Esophageal diverticula

definition

Esophageal diverticula er saccular extroflections, ligner lommer eller lommer, som danner i væggen af ​​spiserøret. Årsagerne til at bestemme dets indtræden omfatter stigningen i trykket inde i spiserøret, vægtenes svaghed og ardannende fænomener, der påvirker bugspytkirtlen (som omgiver spiserøret).

Bolusstagnationen inde i disse lommer (diverticula) kan give anledning til episoder med regurgitation og være forbundet med komplikationer såsom inflammation og / eller perforeringer i tarmen. Divertikula kan danne på hvilket som helst niveau i spiserøret, men involverer hovedsagelig den distale del af de cervicale og thoracale kanaler.

Den hyppigst divertikulære manifestation af spiserøret er Zenker's diverticulum .

klassifikation

Der er flere måder at klassificere esophagus divertikula på; Først og fremmest kan de være medfødte (til stede fra fødslen) eller erhvervet (de kan udvikle sig i løbet af livet). Medfødt esophageal divertikula skyldes ofte overdreven svaghed i spiserørvæggen, mens de erhvervede former skelnes i driv- eller trækkraftdivertikula.

Fra det histopatologiske synspunkt kan vi skelne mellem:

• sand divertikula: de involverer alle lagene i spiservæggen (slimhinde, submucosa, muskel og adventitia);
• falsk divertikula, også kendt som pseudo-divertikula : de stammer fra slimhinden af ​​slimhinde og submucosa, når der er en resistensfejl i muskelvæggen (eksempel: Zenker diverticulum).

Afhængig af placeringen kan vi i stedet skelne mellem:

• hypopharyngeal eller cervical eller pharyngeal-esophageal diverticula (område III ° overlegen af ​​esophagus)
• parabronchial eller mediothoracic diverticula (midterstrekning III)
• epifrenisk divertikula (nedre segment III)

Anatomioversigt: spiserøret

Spiserøret er et muskulært rør, der er omkring 25 cm langt, hvis primære funktion er at bringe mad fra svælget til maven.

Passagen af ​​mad fra svælg til spiserør er reguleret af øvre esophageal sphincter (SES), som virker som en barriere for spiserør-faryngeal reflux og svarer til en højtrykszone. Spiserøret passerer ind i mediastinale hulrum (placeret mellem luftrøret og rygsøjlen), inden man krydser membranen (den store muskel, som deler thoraxen fra underlivet) ved spiserøret. I den nedre ende af spiserøret er den nedre esophageal sphincter (SEI), en glat muskelring, der regulerer fødevarens passage fra spiserøret til maven, som virker som en barriere for gastroøsofageal reflux.

klassifikation

• Divertikula af medfødt type : fra ændret esophageal udvikling.
• Pseudodiverticoli : Som følge af dilatation af kirtlerne i esophageal submucosa. De kan vises i enkelt eller flere formularer. Intramural divertikula er også defineret, da de er begrænset til vægtykkelsen.
• Diverticula korrekt : fra kørsel eller trækkraft.
  • Drive diverticulums: de er slimhinde i slimhinden, som strækker sig gennem spiserørets muskuløse lag. De dannes efter det forøgede intraluminale tryk i forbindelse med unormal regional peristaltik. De er typisk pharyngo-esophageal (for eksempel: Zenker's diverticulum, som i hvert fald er et falskt divertikulum) og epifren (forårsaget af dyskinesier såsom achalasia, en ændring, der forårsager det progressive tab af esophageal peristalsis).
  • Trækdivertikulum : strækker sig til hele tykkelsen af ​​spiservæggen. De er for det meste midter thorax og kan være af medfødt oprindelse eller sekundært til fibrøse adhæsioner (ar) produceret som en konsekvens af en inflammatorisk sygdom (bronchopneumoni eller lungebetændelsesprocesser), som har påvirket organerne tæt på spiserøret (især lymfeknuder) .

Epidemiologi

Mest oesophageal diverticula begynder hos middelaldrende og ældre voksne. Præsentationen af ​​sygdommen hos spædbørn og børn forekommer sjældent.

Især findes Zenker divertikula typisk hos personer over 50 år.

Årsag og virkning

Esophageal diverticula kan dannes hovedsageligt i henhold til følgende mekanismer:

• strukturelle læsioner eller ændret motilitet i spiserøret : de skyldes sædvanligvis en svækkelse af spiserørets muskulære tætning og er forårsaget af motoriske abnormiteter.

Faktisk kan esophagusens struktur og bevægelighed ikke svare til:

• afslapning af muskelvæv;
• manglen på koordinering på niveauet af den nedre esophageal sphincter;
• Tilstedeværelsen af ​​stenose (indsnævring af lumen).

Esophagusbeklædningen under trykket af det indre tryk på orgelet kan stikke gennem et svagt punkt i sin muskelvæg, som i tilfældet med Zenker's diverticulum.

• adhæsioner eller inflammatoriske processer : Oprindelsen i traktion divertikula, sædvanligvis mellemøstesofageal eller epifren, skyldes tilstedeværelsen af ​​ekstraluminale ekstrudiske adhæsioner, der kan forårsage, at spiservæggen stikker ud.

I de tidlige stadier forårsager tilstedeværelsen af ​​ekstroflexioner i spiserørets væg kun nogle få svulningsforstyrrelser: Den slugte føde har tendens til at stoppe ved divertikulumets niveau, og patienten har følelsen af, at der er et fremmedlegeme i halsen.

Med sygdomsforløbet kan kærligheden forøge størrelsen og forårsage konsekvenser for vejrtrækning (det kan komprimere luftrøret og forårsage vejrtrækningsbesvær).

Endelig kan der også opstå alvorlige komplikationer: Ud over opkastning kan mad, der sidder fast i divertikulumet, stagnere og inficere spiserørets væg, der forårsager perforeringen af ​​sækken og spredning af infektionen til nærliggende væv.

Symptomer

For at lære mere: Esophageal Diverticula Symptomer

Ofte er de patienter, der er ramt af sygdommen, asymptomatiske. I andre tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​esophageal diverticula forårsage:

• dysfagi (sværhedsbesvær, følelse af obstruktion);
• fødevareobstruktion (kvælning);
• symptomer på variabel sværhedsgrad relateret til esophageal dyskinesier;
• madregurgitation: genopståelse af indtaget mad;
• brystsmerter
• hoste (nogle fødevarer kan gendannes i luftvejene);
• dyspnø: åndedrætsbesvær eller åndenød;
• halitosis: kan være til stede som en sekundær konsekvens af fødevarerester, som er blokeret i læsionsniveauet;
• lyde af gurgling under indtagelse;
• potentiel infektion i pharyngeal områder som følge af de indførte fødevarer, som akkumuleres på niveauet af divertikulumet.

I sjældne tilfælde kan perforering eller blødning af esophageal diverticulum forekomme.

I tilfælde af at et Zenker divertikulum når store dimensioner, er det muligt, at der kan opstå en påtagelig hævelse i nakken.

Komplikationer

• Kronisk esophagitis;
• Betændelse;
• Indånding lungebetændelse;
• Perforering, hvilket resulterer i mediastinitis eller dannelse af spiserør-tracheo-bronchiale fistler;
• blødning;
• Carcinoma.

Esophageal diverticula: diagnose og terapi »