generalitet
Ileostomi er en delikat og kompleks kirurgisk procedure, som består i ileumets afvigelse (eller sjældnere en del af tarmen, der går forud for den) mod en åbning, der er lavet specifikt på underlivet.
For at gøre ileostomi nødvendig kan nogle sygdomme i tyktarmen være, såsom kolorektal cancer, Crohns sygdom, ulcerøs colitis og så videre.
Der er tre forskellige måder at udføre en ileostomi på; valget af en bestemt kirurgisk tilgang er op til lægen og afhænger af sværhedsgraden af tarmpatologien, hvilket gør operationen uundværlig.
Kort henvisning til tarmanatomi
Tarmsystemet er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og anal åbning. Fra det anatomiske synspunkt fordeler lægerne det i to hovedområder: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen .
Tyktarmen er tarmkanalen og fordøjelsessystemet. Den starter fra ileokvalen og slutter ved anusen; Den udvikler sig i seks sektioner (cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, nedadgående tyktarm, sigma og rektum), er ca. 2 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på ca. 7 centimeter (derved navnet på tyktarmen).
Hvad er ileostomi
Ileostomi er en delikat kirurgisk procedure, der involverer tyndtarmens afvigelse - generelt i ileum - mod en åbning lavet på underlivet.
Denne åbning, defineret med stomiens navn, tjener til den tidlige afgang af afføringen, det vil sige uden deres normale transit gennem tyktarmen og anusen.
Af oplagte grunde gør kirurger stomien på en sådan måde, at den kan tilsluttes en særlig vandtæt taske, der er i stand til at modtage fækalt materiale.
Med andre ord er ileostomi den operation, som kirurgerne forkorter den normale tarmbane og skaber en åbning på underlivet, som effektivt erstatter anusfunktionerne.
Statistiske data
Ileostomi er en ret almindelig intervention. For eksempel er ifølge en angelsaksisk undersøgelse i England antallet af ileostomier, der praktiseres årligt, omkring 9.900.
ER DET ET TIDLIGT ELLER PERMANENT REMEDY?
Ileostomi kan være en modifikation af sædets normale transit enten midlertidig ( reversibel ileostomi) eller permanent ( definitiv ileostomi ).
Tasker til ileostomi
Hvis det er en midlertidig løsning, er en yderligere kirurgisk operation planlagt engang senere, hvor operatøren lægger ileum i kontakt med tyktarmen.
Når du kører
Læger praktiserer en ileostomi, når tyktarmen - især den afdeling, der kaldes tyktarmen - er beskadiget, betændt eller ikke fungerer ordentligt.
At forårsage denne serie af ændringer er nogle særlige intestinale patologier / tilstande, herunder:
- Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer) . Kolorektal cancer er den mest almindelige maligne neoplasma i mave-tarmkanalen og udgør en vigtig dødsårsag mod kræft, både hos mænd og kvinder.
Fra terapeutisk synspunkt er den primære behandling colectomy-operationen, hvor operatøren fjerner den syge del af tarmen.
Valget til at udvej også til ileostomi afhænger af størrelsen og placeringen af den fjernede sektion. Udførelsen af åbningen kan være midlertidig eller permanent, afhængigt af om betingelserne eksisterer for en genopretning af funktionaliteten af den resterende kolorektale kanal.
- Crohns sygdom . Det er en autoimmun sygdom, der tilhører kategorien af såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Symptomerne der karakteriserer det er diarré, mavesmerter og en følelse af tilbagevendende træthed.
Ileostomi er ikke førstebehandlingsbehandling for Crohns sygdom. Det kan dog blive så i alle de tilfælde, hvor ifølge den læger den midlertidige isolation fra fæces af den betændte tarm er til gavn for sidstnævnte.
- Ulcerativ colitis . Det er en anden kronisk tarminflammatorisk sygdom, som specifikt påvirker tyktarmen (primært rektum og derefter tyktarmen). Dens typiske symptomer er diarré blandet med blod, mavesmerter og slimhinder.
Den tilsigtede behandling er sædvanligvis farmakologisk. Faktisk anvender læger kun ileostomi, når lægemidlerne ikke producerer de ønskede resultater.
Ileostomi kan være midlertidig eller permanent afhængig af sværhedsgraden af inflammationen og de mere eller mindre konkrete muligheder for reduktion i inflammatorisk tilstand.
- Intestinal okklusion . Læger taler om tarmobstruktion, når tarmen er blokeret og tillader ikke, hvad der strømmer ind for at skride frem regelmæssigt. Tarmobstruktion er en medicinsk nødsituation, hvor, hvor blokering opstår, kan blødninger, infektioner og tarmperforering forekomme.
Behandlingen indebærer generelt en colectomy efterfulgt af en kolostomi (dvs. tykkelsen af tyktarmen mod en åbning lavet på underlivet) eller ved en ileostomi. Valget falder på ileostomi, når tarmobstruktion påvirker hele tyktarmen.
Opløsningen kan have en midlertidig eller permanent varighed afhængigt af situationens alvor.
- Familiel adenomatøs polyposis (FAP) . Det er en sjælden intestinal patologi, der er karakteriseret ved dannelsen af særlige godartede precancerøse læsioner, inden i tykktarmen og endetarmen. Sådanne godartede precancerøse læsioner kaldes polypper og har en høj tendens til at blive ondartet. Overvej faktisk, at 99% af patienterne med FAP før eller senere udvikler en kolorektal cancer i løbet af deres liv.
Behandlingen består generelt af en forebyggende colektomioperation efterfulgt af en permanent ileostomi.
- Tarmskade fra abdominal traume . Traumerne til underlivet, der kan fremkalde tarmskader, er: en stabbning, et skudtår, en ulykke på arbejdspladsen, en bilulykke mv.
Sår som følge af sådanne traumatiske hændelser kan kræve en partiel colektomi efterfulgt af en midlertidig ileostomi eller i særligt alvorlige tilfælde permanent.
forberedelse
Ileostomi er en meget kompleks operation, derfor kræver det en særlig forberedelse.
Først og fremmest skal lægerne - som regel består af en kirurg, kvalificerede sygeplejersker og en anæstesiolog - bestemme, om kandidatpasienten er i stand til at udføre en operation eller ikke. Derfor foreskriver det en række kliniske tests - herunder blodprøver, urinprøver, elektrokardiogrammer, blodtryksmålinger, kliniske historieanalyser mv. - skal udføres flere dage før den forventede interventionsdato.
Hvis resultatet af disse vurderinger er positivt (derfor betingelserne er nødvendige for en kirurgisk procedure, der skal udføres), går kirurgen og assistenterne videre til anden fase af forberedelsen, den hvor de illustrerer patientens præoperative anbefalinger, interventionsmetoderne, mulige risici, postoperative indikationer og kanoniske opsvingstider.
PRE-OPERATIVE ANBEFALINGER
De vigtigste præoperative anbefalinger er:
- Et par dage før ileostomi suspenderer enhver behandling baseret på antiplatelet midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorlig blødning.
- På dagen for proceduren, vises helt hurtigt fra i det mindste den foregående aften og med tarmene tomme og muligvis "rene".
En sådan langvarig hurtig forklares ved, at ileostomi kræver generel anæstesi.
Med hensyn til tømning og "rensning" af tarmen, anbefaler lægerne først at tage en afføringsmiddel flere timer før operationen; for det andet foreskriver de antibiotika.
- Spørg en familie eller en nær ven i tide for at holde sig fri på interventionens dag for at tilbyde deres hjælp, især når de forlader.
procedure
Den første fase af proceduren består i implementering af generel anæstesi, den anden i realisering af tarmafvigelse og åbning på maven ( abdominal stomi ).
Der er tre forskellige typer af ileostomi: den terminale leostomi (på engelsk, ende ileostomi ), ileostomi med sløjfe (på engelsk, loop ileostomi ) og ileo-anal anastomose (på engelsk, ileo-anal pose ).
At skelne en type ileostomi fra en anden er i virkeligheden af selve ileostomi.
Valget i forhold til den type ileostomi, der skal vedtages, afhænger grundlæggende af de grunde, der gør interventionen nødvendig.
Virkninger af almindelig anæstesi
Generel anæstesi betyder, at patienten sover og er fuldstændig ubevidst under hele proceduren.
Til administration af anæstetiske lægemidler ved venøs eller indånding (NB: administrationen af disse lægemidler varer indtil afslutningen af operationen), er en læge specialiseret i anæstesi-praksis (dvs. en anæstesiolog).
Generelt virker anæstesien inden for 10-15 minutter. Først efter at være faldet i søvn, har behandlingslægen ret til at starte behandlingen.
Kort før anæstesi og hele dets varighed forbliver patienten forbundet med en række instrumenter, som måler sin puls, hans blodtryk, hans kropstemperatur og hans iltniveau i blodet. På denne måde er der løbende overvågning af sine vitale parametre og en øjeblikkelig og realtids feedback af enhver minimal variation.
TERMINAL ILEOSTOMY: HVAD VIRKER DET?
Kirurgen begynder den terminale ileostomi ved at lave et første snit på maven, hvorigennem han adskiller ileum fra den resterende tarmkanal (dvs. tyktarmen).
Derefter udfører det et andet snit, mindre end det forrige, på den højre abdominalregion, ved forening mellem ileum og blind. Denne lille snit tjener til at gøre abdominal stoma; Faktisk bruger den forskellige kirurgiske instrumenter det tyndtarmkanal, der er adskilt kort før, mod den fremtidige stomi.
På stominiveauet danner det tarmkanalens kanter med konturerne på åbningen på underlivet og anvender suturerne, der tjener til at blokere afvigelsen.
Tarmstumpen, isoleret fordi den ikke er syg, kan gennemgå to forskellige skæbne:
- Hvis der ikke er mulighed for genopretning (for eksempel i tilfælde af kræft) fjerner kirurgen det (colectomy).
- Hvis en forbedring af hans tilstand er mulig, forlader kirurgen ham til en mulig fremtidig genopretning af en normal gastrointestinal kanal.
Terminal ileostomi har sædvanligvis et permanent formål og er særlig passende i tilfælde af intestinal obstruktion, kolorektal cancer, alvorlig traumatisk skade og familiel adenomatøs polypose.
ILEOSTOMY TO ANSA: Hvad er det?
Kirurgen starter de ileostomi-lignende indgreb med et snit lavet på højre side af underlivet, hvor tyndtarmen generelt ender.
Derefter trækker det gennem denne snit en sløjfe af ileum, trækker den til overfladen (det vil sige uden for bukhulen), forbinder det med sting ved kanten af snittet selv og til sidst skærer det ind i dens højeste del for at danne to forskellige åbninger. En åbning repræsenterer den terminale del af den overliggende gastrointestinale kanal og det punkt, hvorfra patienten udskiller fæces (proksimal kanal); den anden åbning er den indledende del af tyktarmen, der skal isoleres, og slutter med anusen, og hvorfra kun slim (distal kanal) fremkommer.
Udøvet hovedsageligt i nærværelse af Crohns sygdom og ulcerøs colitis, er loop-ileostomi generelt en midlertidig løsning. Ikke overraskende adskiller kirurger jo ileumsløjfen, så det er lettere at genoprette normal tarmanatomi.
ILEO- ANALOMMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): HVAD ER DET?
Den ileo-anal anastomose består af indgreb af union af ileum med anus. På samlingspunktet folder kirurgen ileums endeparti i to (danner en slags albue), forbinder de to tilstødende områder (for at fordoble det indre rum) og gør dem til en slags lomme ( posen ).
Efter oprettelsen skal lommen forblive isoleret i flere uger, så de små kirurgiske sår og de forskellige suturer, der er til stede på det, helbreder og tager sig af alt.
Alt dette indebærer, at kirurgen samtidig med den ileo-anale anastomose udfører en midlertidig loop-ileostomi for at tillade patienten at udvise fæces, mens helingsprocessen finder sted.
Kirurgisk betydning af anastomose
Den kirurgiske anastomose er biden (dvs. foreningen), efter resektion, af to dele af samme indvolde eller af to forskellige indvolde.
Efter proceduren
I slutningen af ileostomi er der en indlæggelse, der kan vare fra mindst 3 til maksimalt 10 dage. Varigheden af hospitalsindlæggelse afhænger generelt af sværhedsgraden af det tarmproblem, der gjorde ileostomi nødvendig.
Under optagelse sørger lægerne omhyggeligt for patienten:
- Monitorer regelmæssigt sine vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.), Især i den indledende fase.
- Det leverer alle de næringsstoffer, det har brug for, intravenøst.
- Det underkaster ham kateterisering (til afskaffelse af afføring), i det mindste i de første par dage.
- Det illustrerer de forskellige stadier af nyttiggørelse og de vigtigste postoperative anbefalinger.
Det stammer efter driften og i de følgende uger
Umiddelbart efter operationen har området, der optages af stomien, tydelige tegn på betændelse og er hævet .
Men efterhånden som ugerne fortsætter, mindsker både inflammation og hævelse gradvist, indtil de endelig forsvinder. Generelt normaliserer situationen efter ca. 8 uger.
Endelig er det vigtigt at huske, at indtil de kirurgiske sår er helt helede, kan en ubehagelig lugt komme fra stoma.
FORVALTNING AF BAGEN OG HYGIENIEN AF STOMAEN
Under hospitalsindlæggelse lærer et medlem af lægerne (normalt en sygeplejerske) patienten, hvordan man skal tage sig af posen til afføring (når man skal ændre den, hvornår man forstår, at den er fyldt osv.) Og hvordan man holder stomaen og det omkringliggende område rent .
Omhyggelig styring af posen og omhyggelig rengøring af stoma reducerer risikoen for infektion.
Efter afslutningen
Efter udtømning skal patienten leve et roligt liv uden overbelastning i mindst 2-3 måneder . Forsinkelse af denne indikation kan stærkt påvirke helingsprocessen og succesen af operationen.
Flatulens og en mærkelig følelse af smerter i maven karakteriserer ofte de første par uger efter afladning.
Risici og komplikationer
Som med enhver kirurgisk procedure, selv under udførelsen af en ileostomi er der risiko for:
- Intern blødning
- Infektioner
- Dannelse af blodpropper i blodårerne ( dyb venetrombose )
- Stroke eller hjerteanfald under operationen
- Allergisk reaktion på anæstetiske lægemidler eller sedativer, der anvendes under operationen
Når operationen er afsluttet på grund af den ekstreme delikatesse, der karakteriserer operationen, kan der endvidere opstå forskellige komplikationer, herunder:
- Stoma okklusion . Stomien kan blive blokeret på grund af opbygning af mad inde i tarmen. I tilstedeværelsen af en okklusion er de typiske symptomer: kvalme, mavesmerter og nedsat afføring.
Hvis disse lidelser varer i flere timer, er det tilrådeligt at kontakte din læge eller gå til nærmeste hospital.
- Dehydrering . Tyktarmen er tarmkanalen, som absorberer det meste vandet i afføringen. Hos dem, der udsættes for ileostomi, forekommer afføringen af fæces gennem tyktarmen ikke længere, og dette favoriserer tabet af nyttige væsker og dehydrering. For at undgå en sådan ulempe anbefaler lægerne at drikke rigeligt med vand.
- Tab af slim fra endetarmen (når det ikke fjernes) . Hvis endetarm og sigma stadig er til stede, er det sandsynligt, at de stadig producerer slim og dispergerer det gennem anusen. Det er en meget irriterende ulejlighed, fordi det kræver, at patienten skal gå på toilettet fra tid til anden for at rense de forskellige lækager.
- Vitamin B12 mangel . Ofte, efter en ileostomioperation er den del af tarmen, som absorberer det meste af vitamin B12, isoleret eller under ingen omstændigheder udfører denne funktion. Dette kan føre til mangel på dette organiske stof.
Alvorlige mangler af vitamin B12 (eller cobalamin) kan føre til nervøse problemer som hukommelsessvigt eller rygmarvsskader.
- Forskellige stomaproblemer . De vigtigste er: stenose (eller indsnævring) stomal, stomal prolapse (eller stomiudstødning), stomiirritation / inflammation, parastomal brok og stomal tilbagetrækning.
- Ret phantom . Det er en særlig betingelse, der i ileostomipatienten forårsager behovet for at gå på toilettet, som før operationen. Det er imidlertid en ikke-reel nødvendighed, fordi tyktarmen og især rektum er udelukket fra afføringen af fæces.
- Pouchite . Det er betændelsen i lommen, der er skabt under indgrebet af en ileum-anal anastomose.
- Sløvhed og uforklarlig træthed
- åndenød
- Sans for tilbagevendende besvimelse
- Hovedpine
- hjertebanken
- Tinnitus
- Forløb af appetit
Resultater og dagligliv
Selvom det pålægger nogle begrænsninger og nogle stive adfærd, giver ileostomi dog mulighed for at føre et aktivt og tilfredsstillende socialt liv.
Patienterne skal lægge maksimal opmærksomhed på kosten - især i den første fase af postoperativ inddrivelse - og til forvaltningen af afføringskassen.
Hvad angår fysisk aktivitet, motion og samleje er det godt at følge instruktionerne fra kirurgen, der udførte ileostomi til brevet. Desuden repræsenterer hver procedure en sag i sig selv.
