definition
Ellers kendt som phlebothrombosis coma afspejler dyb venetrombose en alvorlig patologisk tilstand, hvor der er obstruktion af en vene på grund af en thrombus, uanset forekomsten af en inflammatorisk proces. Hvis blodproppen går i stykker, øges risikoen for død, da dyb venetrombose kan degenerere til lungeemboli (blodproppen når lungerne).
Årsager
Deep venous thrombosis er den mest umiddelbare udtryk for dannelsen af en blodpropp i en vene, en konsekvens af en blodkoagulationsabnormalitet. Trombosen kan nedsætte eller endda blokere blodets cirkulation og forårsage alvorlig skade. Dyb venetrombose forekommer hovedsageligt i arme og ben.
- Risikofaktorer: Tøj, der er for stramt, alderdom, opretholder en statisk stilling i lange perioder, fedme, p-piller, genetisk prædisponering, stillesiddende livsstil, rygning
Symptomer
Det anslås, at halvdelen af patienter med dyb venetrombose ikke klager over særlige symptomer; i almindelighed kan sygdommen begynde med vægt og ben træthed, muskelkramper, smerte, ødem, hævelse af lemmer og ankler.
Hver organisme reagerer forskelligt, så sygdommen forekommer ikke nødvendigvis med samme symptomatologi hos alle patienter
Oplysninger om dyb venøs trombose - Lægemidler til behandling af dyb venøs trombose er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient. Kontakt altid din læge og / eller specialist inden du tager dyb venøs trombose - medicin til behandling af dyb venøs trombose.
stoffer
Inden behandlingen af lægemidler til behandling af dyb venetrombose foretages, er diagnostisk vurdering uundværlig. Faktisk er symptomer, der ledsager sygdommen, almindelige for mange andre (fx hæmatomer, brud, osteomyelitis, stammer, tårer, traumer osv.). .). Generelt er sandsynlighederne for, at det faktisk er en dyb venetrombose, stigende, når de karakteristiske symptomer kun involverer et lem; Under alle omstændigheder fra de første tegn er det uundværligt at løbe for dækning for en lægehøring: Det er ikke overraskende observeret, at sandsynligheden for en god prognose stiger, når patologien diagnosticeres tidligt.
Målet med terapi for dyb venetrombose kan opsummeres i tre meget vigtige punkter:
- Stop væksten af blodproppen i en vene
- Forebyggelse af blodpropper (dermed risikoen for lungeemboli)
- Reducer sandsynligheden for gentagelse af dyb venetrombose
Ud over indgivelsen af fluidiserende antitrombotiske og vitamin K-antagonister (specifikt analyseret nedenfor) er det muligt at fortsætte med andre mekaniske foranstaltninger (slid elastiske kompressionstrømpebukser, der er angivet til fordel for tilbagelevering af blod til hjertet og forhindring af dannelse af thrombus ) og kirurgisk (trombektomi). Hos nogle patienter foretrækkes det at fortsætte med kavalerne: disse er egentlige filtre, der gennem kirurgisk indgreb placeres i en kaliberve for at forhindre transport af koagulationsfragmenter i lungerne; denne praksis er indiceret til forebyggelse af komplikationer af dyb venetrombose, især for de patienter, der præsenterer tidligere tilbagefald.
Hepariner (antikoagulantia eller blodfortyndere): Indgivelsen af disse lægemidler er særlig indiceret for at forhindre dannelsen af blodpropper i blodårerne (trombier). Selvom de ikke er i stand til at knække de eksisterende blodpropper, kan disse stoffer stadig forhindre deres udvikling, og dermed undgå blokering af blodcirkulationen. Generelt skal terapi med antikoagulantia til behandling af dyb venetrombose fortsættes i mindst tre måneder med undtagelse af yderligere indikationer fra lægen.
- Heparin (f.eks. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): I almindelighed begynder behandling med fluidisatorer til behandling af dyb venetrombose ved intravenøs administration af heparin. Efter et par dage med terapi er det muligt at erstatte heparin med et andet antikoagulerende lægemiddel (fx Warfarin); til behandling af dyb venetrombose anbefales det at starte behandlingen med en dosis heparin svarende til 5000 enheder, der skal tages ved kontinuerlig intravenøs bolusinfusion efterfulgt af 1300 enheder medicin pr. time igen ved kontinuerlig infusion. Alternativt bør 80 enheder / kg (indledende dosis) indgives som en bolusinfusion efterfulgt af 18 enheder / kg pr. Time (kontinuerlig infusion). Hos nogle patienter synes den subkutane injektion af heparin i en dosis på 17.500 enheder hver 12. time at være mere effektiv. Til profylakse af dyb venetrombose anbefales det i stedet at tage 5000 enheder aktivt princip subkutant hver 8.-12 time; at understrege, at den præcise dosis altid skal etableres af lægen baseret på sværhedsgraden af tilstanden og patientens generelle helbred.
- Enoxaparin (f.eks. Clexane): Til behandling af dyb venetrombose anbefales det at tage 1 mg / kg lægemiddel subkutant hver 12. time; Alternativt kan 1, 5 mg / kg administreres subkutant en gang om dagen, omtrent altid på samme tid. Det anbefales også at starte behandling med warfarin samme dag som enoxepeparin tages. Terapien kan fortsættes i 5-17 dage. Til profylakse af venøs trombose i forbindelse med anti-phospholipid antistof syndrom anbefales det at tage en aktiv dosis på 40 mg subkutant en gang om dagen. Varigheden af behandlingen varierer fra 6 til 14 dage. Hvis patienten er overvægtig, ud over at reducere sin vægt med mindst 30% anbefales det at følge en kalorieindhold, sund og afbalanceret kost og til at udøve konstant fysisk aktivitet. Lægemidlet kan også tages under graviditeten.
- Tinzaparin (fx Innohep): Det er en heparin med lav molekylvægt, der er indiceret til behandling af voksne, der lider af dyb venetrombose. Lægemidlet bør tages i en dosis på 175 enheder / kg en gang om dagen i mindst 6 dage. Andet valg stof til behandling af sygdommen. Kontakt din læge.
- Dalteparin (fragmin): stoffet er taget subkutant og kræver en reduceret administrationshyppighed sammenlignet med heparin (almindelig): lægemidlet er tilgængeligt i doser fra 2500 IE / 0, 2 ml, op til 18000 IE / 0, 72 ml. Doseringen til behandling og profylakse af dyb venetrombose er udelukkende medicinsk.
- Bemiparin (f.eks. Ivor): En anden lavmolekylær heparin, der anvendes til terapi både til behandling og til forebyggelse af phlebothrombosis. Til behandling: Tag 115 enheder / kg lægemiddel pr. Dag (skal tages omtrent altid på samme tid i 5-9 dage). Denne dosering er også indiceret for at forhindre lungeemboli. Til profylakse af dyb venetrombose, især for den mellemliggende moderate postoperative risiko, anbefales det at tage lægemidlet subkutant i en dosis på 2500 enheder 2 timer før eller 6 timer efter operationen; Fortsæt med denne dosis i 7-10 dage, og tag medicinen på samme tid hver dag. På grund af den høje risiko for dannelse af post-kirurgisk koagulering anbefales det i stedet at øge dosen til 3500 enheder, idet den foregår i overensstemmelse med samme frekvensskema, som netop er beskrevet.
Hvad skal man gøre ved overdosering af heparin
Det er ikke ualmindeligt, at patienter behandlet med heparin til behandling af dyb venetrombose tager en dosis (eller mere) heparin (almindelig) eller heparin med lav molekylvægt: i dette tilfælde er en protamin dosis (f.eks. Protamine MEP 50mg / 5ml), administreret ved intravenøs infusion (vedvarende højst 5 mg / min). Til doseringen: Det anslås, at et gram lægemiddel er i stand til at neutralisere 80-100 enheder heparin, der skal indgives inden for 15 minutter efter indtaget af overskydende heparin.
- Mulige bivirkninger: asteni, bradykardi, dyspnø, lungeødem, hypo / hypertension, rygsmerter, kvalme, blødning
Orale antikoagulanter: nyttige til standsning / hæmning af dannelsen af blodpropper i forbindelse med dyb venetrombose
- Warfarin (fx Coumadin): Oral antikoagulant i første linje til behandling af sygdommen. Indgivelsen af dette lægemiddel er nyttig til at modvirke virkningen af vitamin K, derfor er det indiceret til behandling af dyb venetrombose. Det er vigtigt at huske, at en overdosis af dette lægemiddel øger chancen for blødning. Tag ikke under graviditet: stoffet er et teratogen. Generelt kræver warfarin 48-72 timer for fuldt ud at udvikle sin terapeutiske virkning. Tage sammen med heparin. Doseringen af dette stærke lægemiddel vil ikke blive beskrevet i betragtning af de alvorlige bivirkninger, der kunne opstå efter en forkert dosering (blødning, nekrose, vævsgangren). Dosis af denne orale antikoagulant skal bestemmes nøjagtigt af lægen, i overensstemmelse med protrombintiden udtrykt i henhold til det internationale normaliserede forhold. Warfarin, ved høje doser, kan medføre alvorlig fare for patientens liv samt fuldstændig afbryde de terapeutiske formål.
- Acenocumarol (f.eks. Sintrom): lægemidlet er specielt indiceret til profylakse for dyb venetrombose efter hjerteoperationer (implantater af hjerteventilproteser) samt forebyggelse af lungeemboli. Indikativt tager 4-12 mg aktiv ingrediens på den første behandlingsdag, efterfulgt af 4-8 mg den næste dag. Vedligeholdelsesdosis forventes at tage 1-8 mg af lægemidlet om dagen.
Trombolytika : aktive ingredienser anvendt i terapi for at skade tromben skabt i venen. Det skal påpeges, at disse stoffer kan forårsage blødning, derfor er de kun foreskrevet hos patienter, der er ustabile fra hæmodynamisk synspunkt.
- Urokinase (fx Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): Lægemidlet hører til klassen af trombolytika, der er indiceret til behandling af dyb venetrombose og til profylakse af lungeemboli. Start behandlingen med 4400 enheder pr. Kilo, givet som en bolusinfusion, om 10 minutter. Fortsæt med 4.400 enheder / kg hver time, administreret intravenøst kontinuerligt i 72 timer. Varigheden af behandlingen varierer fra 10 til 14 dage.
Selektive faktor Xa hæmmere
- Fondaparinux (fx Arixtra): indikeret til behandling af dyb venøs thrombose og til forebyggelse af komplikationer (lungeemboli). Lægemidlet anvendes til terapi for antikoagulerende egenskaber, der er i stand til at hæmme en af de faktorer, der er involveret i blodkoagulationsmekanismen (faktor Xa). Ved blokering af Xa-faktor nægtes syntesen af thrombin, hvilket refleksivt forhindrer dannelsen af thrombi. Til behandling af episoder med dyb venetrombose administreres lægemidlet ved intravenøs injektion i en dosis på 5-7 / 5-10 mg, baseret på patientens vægt (generelt anvendes dosen på 5 mg til patienter, der de vejer mindre end 50 kg, 7, 5 mg for dem, der vejer 50-100 kg og 10 mg, hvis motivet vejer over 100 kg). Lavere doser anvendes generelt til bekæmpelse af angina pectoris og myokardieinfarkt. Normalt indgives lægemidlet samtidigt med warfarin (senest 72 timer efter administration af faktor Xa-hæmmer); i forbindelse med dyb venetrombose anbefales det at fortsætte denne terapi i 5-9 dage efter det ovenfor beskrevne behandlingsschema.
