatisk hjerneskade, men anbefales normalt til voksne, der:
- De har mistet bevidstheden;
- De manifesterer vedvarende problemer med kortsigtet hukommelse og har svært ved at tale eller åbne deres øjne;
- De har tegn og symptomer, der tyder på en brud i bunden af kraniet, såsom det klare væske, som kommer ud af næse eller ører eller udseendet af mørke pletter over og under øjnene ("sorte øje");
- Andre neurologiske symptomer er forvirrede eller manifesterede, såsom fornemmelse i nogle dele af kroppen, problemer med balance og gang og vedvarende ændringer i syn (f.eks. Sløret eller dobbeltsyn).
Alternativt kan skaden bedømmes med en MR eller røntgenstråle, især hvis patienten antages at have lidt skade på knoglerne i nakken.
behandling
Efter en hjernerystelse er det nødvendigt at underkaste patienten en omhyggelig overvågning, som afhænger af sværhedsgraden af hovedskaden, kan vare flere dage eller uger. Symptomerne kunne faktisk være grundlaget for en mere alvorlig tilstand, som i tilfældet med et subdural hæmatom eller en subarachnoid blødning.
Hvil er den bedste måde at genoprette fra en mild hjernerystelse. Derudover kan en række foranstaltninger bruges til at lindre symptomer:
- Undgå stressende situationer og fysisk eller psykisk krævende aktiviteter (herunder husarbejde, motion, skole eller computerbrug).
- Udøve ikke aktiviteter, der kan forårsage yderligere hovedskade;
- Påfør en ispakning til det berørte område for at reducere hævelse;
- Undgå at drikke alkohol eller tage stoffer;
- Undgå udsættelse for meget intense lys og lyde;
- Tag de lægemidler, som din læge har ordineret til at kontrollere smerter (eksempel: paracetamol);
- Kør ikke eller kontakt sport uden først at konsultere din læge.
- Fastgør sikkerhedsselen ved kørsel og brug hjelm under cykling, skiløb, snowboarding, skateboarding, motorcykel eller anden lignende aktivitet.
genopretning
Hjernerystelsen kan forårsage en lang række kortvarige eller langsigtede komplikationer, der påvirker tanke, følelser, sprog eller følelser. Disse ændringer kan medføre hukommelses-, kommunikations- og personlighedsproblemer, såvel som depression, mild kognitiv svækkelse (MCI) og tidlig indledende demens.
Følgende er andre potentielle komplikationer af en hjernerystelse:
- Post-hjernerystelse syndrom : Det er en lidt kendt tilstand, hvor symptomerne på hjernerystelse er vedvarende og kan vare i uger eller måneder efter skaden.
- Post-traumatiske anfald: forekommer dage eller måneder efter hjernerystelse og kan kræve beslaglæggelse med antikonvulsiv behandling.
- Epilepsi: Risikoen for at udvikle epilepsi-fordoblinger inden for de første fem år efter hjernerystelsen.
- Andet følgesyndrom : Det kan forekomme, når et individ stadig er symptomatisk, og inden det er fuldstændigt genoprettet fra hjernerystelse, lider en anden hovedskade. En anden hjerneskade (eller kumulativt traume) kan være farligere end den forrige. Faktisk fører vaskulær overbelastning til en pludselig og massiv stigning i intrakranielt tryk, hvilket kan være vanskeligt at kontrollere og kan forårsage alvorlig hjerneskade eller død.
- Kronisk traumatisk encefalopati (CTE) : Et eksempel på kumulativ skade. Kronisk traumatisk encefalopati, også kaldet boxerencefalopati, er en progressiv neurodegenerativ sygdom forårsaget af gentagne episoder af hjernerystelse. Typiske tegn og symptomer omfatter tab af hukommelse, kognitive og fysiske underskud og adfærdsmæssige lidelser (især depression, impulsivitet, aggression, vrede, irritabilitet og selvmordsadfærd).
- Kronisk traumatisk encephalomyopati (CTEM) : En lille undergruppe af personer med CTE udvikler en progressiv sygdom præget af dyb svaghed, atrofi og spasticitet, som ligner amyotrofisk lateralsklerose (ALS).
Post-hjernerystelse syndrom
Post-hjernerystelse syndrom (PCS) er det udtryk, der bruges til at beskrive et sæt symptomer, der kan vare i uger eller måneder efter hjernerystelsen. Disse omfatter:
- Ændringer i evnen til at tænke, koncentrere eller huske;
- Humørsvingninger og personlighedsændringer;
- Hovedpine og migræne (ubehagelig smerte på den ene side eller på forsiden af hovedet);
- Træthed;
- Svimmelhed;
- Følsomhed over for lys og høje lyde
- Søvnforstyrrelser.
Den nøjagtige årsag til PCS er endnu ikke klar. En teori antyder, at post-hjernerystelse syndromet er resultatet af en kemisk ubalance i hjernen, der udløses af den oprindelige skade. En anden teori tyder på, at det kan være et følelsesmæssigt og psykologisk svar på hjernerystelse, måske en mildere form for posttraumatisk stresslidelse (PTSD).
Der er ingen specifik behandling for symptomer på post-hjernerystelse syndrom, selv om mange lægemidler, der anvendes til behandling af migræne, også har vist sig at være effektive til behandling af hovedpine. Antidepressiva og psykoterapi kan hjælpe med at kontrollere psykologiske symptomer, såsom depression og angst. De fleste tilfælde af post-hjernerystelse syndrom har tendens til at løse inden for 3-6 måneder, og kun en person på 10 vil stadig have symptomer efter et år.