generalitet
Hypogonadisme er en unormal tilstand, der er kendetegnet ved en mere eller mindre markant reduktion i gonads funktionelle aktivitet, som i manden er testiklerne, mens de i kvinden er æggestokkene.
Tilstedeværelsen af hypogonadisme kan afhænge af et problem, der er forbundet med gonaderne (primær hypogonadisme) eller et problem på hypothalamus-hypofysen, der styrer gonadernes aktivitet (sekundær hypogonadisme).
Symptomerne på hypogonadisme varierer alt efter patientens køn.
Terapien er som regel hormonetype: i kvinden består den i eksogen administration af østrogener; hos mennesker, i eksogen administration af testosteron.
Kort gennemgang af hypothalamusaksen - hypofyse - gonader
Hos mennesker er gonaderne - de reproduktive organer, der er ansvarlige for produktion af sexceller eller gameter - under kontrol af hypothalamus og hypofyser .
Sådan er det:
- Kirtlen i centralnervesystemet, hypothalamus udskiller hormoner af en proteisk natur, kaldet RH hormoner eller frigivelseshormoner (NB: RH står for relaserende hormoner ).
RH hormoner er fire i alt og virker på hypofysen, hvilket forårsager udskillelsen af andre hormoner.
- De hypotalamiske RH hormoner er: GnRH, TRH, GHRH og CRH.
Af interesse for denne artikel er det kun GnRH eller relaserende hormon for gonadotropiner . GnRHs funktion er at stimulere hypofysen til at udskille gonadotropiner ( FSH og LH ).
- Inden for rammerne af hypothalamus, hypofysen og gonaderne har hypofysegonadotropinerne FSH og LH opgaven at stimulere gonaderne til at udskille kønshormonerne .
Mandlige og kvindelige kønshormoner stammer fra kolesterol; hos mennesker er deres hovedrepræsentant testosteron, mens de hos kvinder er østrogener og progesteron (NB: hos mennesker er der små mængder østrogen og progesteron, ligesom i kvinder er der små mængder af testosteron).
Hvad er hypogonadisme?
Hypogonadisme er det medicinske udtryk, der indikerer en mere eller mindre markant reduktion i gonads funktionelle aktivitet, som i manden er testiklerne, mens de i kvinden er æggestokkene .
En reduktion i gonads funktionelle aktivitet fører til et fald i sekretionen af kønshormoner.
HVILKEN ROLLE HAR DE MALE OG KVINALE SEXUELLE HORMONER HAVE?
Generelt regulerer kønshormoner udviklingen af sekundære seksuelle karakteristika og kønsorganet som helhed.
Gå ind i detaljer om mand og kvinde, mandlige kønshormoner regulerer udviklingen af testiklerne, penis, pubic hår og muskler; kvindelige kønshormoner regulerer på den anden side væksten af bryster og skindhår, udvidelse af bækkenet og starten af menstruation.
MALE HYPOGONADISM OG FEMININ HYPOGONADISM
Hvis det drejer sig om mennesker, er hypogonadismens tilstand mere præcist kaldt mandlig hypogonadisme ; Ligeledes, hvis kvinden er interesseret, er det mere specifikt kaldt kvindelig hypogonadisme .
Mandlig hypogonadisme er en tilstand, der er kendetegnet ved nedsat testikelfunktion, hvor en testosteronmangel afhænger.
Kvindehypogonadisme er på den anden side den tilstand, der er kendetegnet ved en reduceret funktionalitet hos æggestokkene, efterfulgt af mindre eller ingen produktion af østrogener, progesteron og afledte hormoner.
typer
Eksperter på kønsbetingede sygdomme mener, at det er muligt at klassificere hypogonadisme ifølge forskellige kriterier.
Ifølge det mest almindelige kriterium er der primær hypogonadisme og sekundær hypogonadisme :
- Hypogonadisme defineres som primær, når det skyldes en defekt eller et problem på gonadsniveauet.
Dette betyder, at signalerne fra hypothalamus og hypofyse er korrekte; hvad der ikke fungerer korrekt er reproduktive organer.
Mulige forhold, der er ansvarlige for primær hypogonadisme, er: Klinefelter syndrom, Turner syndrom, kryptorchidisme, Noonan syndrom mv.
- Hypogonadisme kaldes sekundær (eller central), når det er resultatet af defekter i hypothalamus eller hypofysen.
Det betyder, at gonaderne er sunde og ville fungere ordentligt, hvis der ikke var et problem opstrøms, på niveauet af hypothalamkirtlen og hypofysen.
Betingelser, der kan forårsage sekundær hypogonadisme, er: Kallmanns syndrom, hypofysesygdomme, underernæring, hjernetumorer, der involverer hypothalamus, opiatmisbrug mv.
ANDRE KLASSIFIKATIONSKRITERION
Det andet mest udbredte kriterium for klassificering af hypogonadisme skelner sidstnævnte til: medfødt hypogonadisme og erhvervet hypogonadisme .
- Hypogonadisme kaldes medfødt, når den er til stede fra fødslen.
Mulige årsager til medfødt hypogonadisme er det førnævnte Turners syndrom og Klinefelter syndrom.
- Hypogonadisme er defineret som erhvervet, når de ramte af det udvikler sig i løbet af livet, efter særlige udløsende begivenheder.
Potentielle årsager til erhvervet hypogonadisme er: den såkaldte opioid-inducerede androgenmangel (typisk for dem, der længe har misbrugt kodein, morfin, osv.), Infantile kusler, hjernetraumer, der involverer hypothalamus eller hypofysen osv.
Årsager
Hovedårsagerne til primær hypogonadisme er:
- Nogle genetiske sygdomme, der påvirker kønkromosomer, såsom Turners syndrom (hos kvinder) eller Klinefelters syndrom (hos mænd)
- Cryptorchidism, hos mennesker. Denne betingelse kan fremkalde hypogonadisme i tilfælde af manglende behandling under barndommen.
- Nogle former for post-humps orchitis hos mennesker. Orchit er det medicinske udtryk for en inflammatorisk tilstand i testiklerne.
- Kirurgiske indgreb, forbeholdt seksuelle organer. I sådanne situationer repræsenterer hypogonadisme en kirurgisk komplikation.
- Kemoterapeutiske eller radioterapeutiske behandlinger . Generelt er kemoterapi eller strålebehandling hypogonadisme midlertidig. Gonaderne genoptager faktisk deres naturlige funktion nogle gange efter afslutningen af de ovennævnte terapier.
Det er sjældent, at strålebehandling og kemoterapi forårsager permanent infertilitet.
De vigtigste årsager til sekundær (eller central) hypogonadisme er imidlertid:
- Kallmanns syndrom . Det er en genetisk sygdom, der er karakteriseret ved dysfunktion af hypothalamus, som ikke producerer de rigtige mængder GnRH.
Manglen på produktion af GnRH hæmmer udskillelsen af FSH og LH af hypofysen; uden tilstrækkelige mængder FSH og LH udskiller gonaderne ikke sexhormoner;
- Hypofysesygdomme. Disse sygdomme kompromitterer selve hypofysenes hormonelle sekretionsaktivitet, og dette påvirker gonaderne.
Blandt hypofysesygdomme fortjener hypofysetumorer en særlig omtale;
- Nogle inflammatoriske sygdomme, såsom sarkoidose, tuberkulose eller histiocytose, som påvirker hypothalamus eller hypofysen, ændrer dens aktivitet;
- Nogle smitsomme sygdomme, såsom aids;
- Langvarig brug af opiat smerte medicin . Blandt lægemidler af opiat karakter, der kan forårsage sekundær hypogonadisme, er der: codein, morfin, oxycodon, methadon, fentanyl, hydromorphin og dihydrocodeine;
- Fedme ;
- Aldring
- Hemochromatosis . Det er en genetisk sygdom, sædvanligvis arvelig, præget af unormal ophobning af jern i forskellige organer (herunder kirtler) i kroppen. For væv og organer, hvori det akkumuleres, kan jern være meget skadeligt, med det formål at forårsage uoprettelig skade;
- Ernæringsmæssige mangler på grund af underernæring ;
- Hjernekirurgi, hvorfra en mere eller mindre alvorlig læsion af hypothalamus opstår;
- Hjernetumorer involverer hypothalamus;
- Hovedtrauma, der specifikt påvirker hypothalamus eller hypofyse
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på hypogonadisme hos mennesker er forskellige fra symptomerne på hypogonadisme hos kvinder.
Hos mandlige individer er hypogonadisme ansvarlig for: dårlig muskeludvikling, unormal vækst i brystet, erektil dysfunktion, nedsat penis og testikeludvikling, infertilitet (på grund af dårlig eller ingen sædproduktion), tilbagevendende følelse af træthed, nedsættelse eller manglende libido, osteoporose, hårtab, hot flushes og koncentrationsbesvær.
Ved at skifte opmærksomhed på det kvindelige køn skyldes hypogonadisme hos kvinder: fravær af menstruation, dårlig brystudvikling, hotflushes, hårtab, tab af libido og tab af mælkevæske fra brystet.
SECONDARY HYPOGONADISM: DEN SYMPTOMATISKE RAMME UDVIDES
Ud over at vise de ovennævnte symptomer, klager dem, der lider af sekundær hypogonadisme, også på en række lidelser i forbindelse med den tilstand, der gav anledning til hypogonadisme.
For at forstå, hvad der er blevet sagt, er det nyttigt at rapportere følgende eksempel: En hjerne tumor, der involverer hypothalamus, forårsager også hovedpine, synsforstyrrelser og forskellige hormonelle dysfunktioner (NB: det vil blive husket, at hypothalamus producerer flere hormoner).
diagnose
For en korrekt diagnose af hypogonadisme er følgende vigtige: fysisk undersøgelse, medicinsk historie og hormondoseringstest på en blodprøve.
Nogle gange kan lægerne også overveje det nødvendigt at anvende nogle diagnostiske billedbehandlingstest, herunder ultralyd, CT eller atommagnetisk resonans (NMR).
EKSAMINATIONSMÅL
Den fysiske undersøgelse er den medicinske evaluering af de symptomer, der indberettes af patienten.
Da det også omfatter søgningen efter de mest karakteristiske tegn på hypogonadisme, er det meget almindeligt, at lægen undersøger muskelmassen, hovedbunden og udseendet af kønsorganerne.
EKSEMPLER AF HORMONAL DOSERING
Normalt omfatter hormondoseringstest på en blodprøve fra patienten:
- Måling af FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon) niveauer;
- Måling af østrogen niveauer hos kvinder;
- Måling af testosteronniveauer hos mænd;
I nogle tilfælde kan lægen også vurdere blodniveauer af jern, prolactin (et hormon af interesse for kvinder, der regulerer brystvækst og mælkeproduktion) og skjoldbruskkirtlenhormoner.
IMAGE DIAGNOSTIC TEST
Diagnostiske billedbehandlingstest er nyttige, fordi de giver lægen mulighed for at vurdere de indre kønsorganers sundhed eller søge efter mulige tumorer i hjernen eller på hypofyseniveau.
Deres recept afhænger af, hvad der opstod under de foregående undersøgelser.
behandling
At lære mere: Narkotika til behandling af hypogonadisme
Generelt varierer behandlingen af hypogonadisme afhængigt af patientens køn.
Således kræver kvindelig hypogonadisme anden behandling end mandlig hypogonadisme.
Behandlingen af hypogonadisme kan være den samme for både mænd og kvinder, når der ved sin oprindelse er en bestemt sygdom i hypothalamus eller hypofysen, såsom en hypotalamus tumor eller en hypofysetumor.
Terapi af kvindelig hypotonadisme
Den første linje behandling af kvindelig hypogonadisme består af østrogenbaseret hormonudskiftningsterapi, med andre ord, at østrogen administreres exogent .
Estrogenbaseret hormonudskiftningsterapi, også kendt som østrogenerstatningsterapi, har potentialet til at fremme endometriecancerrisiko blandt mulige bivirkninger.
Ifølge nogle videnskabelige undersøgelser kan denne risiko begrænses af kombinationen af eksogene østrogener med en vis dosis progesteron.
I tilfælde af lav libido er eksogen administration af små mængder testosteron en god løsning.
I tilfælde af uregelmæssig menstruationscyklus eller sværhedsfare kan læger ordinere choriogonadotropin alfa (ved injektion) eller eksogent FSH (i piller) til patienterne.
Estrogen-erstatningsterapi: indgivelsesmetoderne
De mest almindelige eksogene østrogenindtagsmetoder er to: Ved anvendelse af et plaster på huden (via transdermal) eller gennem indtagelige piller (oralt).
TERAPI AF DEN MALE HYPOGONADISM
Den første linie behandling af mandlig hypogonadisme består af såkaldt testosteron erstatningsterapi (TRT), dvs. eksogen administration af testosteron .
Blandt bivirkningerne af TRT fortjener den øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme, herunder hjerteanfald, specielt omtale. I den forbindelse krævede FDA, dvs. det amerikanske regeringsorgan for regulering af fødevarer og farmaceutiske produkter, i 2015 farmaceutiske virksomheder, der handler med eksogent testosteron, i de illustrerende folder (under overskriften "bivirkninger") den mulige stigning i risikoen for kardiovaskulære sygdomshændelser.
Nogle gange kan lægerne i tillæg til TRT også overveje kravet om eksogent GnRH at være nødvendigt. GnRH er nyttig i tilfælde af præpubertal patienter (til fremme af puberteten) og i tilfælde af nedsat sædproduktion.
Testosteron-erstatningsterapi: indgivelsesmetoder
De mulige måder at tage eksogen testosteron på er: Brug af gips eller gel, der kan påføres huden (via den transdermale vej), ved injektion (via parenteral vej) og ved at sluge tabletter (oralt).
SECONDARY HYPOGONADISM PÅ HYPOTALAMISK TEST ELLER HYPOFISÆR
Når årsagen til hypogonadisme er en tumor i hypothalamus eller hypofysen, kan den påtænkte behandling bestå af: kirurgi for at fjerne tumormasse, strålebehandling og / eller kemoterapi.
prognose
Urologisk Care Foundation - en amerikansk fond med speciale inden for urologi - fastslår, at hypogonadisme er en mest kronisk tilstand, der kræver livslang behandling.
Sagerne af sekundær hypogonadisme, hvis årsager undertiden behandles selv med gode resultater, udgør undtagelser fra det, der netop er blevet sagt.
