kirurgiske indgreb

laparotomi

generalitet

Udtrykket "laparotomi" bruges til at angive det sæt af alle kirurgiske teknikker, der udføres ved at tage et snit langs mavemuren for at kunne gribe ind direkte i bukhulen og i de organer, der er indeholdt i den.

Typer af laparotomi

Afhængigt af abdominalområdet, hvor kirurgi er påkrævet, udfører kirurgen den type laparotomi, der passer bedst til hver enkelt sag.

I grund og grund er der tre forskellige typer af laparotomi, som adskiller sig fra hinanden i den måde, hvormed abdominal snit er lavet:

  • Lodrette laparotomier, når snittet lavet på underlivet er i virkeligheden lodret. De vertikale laparotomier kan i sin tur opdeles i:
    • Xipho-umbilical incision;
    • Navel-pubic incision;
    • Høj trans-rektal indsnit;
    • Lav para-rektal indsnit.
  • Transversale laparotomier, når indsnittene er vandrette. Især anvendes denne type laparotomi i bugspytkirtel- og binyrkirurgi (den anvendte form er Rossi's bilaterale subkosale snit) og i obstetrisk-gynækologisk kirurgi (i dette tilfælde er den anvendte form det nederste tværsnit af Pfannestiel).
  • Skrå laparotomi, hvor snit på underlivet er skråtstillet. I dette tilfælde kan vi skelne mellem:
  • Subcostal incision of Kocher;
  • McBurney's iliac snit.

Kriterier for valg af type laparotomi

Valget af den type laparotomi, der skal udføres, er op til kirurgen, som skal tage hensyn til flere parametre, såsom:

  • Det organ, på hvilket det er nødvendigt at gribe ind, da det er nødvendigt, at snittet muliggør den optimale eksponering af sidstnævnte;
  • Den type patologi, der skal behandles og dens sværhedsgrad
  • Tilstedeværelsen af ​​blodkar, nerve strukturer eller Langer linjer i det område, hvor intervention er nødvendig
  • Mulige komplikationer, der kan opstå under operationen, og som kan sætte kirurgen i stand til at lave andre indsnit;
  • Enkel suturering skal udføres ved afslutningen af ​​proceduren. Faktisk skal laparotomi udføres på en sådan måde, at der muliggør en simpel og hurtig genopbygning af den indsnitte del for at undgå så vidt muligt indledningen af ​​komplikationer og forsøge at begrænse den postoperative smerte, som patienten opfatter .

Kirurgen vil derfor fra tid til anden vurdere, hvilken type laparotomi der skal anvendes under hensyntagen til både de ovennævnte evalueringskriterier og betingelserne for den patient, der skal betjenes.

Det skal dog huskes, at der afhængig af den type kirurgisk operation, der skal udføres, er der "karakteristiske" laparotomier til hver operation. For eksempel er der en specifik laparotomi til behandling af appendicitis, mavesår, blære sten og så videre.

Procedure

Når patienten er blevet forberedt til operationen og en gang desinficeret (ved brug af passende antiseptika), skal området hvor laparotomi skal udføres, kirurgen fortsætte med operationen.

Indikativt kan laparotomiproceduren opdeles i tre faser:

  • Åbning : I denne fase udfører kirurgen de nødvendige indsnit for at nå orgelet eller i hvert fald det kropsdistrikt, hvor det er nødvendigt at gribe ind. I første omgang ætses hud og subkutis, så fortsæt med musklerne og til sidst når peritoneum.
  • Lukning : Efter afslutningen af ​​laparotomi skal kirurgen fortsætte med genopbygningen og suturingen af ​​det indsnitsede område. I dette tilfælde vil vi fortsætte ved at sutere peritoneumet først (generelt med resorberbart materiale), så musklerne sutureres og endelig, subkutan og hud (i sidstnævnte tilfælde kan naturlige eller syntetiske ikke-absorberbare tråde anvendes; hæfteklammer kan bruges).
  • Placering af dræning : I nogle former for laparotomi kan det ved slutningen af ​​operationen være nødvendigt at indsætte en endo-abdominal dræning for at fremme eliminering af fysiologiske eller patologiske væsker, der kan dannes.

Resultater og konvalescens

Generelt er laparotomi en gyldig og effektiv procedure, der - hvis den udføres korrekt - giver fremragende resultater.

Imidlertid involverer laparotomi i sammenligning med andre mindre invasive kirurgiske teknikker (såsom laparoskopi) en længere periode med konvalescens og langvarige helbredende tider. Faktisk er det generelt for patienter, der gennemgår laparotomi, at være i ro og undgå fysiske anstrengelser af nogen art i mindst 3-4 uger.

Imidlertid varierer de nødvendige hvile- og tilbagetagelsestider afhængigt af typen af ​​laparotomi, patienten har gennemgået, begyndelsen af ​​eventuelle postoperative komplikationer og patientens tilstand.