Hvad er endokarditis
Endokarditis er en betændelse i hjertets indre forside (endokardium) og hjerteventiler.
- I de fleste tilfælde er denne tilstand forårsaget af en infektion, mens den ved andre lejligheder genkender en ikke-infektiøs etiopathogenese.
- Infektiv endokarditis er mere almindeligt af bakteriel oprindelse, men andre patogener kan også bestemme begyndelsen af inflammation.
Under normale forhold genkender og beskytter immunsystemet kroppen fra infektionsmidler, som - selvom de kunne nå hjertet - ville være harmløse, krydser det uden at forårsage en infektion. Men hvis hjertestrukturerne er beskadiget som følge af gigtfeber, fødselsdefekter eller andre sygdomme, kan de blive angrebet af mikroorganismer. Under disse forhold er bakterier gennemtrængt i kroppen gennem blodbanen, og det er lettere at tage rod i hjerteindersiden, og overvinde det normale immunrespons mod infektioner. Når den ideelle situation opstår, kan infektionsmidler organisere sig selv som danner masser kaldet "vegetationer" (læsioner, der er karakteristiske for bakteriel endokarditis) på infektionsstedet, det være sig en hjerteventil eller andre strukturer i hjertet, herunder implanterede enheder. Der er risiko for, at disse cellemasser virker på samme måde som blodpropper, blokerer blodforsyningen til organerne og fremkalder hjertesvigt eller udløser et slagtilfælde. Ved mikroskopisk analyse viser disse vegetationer forekomsten af mikrokolonier af inficerende mikroorganismer, inkorporeret i et retikulum af blodplader, fibrin og nogle få inflammatoriske celler.
Hvis endokarditis forsømmes, kan betændelse beskadige eller ødelægge endokardiale væv eller hjerteventiler og føre til livstruende komplikationer. Hvis du har en hjertefejl, kan særlige medicinske procedurer skabe forbigående bakteriæmi, der er potentielt ansvarlig for endokarditis: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- og åndedrætsoperation, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi etc. Risikoen for endokarditis eksisterer også, når patienten gennemgår nogle dentalprocedurer.
Endokarditis er en alvorlig sygdom, der er i stand til at fremkalde meget alvorlige medicinske komplikationer og kan endda være potentielt dødelig. Den diagnostiske bekræftelse er baseret på identifikation af de kliniske og mikrobiologiske egenskaber, med ekkokardiogram, radiologiske undersøgelser og blodkultur, der har til formål at demonstrere den mulige tilstedeværelse af mikroorganismer. Bakterielle endokarditisbehandlinger omfatter administration af antibiotika og i alvorlige tilfælde en kirurgisk procedure.
Hvordan bakterierne når hjertet
Hvis hjertet er sundt, er det usandsynligt, at de ideelle betingelser for forekomsten af bakteriel endokarditis udvikler sig. Desuden øger de fleste hjertesygdomme (hjertesygdomme) heller ikke risikoen for, at sygdommen opstår.
Samspillet mellem prædisponerende faktorer i værten og immunsystemets manglende evne til at udrydde det infektiøse middel fra endokardiet gør patienten modtagelig for infektion.
Bakteriel endokarditis opstår, når infektiøse agenser trænger ind i blodbanen og "fastgør" til hjertevæv og multiplicerer derefter på niveauet af beskadigede eller kirurgisk implanterede hjerteventiler. Dette væv beskadiget i endokardiet garanterer infektiøse agenter det ideelle sted at bosætte sig: hjertefladen giver dem den støtte, de har brug for at klæbe og sprede sig. Ikke alle bakterier, der kommer ind i blodbanen, kan forårsage endokarditis. Kun infektiøse agenser, der præsenterer tropisme for valvulære strukturer og endokardiale væv - det vil sige at kunne interagere med overfladen af foring af hjertet og unormale ventiler - kan potentielt bestemme det kliniske billede af endokarditis.
Bakterier er ansvarlige for starten af de fleste tilfælde, men også svampe eller andre mikroorganismer kan være ansvarlige. Sommetider er synderen en af de mange almindelige bakterier, der lever i mund, hals eller andre dele af kroppen. Den krænkende organisme kan komme ind i blodet gennem:
- Daglige aktiviteter . Børste tænderne, tygge mad og andre aktiviteter, der påvirker mundhulen, kan tillade bakterier at komme ind i blodbanen. Risikoen stiger, hvis tænderne og tandkødene er i dårlig stand, da de kan repræsentere indgangsdørene for bakterierne.
- Infektioner eller andre medicinske tilstande. Mikroorganismer kan sprede sig fra stedet for en eksisterende infektion (fx gingival eller kutan) til blodet og derfra til hjertet. Bakterier kan også skyldes en seksuelt overført sygdom, såsom chlamydia eller gonoré. Selv visse tarmlidelser kan give bakterier mulighed for at komme ind i blodbanen.
- Dental og medicinske procedurer. Enhver medicinsk handling, der involverer at placere et instrument inde i kroppen, indebærer en lille risiko for at indføre bakterier i blodbanen (eksempel: indgreb i tarmkanalen, kønsorganerne, urinvejen eller fjernelse af tonsiller eller adenoider). Det samme gælder for nogle dentalprocedurer, der kan forårsage blødning (avulsioner, implantation).
- Blærekateterisering og invasive manøvrer. Bakterier kan komme ind i kroppen gennem et kateter, et tyndt rør, der bruges til at tømme blæren (hvis blære), til perfusion af en medicinsk opløsning eller til dræning af væsker. Laparoskopet er også et instrument, der potentielt kan være forbundet med infektion (det er et lille fleksibelt rør, der har en lyskilde og et kamera i den ene ende, der bruges til at diagnosticere og behandle en bred vifte af kliniske tilstande). Bakterier, der kan forårsage endokarditis, kan også få adgang til blodbanen gennem nåle, der anvendes til tatovering eller piercing. Forurenede sprøjter er en potentiel infektionskilde for personer, der bruger intravenøse lægemidler.
Hvem er i fare
Flere faktorer kan gøre hjertet mere sårbart mod infektion, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle bakteriel endokarditis:
- Ventilproteser. Kunstige hjerteventiler (biologiske eller homograftproteser) bruges til at erstatte strukturer, der er beskadiget af en hjertesygdom. Bakterier kan slå sig omkring ventilproteserne, der lejlighedsvis udløser endokarditis.
- Medfødte hjertefejl. En medfødt hjertesygdom, der er til stede fra fødslen, kan gøre hjertet mere modtageligt for infektioner. Nogle medfødte hjertefejl (for eksempel: ventrikulære septalfejl, atriale septaldefekt eller ductus arteriosus) kan kirurgisk repareres, og muligheden for endokarditis opstår reduceret.
- Valvulær hjertesygdom og andre medicinske tilstande. Revmatisk feber, valvulopatier, aterosklerotisk aortastensose, prolaps mitral insufficiens, senil degeneration og andre cardiopathier kan reducere hjerteeffektivitet og ændre ventilfunktion.
- Tidligere infektiv endokarditis. En tidligere episode af endokarditis kan skade hjertets og ventils væv, hvilket øger risikoen for geninfektion.
- Intravenøs stofbrug. Regelmæssige brugere af heroin eller methamphetamin har en tre gange højere risiko for at udvikle endokarditis end den generelle befolkning. Denne tilstand skyldes primært gentagne injektioner og brugen af ikke-sterile nåle, der ofte er forurenet med bakterier, der kan forårsage endokarditis.
Endokarditis er mere almindelig hos ældre og hos patienter med medfødt hjertesygdom (forhold mellem mænd og kvinder 2: 1).
Hjertesygdomme forbundet med bakteriel endokarditis
To typer hjertesygdomme kan især øge risikoen for endokarditis:
- Valvulær stenose : Indsnævring af ventilens lumen med reduktion i hjerteeffektivitet;
- Valve regurgitation : hjerte ventiler lukker ikke ordentligt, så blodet kan strømme tilbage i hjertet.
Svampendokarditis
Endokarditis forårsaget af svampeinfektion er sjældnere og er normalt forbundet med et mere alvorligt klinisk billede.
Risikoen for svampendokarditis øges, hvis:
- kirurgi;
- Central venetisk kateter, der består af et lille rør forbundet med en vene i nakken, lysken eller brystet, bruges til at levere medicin og / eller væsker til alvorligt syge mennesker;
- Forsvaget immunsystem, som følge af en immunosuppressiv tilstand (såsom HIV) eller som en bivirkning af visse typer behandling, såsom kemoterapi.
Symptomer
For yderligere information: Symptomer på infektiv endokarditis - Symptomer på ikke-infektiøs endokarditis
Symptomer på præsentation af infektiv endokarditis er meget variable, og sygdommens omfang kan være mild eller alvorlig. De kliniske træk, som sygdommen opstår med, kan være meget vejledende, men symptomerne er ofte ikke-specifikke. I næsten alle tilfælde af bakteriel endokarditis findes en stigning i kropstemperaturen. Kombinationen af nogle symptomer med særlige objektive tegn, som f.eks. En nybegynnende hjerteklump, vil gøre det muligt for lægen at overveje endokarditis som kilde til problemet. Efterfølgende diagnostiske undersøgelser vil give os mulighed for at vurdere hjertehelsevilkårene og identificere det ansvarlige infektiøse middel.
Der er to måder, hvorpå endokarditis symptomer kan begynde:
- I løbet af et par dage forværres hurtigt (akut endokarditis);
- Langsomt over et par uger eller måske måneder (subakut endokarditis).
Subakut endokarditis er mere almindelig hos personer med medfødt hjertesygdom. De første symptomer på bakteriel endokarditis er influenzalignende og kan være de eneste tegn, der opstår. Disse omfatter:
- Feber (> 38 ° C);
- asteni;
- kuldegysninger;
- Tab af appetit
- Hovedpine;
- Fælles og muskelsmerter;
Mindre almindelige symptomer på endokarditis er:
- Nat sved;
- Åndenød;
- Uforklaret vægttab
- bleghed;
- Vedvarende hoste
- Hjerteklump og hjerterytmeændring;
- Septisk emboli (30% af tilfældene) i hud, gane og bindehinde, med karakteristiske tegn som Janeway læsioner (smertefri blødende hudlæsioner på håndflader og håndsåler) og petechiae;
- Ødem lokaliseret i hænder, ben eller fødder;
- splenomegali;
- Anæmi og leukocytose;
- Blod i urinen
- Psykisk forvirring
- Tromboemboliske problemer: slagtilfælde i fingers parietallobe eller gangren, intrakraniel blødning, konjunktivblødning, embolisk nyreinfarkt eller miltinfarkt;
- Immunkompleksforstyrrelser: brændvidde eller diffus glomerulonefritis, Osler noduler (smertefulde periungale læsioner), Roth retina pletter, positiv reumatoid faktor etc.
Hvornår skal du se en læge
Selv om mindre alvorlige patologiske tilstande kan forårsage lignende manifestationer, er det altid tilrådeligt at konsultere en læge straks, især hvis der er risikofaktorer for denne alvorlige infektion (hjertesvigt eller tidligere tilfælde af endokarditis). Hvis det ikke behandles ordentligt, kan infektionen udvikle sig og beskadige hjertekonstruktionerne, med alvorlige konsekvenser ved normale kredsløbsbetingelser. Dette udløser en række livstruende komplikationer, såsom hjertesvigt, hvor hjertet ikke kan levere tilstrækkelig mængde blod sammenlignet med kroppens faktiske efterspørgsel.
Komplikationer
De mest alvorlige komplikationer stammer fra dannelsen af blodpropper på beskadigede overflader. Disse blodpropper knækker derefter og indtræder i omløb som emboli, der repræsenterer potentielle årsager til slagtilfælde, myokardieinfarkt og nyresvigt.
Hvis den ikke behandles uændret, kan bakteriel endokarditis også fremkalde:
- Hjertesvigt
- Valve dysfunktion;
- Hjerteabcesser;
- Forlængelse af infektion (abscessdannelse i andre dele af kroppen, såsom hjerne, nyrer, milt eller lever);
- Systemiske embolier.
Hvis bakteriel endokarditis udvikler sig og ikke behandles tilstrækkeligt, er det normalt dødeligt.
Fortsæt: Bakteriel endokarditis - Diagnose og terapi »
