azoospermi

generalitet

Azoospermi består af fraværet af spermatozoer i han ejaculatet . Denne uregelmæssighed, som er en af ​​de mest alvorlige årsager til infertilitet, kan skyldes:

• Obstruktion af sædskalaen, der starter fra testikelen, fører spermatozoen til ydersiden (obstruktiv azoospermi).
• Testikelproduktionsmangel (sekretorisk eller ikke-obstruktiv azoospermi).

Hvis patienten ønsker at frembringe, spermatozoa genvundet fra testiklen ved hjælp af bioptisk nål eller kirurgisk fjernelse, kan mikroinjektioneres ind i honedyret som en del af en medicinsk assisteret forplantningsbehandling .

hvad

Azoospermi er en abnormitet af den sædvanlige væske, der er kendetegnet ved den totale fravær af mandlige gametiske celler. Denne lidelse har tydelige konsekvenser for frugtbarheden.

Hvis sædproduktionen er nul, kan man ikke frembringe, bortset fra brugen af ​​medicinsk assisterede fremdriftsteknikker.

Procentdelen af ​​infertile personer med et billede af azoospermi opgør sig på omkring 10-15%.

Den mandlige reproduktive system er et komplekst system, der består af indre organer (prostata, sædvesikler og proksimal urinrør) og ekstern (penis og distal urinrør, scrotum og testikler).

Hele systemet arbejder under kontrol af androgene hormoner, især testosteron, under tilsyn af hypofysen og de adrenerge og kolinerge nervenet. Balancen mellem hormoner og nervesignaler er grundlæggende, så alt fungerer korrekt.

Typer af azoospæmi

Azoospermi kan opdeles i to kategorier: obstruktiv eller sekretorisk.

OSTRUKTIVE ELLER EXKRETORISKE AZOOSPERMIER

I obstruktiv azoospermi, mangler sædskalaen eller blokeres.

Selvom sædproduktionen i testiklerne (spermatogenese) er normal, ligger det reelle problem i "passage" af de samme hanlige gameter fra testikelen til prostata-kanalerne.

Obstruktionen af ​​sædkanalen kan forekomme på niveauet af epididymis eller vas deferens og ejakulatorer. Denne dysfunktion kan være:

• Medfødt, dvs. til stede ved fødslen;
• Erhvervet, sekundært for traumer, ardannelse af infektionssygdomme eller kirurgiske indgreb med frivillig eller utilsigtet ligering af vas deferens.

Obstruktionen af ​​sædskalaen er generelt forbundet med et normalt testikelvolumen og et hormonalt billede (FSH, LH og testosteron) inden for normalitetsgrænserne.

IKKE-OSTRUKTIVE ELLER SECRETIVE AZOOSPERMIA

Sekretoriske azoospermi består af den manglende spermaproduktion af testikelen, i mangel af en obstruktion af sædskalaen. Kun i nogle tilfælde er det muligt at finde nogle isolerede foci af spermatogenese i testikelvævet hos de patienter, der er ramt af sygdommen.

Også hemmelig azoospermi kan stamme fra medfødte årsager (kryptorchidisme, Klinefelters syndrom, aberrationer og / eller deletioner af Y-kromosomet), iatrogen (kemoterapeutisk), hormonal (hypogonadotropisk hypogonadisme), traumatisk og / eller neoplastisk.

Disse tilfælde karakteriseres generelt af små testikler og ændrede hormonelle doseringer.

Årsager

Azoospermi kan skyldes adskillige faktorer, som virker direkte på testikelen, der beskadiger sædcellerne eller ændrer modningsprocesserne.

Azoospermi kan skyldes patologiske processer, som påvirker de strukturer, gennem hvilke sædvæsken transporteres til ydersiden (epididymis, vas deferens osv.) Og for at forårsage obstruktion eller blokering.

Disse betingelser omfatter:

• Medfødte misdannelser
• Betændelser (epididymitis, prostatitis osv.);
• Infektiøse processer (hampe indgået efter udviklingens alder, genitaltuberkulose, gonoré osv.);
• Frivillig kirurgisk afbrydelse (til antikonceptionsformål) eller komplikation af andre procedurer (f.eks. Korrektion af inguinal brokkelse).

Azoospermi kan også afhænge af sklerose eller testikelatrofi på grund af:

• Cryptorchidisme (testikler tilbageholdt i inguinalkanalen);
• Orchitis (testikelbetændelse);
• Varicocele (harmløs hævelse forårsaget af åreknuder)
• trauma;
• Eksponering for høje temperaturer i lange perioder (varme) og for forskellige giftige stoffer.

Den utilstrækkelige mængde spermatozoer kan også være en konsekvens af indtagelsen af ​​cytotoksiske lægemidler (fx kemoterapi til behandling af neoplasmer), hormonbehandling og radioterapi.

Ændringer i spermatogenese kan også skyldes lidelser i det endokrine system, såsom:

• Ubalancer af den hormonelle orden (hypotalamus-hypofyse-gonadal akse);
• Adrenal patologier;
• hyperprolaktinemi;
• hypogonadisme;
• Hypothyroidisme.

Nogle medfødte misdannende anomalier involverer på den anden side fuldstændig fravær af kimceller i testikelen som i tilfældet med:

• Klinefelter syndrom;
• Mikrodeletioner af dele af Y-kromosomet;
• Sygdomme i seksuel differentiering.

Symptomer, tegn og komplikationer

Azoospermia symptomatologien afhænger af de udløsende årsager.

Under alle omstændigheder kompromitterer denne dysfunktion individets frugtbarhed. Dette betyder ikke, at vi ikke kategorisk kan have børn, da nogle patienter med azoospermi kan forsøge at ty til medicinsk assisterede fremdriftsteknikker.

diagnose

Fra det kliniske synspunkt er azoospermi defineret som fraværet af spermatozoer i ejakulatet, dokumenteret på to sædprøver udsat for centrifugering (spermiogram).

Vurderingen af ​​årsagerne giver en diagnostisk vej, der omfatter medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og instrumentel diagnostik.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Undersøgelserne for at fastslå årsagerne til azoospermia begynder med en generel medicinsk historie hos manden, det vil sige indsamling af vigtige data til den medicinske specialist.

Især oplysninger om:

• Generelle egenskaber: alder, etnicitet, højde og vægt
• Frekvens af samleje
• Livsstil (for eksempel hvis du ryger eller normalt bruger alkohol);
• Primær infertilitet (hvis manden aldrig har formået at fremkalde en graviditet);
• Sekundær infertilitet (hvis man tidligere har induceret en graviditet i den nuværende partner eller i et tidligere forhold).

Anamnesen afsluttes med søgningen efter mulige:

• Sygdomme i det urogenitale system: f.eks kryptorchidisme, testikeltrauma, orchitis, epididymitis, prostatitis og varicocele;
• Seksuelt overførte sygdomme;
• Tidligere kirurgiske indgreb i kønsorganet;
• Kemoterapi eller strålebehandling til onkologiske sygdomme;
• Brug af nogle stoffer.

Lægen skal også vurdere patientens familiehistorie (fx tilfælde af infertilitet, abort, genetisk, metabolisk og endokrinologisk patologi osv.).

Efter anamnesen udfører lægen en objektiv undersøgelse af det urogenitale apparat :

• I obstruktiv formerne af azoospermia præsenterer testiklerne og fortsætter med at producere spermatozoer; ved besøg er testikler af god mængde, med ofte udvidede epididymier, karakteristiske fundet.
• På den anden side er sekretorisk azoospermi forbundet med testikler med lavt volumen.

Laboratorietester og instrumentdiagnostik

Afhængigt af årsagerne til azoospermia, der mistænkes, vil specialistlægen beslutte at fortsætte med en række laboratorietest og med de relevante instrumentelle diagnostiske tests.

Disse dybtgående undersøgelser tillader definitionen af ​​den korrekte diagnose og kan omfatte:

• Hormonale og mikrobiologiske test;
• Søg efter anti-sæd antistoffer;
• Ultralyd af prostata og sædblære.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen også udsætte patienten for testikelbiopsi, cytosugning med fin nål, genetisk analyse og sædfunktionstest.

I obstruktiv azoospermi er værdierne af hormoner, der stimulerer testikelaktivitet (FSH til sædproduktion og LH til fremstilling af mænds kønshormon) normale. I sekretoriske former er det hormonale billede derimod ændret, typisk med forhøjede FSH-værdier, og det er ikke ualmindeligt at finde sten i testikelen ved ultralydundersøgelse.

Undersøgelse af sædvæske (spermiogram)

Spermiogrammet er den eksamen, der vurderer tilstanden af ​​ejakulat og spermatozo, både på makroskopisk og mikroskopisk niveau.

Ved undersøgelsen af ​​sædvæsken vurderes det især:

• Volumen;
• Udseende;
• Fluidificering og viskositet;
• pH;
• Koncentration;
• Motilitet;
• Morfologi;
• Områder med agglutination (dvs. aggregering, som må være fraværende: Tilstedeværelsen er generelt et infektionsindeks eller tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer);
• Tilstedeværelse af immunceller (leukocytter);
• Graden af ​​modning, antal og bevægelighed af spermatozoer.

Generelt kræves mindst to eksamener tre måneder fra hinanden.

Histologisk diagnose

For at etablere differentierede diagnoser mellem obstruktiv og sekretorisk azoospermi, er det nødvendigt at udføre en bilateral testikelvævsopsamling.

Gendannelsen af ​​sæd fra testiklen kan udføres i overensstemmelse med forskellige kirurgiske teknikker:

• TESE (Testikelsæd Udvinding) : Kirurgisk ekstraktion af testikelvæv;
• TESA (testikulær sæd aspiration) : perkutan aspiration af seminifer tubuler med tynd nål;
• PESA (Percutan Epididym Sperm Aspiration) : Perkutan aspiration af spermatozoer fra epididymis, med en fin nål;
• MESA (mikrokirurgisk epididymisk spermaspiration) : sædspiration fra epididymis gennem kirurgisk snit.

Det skal bemærkes, at muligheden for at trække sæd fra testiklen varierer afhængigt af typen af ​​diagnose: hos patienter med obstruktiv azoospermi opsamles spermatozoer i næsten 100% af tilfældene, mens de i de sekretoriske former påvirker gennemsnittet af tilbagekøb er variable.

terapi

Ikke-obstruktiv azoospermi

I tilfælde af obstruktion af vas deferens eller epididymis sigter azoospermia-terapien på endelig mikrokirurgisk korrektion af stenosen, hvor det er muligt. Interventionen består i omanalysen af ​​de sædvanlige måder gennem realisering af en ny måde at kommunikere på.

Hvis til trods for behandlingen ikke forekommer spermatozoa i ejakulatet, og patienten ønsker at opfatte et barn, er det muligt at forsøge genindvinding af gameterne direkte fra testikel eller fra epididymis til en medicinsk assisteret fremdriftsprocedure . Det således opsamlede materiale efter passende evaluering og fremstilling i biologiske medier vil blive kryokonserveret i flydende nitrogen.

Sekretorisk azoospermi

Mænd med sekretorisk azoospermi, der er motiveret til at få et barn, kan testes for sæd i testikelparenchymen. De vellykkede genoprettede sædceller kan derefter anvendes til ICSI assisteret reproduktionsteknik (intracytoplasmisk sædinjektion).