blodprøve

Hyponatremi: Symptomer, Diagnose, Terapier

Lavt natrium i blodet

Hyponatremi er en klinisk tilstand, hvor koncentrationen af ​​natrium i blodet er lavere end normalt. Ved fysiologiske forhold opretholdes koncentrationen af ​​natrium i blodet (natriemia eller natrium) i niveauer mellem 135 og 145 mmol / l. Vi taler om hyponatremi (eller hyponatremi), når denne værdi falder under 135 mmol / L.

I den forrige artikel om hyponatremi fokuserede vi vores opmærksomhed på de mulige årsager. I denne afsluttende diskussion vil vi analysere symptomer, som karakteriserer hyponatremi, diagnostiske muligheder og aktuelt tilgængelige terapier.

Symptomer

Ved hyponatremi reduceres natriums serumkoncentrationer, derfor er der et osmotisk skift af vand fra det ekstracellulære rum til det intracellulære rum. Den umiddelbare konsekvens af denne begivenhed er cytoplasmatisk hævelse.

Medicinsk statistik viser, at symptomerne er lette, vage eller helt fraværende for natriumniveauer over 125 mmol / l og under 135 mmol / l (mild hyponatremi). Når den berørte patient klager over gastrointestinale symptomer, især kvalme og opkastning. Ved lavere natriumkoncentrationer bliver symptomerne mere udtalt. I sådanne tilfælde dokumenteres ofte følgende symptomer:

  • Hallucinationer
  • Ascites (alvorlig form)
  • ataksi
  • kramper
  • Muskelkramper
  • Muskel svaghed
  • desorientering
  • epilepsi
  • hypotension
  • Hovedpine
  • Bevidsthedstab
  • Midlertidigt hukommelsestab
  • Langsomt af refleksioner
  • Tør mund
  • Intense tørst
  • Alvorlig søvnighed
  • takykardi

I alvorlige tilfælde kan hyponatremi forårsage koma, åndedræts depression og død.

Mere detaljeret: Hvad sker der efter et par timer fra starten af ​​hyponatremi?

Kroppen reagerer med et adaptivt respons: fjernelsen af ​​elektrolytter fra hjerneceller fremmes. En lignende mekanisme er vigtig for at begrænse indtrængen af ​​vand til det intracellulære sted så meget som muligt.

I mangel af behandling er der efter et par dage et cellulært tab af osmotisk aktive molekyler (myo-inositol, glycerophosphorylcholin, phosphocreatin / creatin, glutamat, glutamin og taurin).

Risikoen for permanente neurologiske komplikationer er jo større, da tabet af disse molekyler er mere hurtig:

  1. Kronisk hyponatremi → natriumniveauer falder gradvis i løbet af få dage / uger → mere moderate tegn og symptomer
  2. Akut hyponatrien → blodnatriumniveauer falder kraftigt: potentielt dødelige farlige virkninger (hjerne hævelse, koma, død)

Hyponatremi skal betragtes som et alvorligt patologisk fænomen, især i CNS: cellulært ødem kan udøve kompression på cerebral parenchyma op til koma og død.

diagnose

En simpel historie og fysisk undersøgelse er ikke tilstrækkelige til at konstatere en mistanke om hyponatremi. For diagnostisk bekræftelse er det nødvendigt at fortsætte med blod- og urintest.

Evalueringen af ​​natrium er bestemt en af ​​de mest anvendte tests: hyponatremi bekræftes, når blodnatriumniveauer falder under 135 mmol / l.

Detektion af natrium i urin > 20 mmol / l er en indikation af hyponatremi på grund af nyresvigt / patologi og / eller hormoner, der regulerer dets aktivitet.

Efter at have konstateret ændringen af ​​natrium er det nødvendigt at fortsætte med en differentiel diagnose af hyponatremi for at spore årsagen.

I nogle kliniske situationer kan billeddannelsestests være nyttige: i forbindelse med kongestiv hjertesvigt er en brystdiagrammer specielt indikeret for at fastslå hyponatremi. Hjerte CT kan også være påkrævet hos patienter med tydelig ændret bevidsthed.

behandlingsformer

Udover at være dårligt tolereret af patienten, er terapier til akutte og kroniske former for hyponatremi ofte ineffektive.

Valget af behandling for hyponatremi dikteres af årsagen, der opstår ved tilstandens oprindelse og tyngdekraften.

Kronisk mild eller moderat hyponatremi, forårsaget af diuretisk misbrug eller overdreven vandbehandling, bør behandles ved at korrigere doseringen af ​​lægemidler og begrænsende væskeindtagelse → VANDBEHANDLING

Forskellige diskurser skal behandles for de alvorlige og akutte former for hyponatremi:

  1. Intravenøs administration af en natriumbaseret opløsning (hypertonisk saltopløsning)
  2. Hormonbehandling: indikeret for former for hyponatremi, der er afhængig af Addisons sygdom (binyrens utilstrækkelighed)
  3. Administration af vasopressinreceptorantagonister (forbeholdt patienter med hyponatremi forbundet med levercirrhose, kongestiv hjertesvigt og SIADH). Tolvaptan (f.eks. Samsca) er særlig effektiv: Startbehandling med en dosis på 15 mg, der skal tages en gang om dagen. Dosis kan øges op til 60 mg / dag for at nå et tilstrækkeligt niveau af natrium og blodvolumen.
  4. Administration af demeclociclin eller lithium: angivet i sammenhæng med hyponatremi associeret med SIADH. Disse lægemidler reducerer kollektorrørets respons til ADH.